個(gè)性化工娛療法在輕中度阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用效果

覃尚紅 梁麗 俸獻(xiàn)珠 張琰 黃曉蓮 李思明 梁梅 賓洋雁 陸梅春

【摘要】目的?研究個(gè)性化工娛療法對(duì)輕中度阿爾茨海默?。ˋD）患者作用的效果。方法?選擇2017年2月～2019年2月收治的輕中度AD患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其等分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化工娛療法。比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、食欲情況。結(jié)果?干預(yù)后研究組及對(duì)照組簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。干預(yù)后研究組及對(duì)照組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.01）。干預(yù)后研究組及對(duì)照組神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（均P<0.01）。干預(yù)后研究組及對(duì)照組食欲評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論?個(gè)性化工娛療法可顯著改善輕中度AD患者的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力以及食欲，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病;工娛療法;作用;食欲

中圖分類號(hào)：R749.16?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.008

【Abstract】Objective?To study the effect of recreation therapy on patients with mild to moderate alzheimers disease（AD）.Methods?60 mild to moderate AD patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were randomized into study group and control group.Control group received routine intervention，while study group received routine intervention and recreation therapy.Changes in cognitive function，daily activities，appetite before and after intervention were compared between the two groups.Results?After intervention，MMSE（both P<0.05 or 0.01） and ADL （P<0.01） scores of both groups were higher than those before intervention，and study group was higher than control group.NPI after intervention was lower in groups than that before intervention，and study group was lower than the control group （both P<0.01）.The appetite scores of groups after intervention were higher than those before intervention，and study group was higher than control group （both P<0.01）.Conclusion?Recreation therapy can significantly improve the cognitive function，daily activities，appetite in patients with mild to moderate AD.Its clinical application is worthy.

【Key words】alzheimers disease;recreational therapy;effect;appetite

阿爾茨海默?。╝lzheimers disease，AD）是指因中樞神經(jīng)細(xì)胞功能異常以及膽堿神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的一組以智力受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，該病患者普遍存在不同程度的認(rèn)知、記憶功能減退以及一系列行為障礙，從而在極大程度上影響患者的日常生活、工作[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益加劇，AD的發(fā)病率以及病死率正呈逐年升高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅老年人生命健康安全的重要疾病之一[2]。迄今為止，臨床上仍以藥物作為AD患者的主要治療方式，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)代謝以緩解其臨床癥狀。然而，患者在病情得到有效控制后，如何改善日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知功能以及促進(jìn)其精神康復(fù)成為主要問(wèn)題，其中藥物治療的效果存在自身的局限性，安全性較差。因此，非藥物干預(yù)已然成為治療AD患者的重要手段之一。工娛療法是一種綜合工作、勞動(dòng)、體育以及娛樂(lè)的干預(yù)措施，目前已被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、抑郁癥等疾病的治療中[3～4]。鑒于此，筆者通過(guò)研究個(gè)性化工娛療法對(duì)輕中度AD患者的作用效果，旨在尋找最佳干預(yù)措施。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年2月～2019年2月我院收治的輕中度AD患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其等分成研究組和對(duì)照組。研究組30例，男女人數(shù)比為19︰11，年齡65～80歲，平均（71.93±5.32）歲;病程2～8年，平均（4.32±1.22）年;文化程度：初中及以下10例，高中及以上20例;婚姻狀況：已婚27例，其他3例。對(duì)照組30例，男女人數(shù)比為17︰13，年齡65～83歲，平均（72.04±5.40）歲;病程2～8年，平均（4.35±1.23）年;文化程度：初中及以下9例，高中及以上21例;婚姻狀況：已婚26例，其他4例。兩組年齡、性別、病程等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入對(duì)象均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）[5]中所制定的AD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（2）根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表確診為輕中度病情;（3）年齡≥65歲;（4）可正常交流溝通，并能參與、完成各項(xiàng)活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在經(jīng)顱磁刺激禁忌證者;（2）合并心、肝、腦、肺等重要臟器耗損性疾病者;（3）伴有急、慢性炎癥病史或凝血功能障礙者。

1.3?研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，主要包含健康宣教、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理及經(jīng)顱磁刺激等。其中經(jīng)顱磁刺激使用儀器為CCY-1A型磁場(chǎng)刺激儀（購(gòu)自武漢依瑞德公司），運(yùn)動(dòng)閾值檢測(cè)主要是根據(jù)10次最小刺激量中最少5次引出峰的峰波幅確定。治療部位為左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，模式設(shè)置如下：刺激頻率為10 Hz，每次刺激1 s，發(fā)放脈沖10個(gè)，每單元間隔5 s，總刺激時(shí)間21 min，刺激強(qiáng)度為100% MT，刺激脈沖總數(shù)為2100個(gè)。1次/d，每周治療5 d。研究組則在接受常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以個(gè)性化工娛療法干預(yù)：①勞動(dòng)技能鍛煉。護(hù)理人員引導(dǎo)并教給患者各類勞動(dòng)技能，比如，掃地、拖地、洗衣服、洗菜等方面的日常勞動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作，如插花、折紙、剪紙等。②社會(huì)技能鍛煉。告知患者盡量參與到各項(xiàng)集體游戲中，如下棋、打牌等。③文體娛樂(lè)活動(dòng)。在康復(fù)室中，設(shè)定繪畫(huà)、臺(tái)球、音樂(lè)、太極等多種多樣的活動(dòng)內(nèi)容。④干預(yù)時(shí)間。周一到周五引導(dǎo)患者到康復(fù)室中進(jìn)行各項(xiàng)工娛療活動(dòng)，每天早間、午間分別1 h，依據(jù)患者自身的情況與喜好，加入至不相同的活動(dòng)中。⑤健康宣教。每月進(jìn)行1～2次AD的有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)與教育，教給緩解壓力、心理保健等方面的知識(shí)，并與患者自由探討或提出問(wèn)題。⑥定時(shí)組織小型康復(fù)活動(dòng)。如歌唱競(jìng)賽、文藝晚會(huì)等，邀請(qǐng)患者親屬與社會(huì)人士加入，讓患者能夠與社會(huì)間得到接觸。依據(jù)患者遵照紀(jì)律、服從治療、團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)人衛(wèi)生等方面表現(xiàn)，把其與獎(jiǎng)勵(lì)間進(jìn)行關(guān)聯(lián)，對(duì)于加入活動(dòng)并得到名次的，分發(fā)獎(jiǎng)品，給予表?yè)P(yáng)，激起其主動(dòng)性與激情。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4?觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、食欲情況。其中通過(guò)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，包含語(yǔ)言、計(jì)算、定向、記憶能力等，評(píng)分越高反映認(rèn)知功能越佳[6]。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估，內(nèi)容涵蓋吃飯、排便、上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生活能力越佳[7]。通過(guò)神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含食欲、妄想、激越、暴躁以及幻覺(jué)等12項(xiàng)，得分越高反映癥狀越嚴(yán)重[8]。食欲評(píng)分以AD患者食欲調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含饑餓感、食物選擇、營(yíng)養(yǎng)需求、烹飪方式以及就餐環(huán)境等13項(xiàng)，每項(xiàng)得分1～4分，總分13～52分，得分越高反映食欲越好[9]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

2.1?干預(yù)前后兩組MMSE評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組及對(duì)照組MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

2.2?干預(yù)前后兩組ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組及對(duì)照組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3?干預(yù)前后兩組NPI評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組及對(duì)照組NPI均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?干預(yù)前后兩組食欲評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組及對(duì)照組食欲評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.01）。見(jiàn)表4。

3?討?論

AD是由于腦組織不斷萎縮、變性而導(dǎo)致的一種退行性病變，國(guó)際AD協(xié)會(huì)2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界范圍內(nèi)每4 s便會(huì)增加1例AD患者[10]。該病的發(fā)生及發(fā)展具有較強(qiáng)的隱匿性，臨床上大部分患者在疾病發(fā)展過(guò)程中均會(huì)發(fā)生行為、感覺(jué)、思維以及情緒紊亂等癥狀，甚至?xí)ψ约夯蛩耍焕诨颊叩恼Ｉ頪11～12]。作為一種不可逆性進(jìn)展性疾病，現(xiàn)有的治療手段均無(wú)法逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，且無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其進(jìn)展速度。因此，臨床上主要是通過(guò)藥物治療、心理干預(yù)、行為認(rèn)知干預(yù)以及音樂(lè)療法等進(jìn)行治療。積極有效的強(qiáng)化訓(xùn)練以及娛樂(lè)干預(yù)，可在一定程度上提高患者的生活能力，并延緩衰老，有效緩解癡呆癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)[13]。工娛療法通過(guò)組織患者進(jìn)行文體娛樂(lè)活動(dòng)、力所能及的勞動(dòng)等來(lái)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、糾正病態(tài)行為，從而達(dá)到防止精神衰退、促進(jìn)康復(fù)的目的，目前常被應(yīng)用于精神分裂癥患者的后期心理行為康復(fù)與社會(huì)回歸[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化工娛療法有助于改善輕中度AD患者的認(rèn)知功能。分析原因，工娛療法中的各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，能夠給患者構(gòu)建良好的治療條件、生活環(huán)境，并刺激患者的主動(dòng)性，讓其對(duì)周圍的環(huán)境逐步產(chǎn)生興趣，進(jìn)而提升其交往能力，進(jìn)一步為患者的認(rèn)知功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。工娛療法可增加患者對(duì)身邊各類事物的興趣以及好奇心[15]，從而增強(qiáng)其注意力，促進(jìn)了身心機(jī)能活動(dòng)，有效促進(jìn)人際交往，延緩精神衰退。與此同時(shí)，常規(guī)干預(yù)中的經(jīng)顱磁刺激有效調(diào)節(jié)皮質(zhì)局部代謝水平以及腦血流狀況，從而可促進(jìn)神經(jīng)軸突、樹(shù)突的再生，且經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能，繼而為大腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。此外，研究組在改善日常生活活動(dòng)能力方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，個(gè)性化工娛療法有助于改善患者的腦部活躍度，加速局部腦區(qū)的血流量以及代謝水平，從而為大腦神經(jīng)提供一定的養(yǎng)分，最終促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的增殖及修復(fù)，繼而為患者日常生活活動(dòng)能力的改善提供有利條件[16～17]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，工娛療法有利于改善輕中度AD患者的食欲。分析原因，可能是工娛療法主要是基于“以患者為中心”的原則，為患者提供個(gè)性化、多方位的綜合醫(yī)療服務(wù)，和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相符合，增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)了機(jī)體的消化功能，最終利于患者食欲的改善。

綜上所述，個(gè)性化工娛療法在改善輕中度AD患者的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、食欲方面效果理想，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-10-06?修回日期：2019-12-13）

（編輯：梁明佩）