口腔修復(fù)膜在磨牙即刻種植中對(duì)引導(dǎo)骨再生的效果分析

黎銳鋒 汪祥 王佩

即刻種植，即在拔牙后，立即在牙槽窩內(nèi)植入種植體，是現(xiàn)階段臨床上修復(fù)拔牙后牙齒缺失的常用方法之一。與傳統(tǒng)口腔種植相比，即刻種植存活率高，療程短，操作簡(jiǎn)單，并能夠使患者無(wú)牙時(shí)間縮短，使患者恢復(fù)自信，盡早解決其心理問(wèn)題[1]。作為臨床上常用的口腔修復(fù)材料，鈦膜易暴露、皺褶，并需二次手術(shù)取出材料，使得患者痛苦增加[2]。同時(shí)，相較于前牙區(qū)，磨牙區(qū)牙承擔(dān)較大的咬合力，應(yīng)力作用可能會(huì)影響種植體的穩(wěn)定性[3]。本研究旨在分析海奧口腔修復(fù)膜在磨牙即刻種植中對(duì)引導(dǎo)骨再生的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的進(jìn)行即刻種植術(shù)治療后牙缺失患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上下頜磨牙區(qū)因先天缺失、乳牙滯留、創(chuàng)傷、齲齒或松動(dòng)等情況，需在拔牙后進(jìn)行即刻種植治療；（2）患者牙根尖炎癥面積較小，且種植區(qū)軟組織無(wú)明顯發(fā)炎情況；（3）患者均愿意并配合接受即刻種植治療，且術(shù)后可配合隨訪；（4）患者受植區(qū)骨床能提供足夠的骨量保證種植體的初期穩(wěn)定性[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并牙齦出血或牙齦炎癥；（2）凝血功能存在障礙；（3）血糖指標(biāo)及肝功能指標(biāo)存在異常；（4）吸煙酗酒；（5）夜間磨牙[5]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡24～63歲，平均（40.62±9.03）歲。對(duì)照組男26例，女14例；年齡22～59歲，平均（39.28±8.77）歲。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均拍攝CBCT，并對(duì)其口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，對(duì)衛(wèi)生不良患者，進(jìn)行牙周治療。所有患者在術(shù)前進(jìn)行阿提卡因局麻，于種植區(qū)域的唇頰黏膜處進(jìn)行切口，于翻瓣后為患者進(jìn)行微創(chuàng)拔牙手術(shù)，徹底清除患牙殘余的肉芽炎癥組織等，修整好牙槽窩。逐級(jí)備洞，植入準(zhǔn)備好的適當(dāng)?shù)姆N植體，使初期穩(wěn)定性達(dá)到要求；控制拔牙窩牙槽邊緣在種植體平臺(tái)上方1 mm以上，骨缺損填充骨粉，根據(jù)骨缺損的形狀及大小選擇口腔修復(fù)膜。給予試驗(yàn)組患者海奧口腔修復(fù)膜[生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3460404號(hào)]對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)，給予對(duì)照組患者鈦膜（TM）對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)。由同一組醫(yī)師及助手協(xié)同完成兩組患者種植手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）種植成功率。修復(fù)成功：缺損區(qū)域生成新骨且與自身骨結(jié)合，種植體穩(wěn)定，為種植成功；修復(fù)失?。貉例X缺失患者手術(shù)后種植體穩(wěn)定性差，創(chuàng)面基本無(wú)新生骨長(zhǎng)出。種植成功率=種植成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）骨厚度、植骨厚度。采用10分度的游標(biāo)卡尺測(cè)量比較兩組患者修復(fù)后1周引導(dǎo)骨再生的骨厚度及植骨厚度。（3）不良反應(yīng)。觀察治療過(guò)程中，兩組切口開(kāi)裂、面部紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

試驗(yàn)組種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較

2.2 兩組術(shù)后1周骨厚度及植骨厚度比較

試驗(yàn)組術(shù)后1周骨厚度及植骨厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度比較 [mm，（x-±s）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

患牙拔除后，立即在拔牙窩內(nèi)植入種植體，稱之為即刻種植，其具有較高的存活率。同時(shí)隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及材料的發(fā)展，其治療時(shí)間短、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)次數(shù)少、牙槽骨保存多等優(yōu)點(diǎn)也逐步體現(xiàn)，成為現(xiàn)階段臨床上修復(fù)少量骨缺損的牙缺失的常用手段[6]。以往臨床上常使用鈦膜作為修復(fù)膜來(lái)引導(dǎo)骨再生，具有空間穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但其需要二次手術(shù)取出，易發(fā)生并發(fā)癥[7]。作為一種可被吸收的雙層膠原膜，海奧口腔修復(fù)膜具有降解時(shí)間長(zhǎng)、代謝產(chǎn)物無(wú)毒性、空間穩(wěn)定性強(qiáng)、血液通透性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)植骨生長(zhǎng)，使得修復(fù)成功率提升[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后試驗(yàn)組種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組骨厚度及植骨厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明磨牙即刻植入術(shù)后使用口腔修復(fù)膜進(jìn)行骨再生引導(dǎo)治療，可提高修復(fù)成功率，種植體穩(wěn)定，不良反應(yīng)小[9]。

綜上所述，對(duì)行磨牙即刻種植術(shù)的患者采用口腔修復(fù)膜進(jìn)行骨再生引導(dǎo)治療，骨引導(dǎo)再生率高，種植成功率高，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。