水腫臍帶氣門芯斷臍的改良設(shè)計(jì)及應(yīng)用研究

高藝濱 康瑞貞

臍帶是胎兒在宮內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換和營養(yǎng)代謝的生命通道[1]。在斷臍的那一刻，新生兒成為一獨(dú)立體。通常情況下，新生兒在斷臍之后，殘留的臍帶會逐漸的硬化、干枯，進(jìn)而1周左右脫落[2]。新生兒體內(nèi)的臍血管要經(jīng)過3～4周才能完全閉合，因此臍部是一個感染途徑[3]。特異性與非特異性防御功能不完善以及腹部臍帶殘端開放性創(chuàng)面，使其成為醫(yī)院易感人群之一[4]。處理嚴(yán)重水腫的臍帶較為棘手，如何快速有效斷臍，盡量避免出血是助產(chǎn)技術(shù)的一項(xiàng)難題[5]。新生兒這一高危人群，需要我們細(xì)心地呵護(hù)，不斷地提高技術(shù)，保障新生兒的安全，進(jìn)而體現(xiàn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。助產(chǎn)士發(fā)揮的作用與母嬰安全的保障及產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)[6]。在面對水腫臍帶時(shí)，助產(chǎn)士第一反應(yīng)是緊張的，因?yàn)樗[臍帶極易導(dǎo)致斷臍失敗而滲血，為減輕助產(chǎn)士壓力，提高助產(chǎn)技術(shù)，保障母嬰安全，根據(jù)水腫臍帶的特點(diǎn)將氣門芯斷臍進(jìn)行改良，現(xiàn)將本項(xiàng)設(shè)計(jì)研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

周（38.41±1.84）周，臍帶直徑（2.74±0.21）cm。兩組活產(chǎn)新生兒在孕周和臍帶直徑上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。隨機(jī)選取助產(chǎn)士處理水腫臍帶，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)房接生工作年限＞5年，能獨(dú)立完成接生工作，掌握水腫臍帶的處理方法。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)士共12人，利用抽簽的方式隨機(jī)平均分配到觀察組和對照組，觀察組助產(chǎn)士工作年限（8.51±2.38）年，對照組助產(chǎn)士工作年限（9.17±2.14）年，兩組助產(chǎn)士在工作年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

隨機(jī)選取2018年1月1日-12月31日出現(xiàn)水腫臍帶足月活產(chǎn)新生兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42周足月正常活產(chǎn)新生兒；Apgar評分＞7分；臍帶直徑＞2.5 cm，排除腹部畸形或臍部畸形兒。在臨床實(shí)踐中，隨機(jī)分組，觀察組50例采用氣門芯斷臍的改良技術(shù)斷臍，孕周（38.57±2.12）周，臍帶直徑（2.81±0.23）cm；對照組50例采用氣門芯斷臍技術(shù)斷臍，孕

觀察組分娩后，清理口鼻分泌物后，將新生兒抱至預(yù)熱的輻射臺擦干、保暖，采用氣門芯斷臍的改良技術(shù)斷臍，系用單層紗布包裹水腫臍帶，再用套有氣門芯的止血鉗在距臍帶根部1～2 cm處夾緊臍帶，在夾畢處0.3 cm用剪刀剪斷臍帶和紗布，牽拉氣門芯套住臍帶根部，檢查氣門芯有無扎到臍輪，保證斷臍成功后撤掉止血鉗和紗布，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。

對照組分娩后，清理口鼻分泌物后，將新生兒抱至預(yù)熱的輻射臺擦干、保暖，采用常規(guī)氣門芯斷臍技術(shù)斷臍，系用套有氣門芯的止血鉗在距臍帶根部1～2 cm處夾緊臍帶，在夾畢處0.3 cm用剪刀剪斷臍帶，牽拉氣門芯套住臍帶根部，檢查氣門芯有無扎到臍輪，保證斷臍成功后撤掉止血鉗，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。

在兩組新生兒斷臍過程中出現(xiàn)斷臍失敗，立即改用傳統(tǒng)的斷臍方法，系用線繩結(jié)扎臍帶，達(dá)到止血作用，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。兩組新生兒斷臍第2天以后采用暴露方法，在新生兒洗澡后用安爾碘消毒后不再包扎，囑家屬及時(shí)更換尿布，預(yù)防糞便和尿液的污染，保持臍部干燥，注意觀察臍部有無紅腫、流膿或滲血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的臍帶斷裂率（%）、斷臍失敗率（%）、臍帶滲血率（%）、臍炎發(fā)生率（%）、斷臍時(shí)間（s）、臍帶脫落時(shí)間（d）、助產(chǎn)士壓力指數(shù)（分）。新生兒臍部感染的診斷：新生兒臍部紅腫或有膿性分泌物，其分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性[7]。用問卷調(diào)查法評估助產(chǎn)士斷臍時(shí)的壓力狀況，以10分為滿分，越高分表示心理壓力越高，讓助產(chǎn)士對自己在應(yīng)對水腫臍帶時(shí)的心理壓力進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)助產(chǎn)士的壓力指數(shù)，從而對比改良效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斷臍方法的結(jié)果對比

觀察組臍帶斷裂率、斷臍失敗率、臍帶滲血發(fā)生率、臍炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斷臍方法的結(jié)果對比 例（%）

2.2 兩組斷臍方法的斷臍時(shí)間和脫落時(shí)間對比

觀察組斷臍時(shí)間（32.43±8.31）s，短于對照組的（88.12±15.29）s，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臍帶脫落時(shí)間（5.67±1.48）d，短于對照組的（9.27±3.87）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斷臍方法的斷臍時(shí)間和脫落時(shí)間對比 （x-±s）

2.3 兩組助產(chǎn)士斷臍時(shí)的壓力狀況比較

采用壓力指數(shù)評分表進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組助產(chǎn)士壓力指數(shù)（1.82±1.24）分，低于對照組助產(chǎn)士壓力指數(shù)（6.54±2.41）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臍部是新生兒腹部的一個創(chuàng)面，若臍帶斷裂或松脫，極易滲血而引起失血性貧血；加之新生兒抵抗力弱，病原體極易通過臍部進(jìn)入體內(nèi)引起臍部感染，若沒有得到及時(shí)有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命[8]。因此，斷臍技術(shù)直接影響著新生兒的安全，體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈及周圍的膠質(zhì)樣的胚胎結(jié)締組織（華通氏膠）而構(gòu)成[9]，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，水腫臍帶直徑可達(dá)2.5～5.0 cm。主要是華通膠水腫增粗，導(dǎo)致脆性大、難結(jié)扎[10]。針對水腫臍帶的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)一個既簡便又合理的斷臍方法，快速而有效的斷臍使新生兒安全得到保障，減輕助產(chǎn)士面對水腫臍帶的壓力，提高助產(chǎn)技術(shù)，保障母嬰安全。

3.1 氣門芯在水腫臍帶結(jié)扎的局限性

氣門芯在結(jié)扎臍帶上廣泛應(yīng)用，效果是肯定的，但在臍帶水腫的情況下，水腫臍帶直徑比正常臍帶直徑大，在斷臍的過程中，需要更大的力氣牽拉氣門芯方可與臍帶直徑大小一致，加之在牽拉氣門芯的過程中，極易從水腫臍帶邊緣華通膠裂開，不得不重新更換氣門芯，往更接近臍帶根部的部位結(jié)扎，斷臍時(shí)間長，給病原菌的侵入提供了有利機(jī)會，臍炎發(fā)生率增加；利用氣門芯斷臍失敗后不得不改用傳統(tǒng)的結(jié)扎方法補(bǔ)救，而傳統(tǒng)的結(jié)扎方法容易在臍帶水腫消退后結(jié)扎線松脫，臍帶血管開放，極易造成臍帶滲血。

3.2 改良法斷臍效果優(yōu)越性

本研究針對水腫臍帶脆性大這一特點(diǎn)，利用紗布包裹臍帶，有效地解決因臍帶脆性大在牽拉氣門芯時(shí)引起臍帶華通膠裂開的現(xiàn)象，從而減少臍帶斷裂率（P＜0.05）和臍帶滲血率（P＜0.05）。利用紗布包裹臍帶，大大降低了氣門芯結(jié)扎臍帶的難度，助產(chǎn)士可快速斷臍、結(jié)扎，大大縮短了斷臍時(shí)間（P＜0.05），從而減少臍帶感染機(jī)會，降低臍部感染發(fā)生率（P＜0.05），降低了氣門芯結(jié)扎的失敗率，從而減少因改用傳統(tǒng)結(jié)扎法而出現(xiàn)臍帶水腫消退結(jié)扎線松脫而導(dǎo)致的臍帶滲血率（P＜0.05）。由于改良斷臍技術(shù)能夠更好地阻斷血管，降低臍部感染發(fā)生率，減少臍帶滲血，使臍帶更快地壞死、干枯、脫落。因此改良后的斷臍方法臍帶脫落時(shí)間短于單純用氣門芯的斷臍方法（P＜0.05）。

3.3 改良法減輕了助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)

助產(chǎn)士的工作是神圣的，同時(shí)也是緊張的，他們可以迎接新生命的到來，他們的工作關(guān)系到孕婦和胎兒的身體健康和生命安全，所以他們同時(shí)也承擔(dān)著巨大的壓力，社會責(zé)任明顯[11]。Selye在壓力理論中指出，壓力是指由外界事物導(dǎo)致個體心理出現(xiàn)的應(yīng)激張反應(yīng)[12]。在面對水腫臍帶時(shí)，助產(chǎn)士是異常緊張的，因?yàn)樵跀嗄毜倪^程中害怕氣門芯的牽拉導(dǎo)致增粗的臍帶從脆性大的華通膠處斷裂，容易引起臍帶滲血，如果處理及時(shí)，立即用止血鉗止血，重新牽拉氣門芯斷臍，此時(shí)助產(chǎn)士的情緒是更緊張的，心理壓力指數(shù)驟增。改良后的斷臍方法克服了臍帶脆性大的問題，使斷臍更簡單、有效，不再出現(xiàn)臍帶斷裂和滲血的問題，助產(chǎn)士在處理水腫臍帶時(shí)的壓力指數(shù)降低（P＜0.05）。在縮短斷臍時(shí)間的同時(shí)，助產(chǎn)士有更多的時(shí)間觀察產(chǎn)婦，及時(shí)娩出胎盤、縫合止血，提高了母嬰安全。

綜上所述，水腫臍帶氣門芯斷臍的改良設(shè)計(jì)效果顯著，節(jié)省時(shí)間，降低了結(jié)扎臍帶的難度，從而減少臍帶斷裂率、臍帶滲血率和臍部感染發(fā)生率，促進(jìn)臍帶的自然脫落，減輕了助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)，提高了助產(chǎn)技術(shù)，保障了新生兒安全，值得臨床實(shí)踐推廣。