以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究

張梅玲 王茜 李薇

摘? 要：臨床思維能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)所在，以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)院校教師的重視。本文首先分析了現(xiàn)如今臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀提出重視互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用、提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量以及建立臨床教學(xué)中心三種醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)策略，為今后的醫(yī)學(xué)教育提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床思維能力? 臨床醫(yī)學(xué)? 實(shí)踐教學(xué)

現(xiàn)階段在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，不僅要求學(xué)生應(yīng)該對(duì)各種類型的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行深入研究分析，而且還應(yīng)該提高自身的臨床思維能力。臨床思維是以患者為主體，依據(jù)現(xiàn)階段的各種臨床資料，通過(guò)醫(yī)生的病狀推理，為患者提出診斷治療方案，幫助患者以最快的實(shí)踐恢復(fù)健康的過(guò)程，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教學(xué)中尤為重要。

一、以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

（一）培養(yǎng)臨床思維能力培養(yǎng)較片面

臨床思維能力具有較強(qiáng)的綜合性，其中應(yīng)該包括患者資料的統(tǒng)計(jì)、收集、預(yù)防、問(wèn)診以及康復(fù)的指導(dǎo)思維，但是在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)之中，教師和學(xué)生往往將臨床思維能力的培養(yǎng)重點(diǎn)放在患者資料的統(tǒng)計(jì)、收集以及康復(fù)過(guò)程之中，而忽視了病癥預(yù)防階段，使得培養(yǎng)臨床思維能力的過(guò)程較為片面，不能對(duì)疾病做到多角度、全方位把控^[1]。

（二）難以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)

由于現(xiàn)階段的教育制度以及教學(xué)手段，教師在進(jìn)行實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，不論在實(shí)踐教學(xué)還是理論教學(xué)都較為被動(dòng)，“教師教什么，學(xué)生學(xué)什么”的現(xiàn)象普遍存在，學(xué)生僅僅注重學(xué)習(xí)之中完成教師所布置的各種學(xué)習(xí)任務(wù)，缺少自身的問(wèn)題與想法，難以培養(yǎng)出學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。

（三）臨床思維培養(yǎng)過(guò)程較為混亂

臨床思維能力培養(yǎng)是一個(gè)教師應(yīng)該加以重視的教學(xué)部分，在課堂之中應(yīng)該及時(shí)向?qū)W生拋出問(wèn)題并且分析學(xué)生回答內(nèi)容，但是在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程之中，學(xué)生對(duì)于教師問(wèn)題的回答往往缺少邏輯，不能從宏觀把握問(wèn)題的重點(diǎn)與難點(diǎn)，使得臨床思維培養(yǎng)過(guò)程顯得較為混亂，并且實(shí)際進(jìn)行患者問(wèn)診的實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生存在照本宣科的現(xiàn)象，不能準(zhǔn)確的了解患者的病情，缺少條理性，對(duì)患者后期的康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生負(fù)面影響。

二、以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)策略

（一）重視互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用

現(xiàn)階段，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)的各行各業(yè)都開(kāi)始將互聯(lián)網(wǎng)引入到實(shí)際的工作之中，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程之中，教學(xué)人員應(yīng)該及時(shí)建立有關(guān)于臨床思維能力的互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)，利用好互聯(lián)網(wǎng)中的各種醫(yī)學(xué)資源內(nèi)容，將以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)逐步向數(shù)字化和信息化發(fā)展。所以教師在進(jìn)行實(shí)際的教學(xué)任務(wù)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)引入各種信息化教學(xué)工具，利用網(wǎng)絡(luò)手段實(shí)現(xiàn)教學(xué)與技術(shù)的完美融合，另外，除了現(xiàn)如今較為普及的投影儀、計(jì)算機(jī)等網(wǎng)絡(luò)化設(shè)備進(jìn)入課堂之外，教師方面還應(yīng)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)智慧教師，打造一個(gè)較為全面系統(tǒng)的仿真教學(xué)系統(tǒng)。

例如：教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)踐考察時(shí)，便可以利用在線虛擬問(wèn)診平臺(tái)進(jìn)行有關(guān)于臨床思維能力的考核，此種平臺(tái)是根據(jù)歷年來(lái)的多種真實(shí)患病案例，將虛擬技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合而形成的學(xué)習(xí)平臺(tái)，可以解決病人與病種不足以及診療評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確等困難。另外，各個(gè)學(xué)生還可以利用手機(jī)進(jìn)行實(shí)際操作，不僅考核程序較為簡(jiǎn)便，而且也能夠保證考核數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（二）提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

實(shí)踐教學(xué)的方式為臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)，也是將醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系到實(shí)踐的重要方式。一般來(lái)，說(shuō)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)應(yīng)該占學(xué)生總課時(shí)的五分之一，利用實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)可以使得學(xué)生在課堂之中學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)真正落實(shí)到的實(shí)踐之中，所以學(xué)校方面應(yīng)該及時(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量為學(xué)生今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)校在提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的過(guò)程之中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.重視查房教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)性。教師在進(jìn)行查房教學(xué)時(shí)應(yīng)該使得學(xué)生可以明確查房的主要目的，深入了解各個(gè)患者的實(shí)際病情發(fā)展現(xiàn)狀，并且對(duì)于查房過(guò)程之中設(shè)計(jì)到的各種技術(shù)操作以及醫(yī)學(xué)理論應(yīng)該做講解，以專業(yè)的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)對(duì)患者的各種病害特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。另外，在查房教學(xué)之后教師應(yīng)該及時(shí)組織學(xué)生針對(duì)查房過(guò)程之中涉及的各種細(xì)節(jié)進(jìn)行分析研討，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維能力^[2]。

2.重視學(xué)術(shù)講座的開(kāi)展。為提高學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)校方面應(yīng)該定期組織專業(yè)的學(xué)術(shù)講座，并且應(yīng)該根據(jù)當(dāng)先社會(huì)之中常見(jiàn)的病例以及疑難雜癥確定實(shí)際的講座內(nèi)容，此外還應(yīng)該保證內(nèi)容的通俗易懂，保證每一位學(xué)生都可以理解內(nèi)容的重要之處，這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力性，而且還有利于提高講座的權(quán)威。

3.重視教學(xué)方法的多樣性。教師在教學(xué)過(guò)程之中應(yīng)該注重教學(xué)方法的多樣性。例如，現(xiàn)如今較為先進(jìn)的“PBL”教學(xué)法，利用此種方法不僅可以做到對(duì)于一種特定疾病研究進(jìn)展以及基礎(chǔ)理論的講述，而且還能夠引導(dǎo)學(xué)生積極參與到臨床理論學(xué)習(xí)中來(lái)，進(jìn)而為學(xué)生奠定較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。另外，使用多種方法進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)學(xué)教學(xué)可以打造較為積極的課堂學(xué)習(xí)氛圍，激勵(lì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意愿，提高學(xué)生分析問(wèn)題與理解問(wèn)題的能力，從原來(lái)的機(jī)械接收教師的教學(xué)內(nèi)容到可以自主尋找醫(yī)學(xué)知識(shí)和學(xué)習(xí)方法，不斷鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。

（三）建立臨床教學(xué)中心

為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力學(xué)校方面應(yīng)該及時(shí)建立例臨床教學(xué)中心，臨床教學(xué)中心應(yīng)該由當(dāng)?shù)氐氖嗅t(yī)院與學(xué)校共同組建，充分利用社會(huì)上的教育資源，盡可能發(fā)揮醫(yī)院以及學(xué)校之中的醫(yī)學(xué)設(shè)備使用效率。臨床教學(xué)中心應(yīng)該以學(xué)生為主體，以醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)踐操作，在實(shí)踐過(guò)程之中及時(shí)糾正臨床操作之中的錯(cuò)誤，保證臨床工作程序的標(biāo)準(zhǔn)。此外，在學(xué)校中建立臨床教學(xué)中心之后應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的學(xué)生技術(shù)水平構(gòu)建適合的教學(xué)模式，例如：在實(shí)際教學(xué)過(guò)程之中采用模擬教學(xué)模式，利用當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)，增加學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)工作之中，提高學(xué)生的臨床思維能力，在臨床實(shí)踐過(guò)程之中發(fā)揮自身最大的工作效益。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床思維能力醫(yī)生的基礎(chǔ)能力，所以在各個(gè)高等院校進(jìn)行實(shí)際的教學(xué)過(guò)程之中應(yīng)該重視互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用、提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量并且建立臨床教學(xué)中心，幫助學(xué)生提高自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)臨床思維能力，為后期進(jìn)入醫(yī)學(xué)行業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐晴，孫曉楠，張靜.以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2019，5（03）：214-217.

[2]王守界.臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（26）：30-32.

作者簡(jiǎn)介

張梅玲（1984.10—），女，籍貫：江蘇，主治醫(yī)師，博士，研究方向：腫瘤。

通訊作者：李薇。