某醫(yī)院住院兒童死亡監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)措施

馮榮學(xué)

實(shí)際中衡量社會(huì)綜合發(fā)展水平和醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一就是4歲以下兒童死亡率，為進(jìn)一步降低4歲以下兒童死亡率，保證兒童健康，本研究將對(duì)2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院兒童死亡情況進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童5 425例，其中包括娩出后有呼吸、心跳、肌肉收縮、臍帶搏動(dòng)四項(xiàng)生命指標(biāo)之一的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間昏迷者；中途轉(zhuǎn)院或出院者。其中包括女2 625例，男2 800例；年齡0～4歲，平均（2.2±0.5）歲。家長(zhǎng)知情并同意參與研究。

1.2 方法

依據(jù)《4歲以下兒童死亡檢測(cè)方案》標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月0～4歲死亡兒童進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并對(duì)兒童死亡報(bào)告卡進(jìn)行填寫，統(tǒng)計(jì)不同年度兒童死亡率、死亡原因、死因構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡情況

2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童中，1～4歲兒童死亡率、0～4歲兒童死亡率均明顯降低，不同年份間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5年筆者所在醫(yī)院共死亡0～4歲兒童62例，其中23例（37.10%）為嬰兒，32例（51.61%）為新生兒，7例（11.29%）為1～4歲兒童?？梢?jiàn)筆者所在醫(yī)院降低兒童死亡的重點(diǎn)人群為新生兒。

表1 2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡情況

表1（續(xù)）

2.2 死因構(gòu)成

近5年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童主要死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)及低出生體重、肺炎、先天性心臟病等，但各年構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一直居于前2位的分別是早產(chǎn)及低體重、肺炎。近5年出生窒息未下降，先天性心臟病發(fā)病率明顯上升，意外窒息有所下降，見(jiàn)表2。

表2 2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死因構(gòu)成

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 死亡狀況 2013-2017年，筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，由2013年的1.56%，降低至2017年的0.80%。其中嬰兒死亡率下降至1.14%，符合《兒童發(fā)展綱要2011-2020》的要求。2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，除人民生活改善等因素外，婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作的實(shí)施和推廣也發(fā)揮了重要作用。4歲以下死亡兒童中37.10%為嬰兒，51.61%為新生兒。說(shuō)明筆者所在醫(yī)院在降低4歲以下住院兒童死亡率中，應(yīng)將新生兒作為關(guān)注重點(diǎn)。

3.1.2 死因構(gòu)成 2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡主要原因是早產(chǎn)及低出生體重、肺炎等，和發(fā)達(dá)省市早產(chǎn)及低出生體重、溺水有一定差異，可能是因?yàn)楸镜貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)落后，民眾醫(yī)療保健意識(shí)有待強(qiáng)化，造成當(dāng)前4歲以下兒童死亡主要原因仍包括肺炎[1]。新生兒死亡主要原因包括早產(chǎn)及低出生體重、肺炎、先天性心臟病、出生窒息，近幾年無(wú)顯著改變[2]。

3.1.3 醫(yī)療保健服務(wù) 實(shí)際中降低兒童死亡的關(guān)鍵是，在生病期間獲得及時(shí)有效的治療，筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童生病期間均獲得有效治療，但部分兒童仍因病情危重而死亡。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 降低住院0～4歲兒童死亡的關(guān)鍵是采取多種措施 筆者所在醫(yī)院0～4歲兒童死亡的重要原因之一就是肺炎，實(shí)際中應(yīng)強(qiáng)化孕期保健和健康教育，引導(dǎo)孕婦形成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，使其健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，減少低出生體重或早產(chǎn)的發(fā)生率。當(dāng)前筆者所在醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用窒息復(fù)蘇技術(shù)，但仍有很多新生兒因窒息而死亡，是住院0～4歲兒童重要死亡原因，這和復(fù)蘇操作不規(guī)范關(guān)系密切，所以應(yīng)當(dāng)針對(duì)產(chǎn)科、兒科醫(yī)生窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，使其能夠正確運(yùn)用相應(yīng)技術(shù)，以減少新生兒窒息死亡率。另外，強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒、圍生期胎兒的監(jiān)護(hù)能力，及時(shí)處理宮內(nèi)缺氧及其他異常，可有效降低新生兒死亡[3-4]。

3.2.2 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用兒童疾病綜合管理技術(shù) 通過(guò)有效應(yīng)用兒童疾病綜合管理技術(shù)，能夠降低減少常見(jiàn)疾病引發(fā)的兒童死亡，其能夠有效評(píng)估兒童腹瀉、肺炎等常見(jiàn)疾病，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)分類和治療。同時(shí)積極開展常見(jiàn)疾病的診治和健康教育，科學(xué)實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)，提升合理用藥水平等，可能是疾病臨床治療效果得到有效提升，可明顯減少4歲以下兒童死亡[5-7]。

3.2.3 降低出生缺陷，減少兒童死亡 實(shí)際中應(yīng)當(dāng)積極開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳，強(qiáng)化婚前保健，對(duì)葉酸投服進(jìn)行普及，開展產(chǎn)前診斷和篩查，推廣新生兒疾病篩查和遺傳病診斷，以有效減少先天異常兒童出生，進(jìn)而降低因此引起的兒童死亡[8-10]。

3.2.4 強(qiáng)化宣傳，減少意外 筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡原因包括交通意外、意外窒息等，所以為減少非疾病原因造成的兒童死亡，應(yīng)當(dāng)積極開展兒童監(jiān)護(hù)人的安全教育，使其強(qiáng)化對(duì)兒童安全的認(rèn)識(shí)，并能夠在發(fā)生溺水等危險(xiǎn)后進(jìn)行有效救治，以有效降低意外事件造成的死亡[11-14]。

4歲以下兒童死亡率是衡量社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，實(shí)際中需采取多方面措施，強(qiáng)化兒童疾病管理水平，降低出生缺陷，積極進(jìn)行兒童安全宣傳，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)民眾對(duì)兒童健康和安全的認(rèn)識(shí)，保障兒童健康成長(zhǎng)。