基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后的問(wèn)題及解決方法

彭婕

摘要：財(cái)務(wù)集中核算是財(cái)務(wù)工作組織形式的一種，主要將各單位或部門(mén)中的所有財(cái)務(wù)工作都集中在專門(mén)設(shè)置的財(cái)務(wù)核算中心，各單位或部門(mén)的財(cái)務(wù)工作只進(jìn)行報(bào)賬的工作。目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正是采用這種核算形式。目的：了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的運(yùn)行成效及弊端，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算提供合理化建議。方法：以某縣衛(wèi)生健康局財(cái)務(wù)集中核算中心為對(duì)象，闡述分析財(cái)務(wù)集中核算的成效及弊端，然后從其利弊出發(fā)對(duì)其問(wèn)題解決方法進(jìn)行探析。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)集中核算;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);問(wèn)題;解決方法

某縣共有15個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，2012年4月成立某縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)集中核算中心，逐步將15個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入了財(cái)務(wù)集中核算管理。截止2018年底，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在崗人員1348人，其中衛(wèi)技人員1101人，占在崗職工的81.67 %;實(shí)際開(kāi)放床位1283張;業(yè)務(wù)用房面積達(dá)9.64萬(wàn) 平方米;總資產(chǎn)3565.49萬(wàn)元，其中固定資產(chǎn)2897.38萬(wàn)元;門(mén)急診41.45萬(wàn)人次;住院5.80萬(wàn)人次。2018年總收入23478.89萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入6593.79萬(wàn)元、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入13764.03萬(wàn)元。

1. 實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后的成效與弊端

1.1成效

1.1.1財(cái)務(wù)集中核算有利于資金的使用效率，并提高了支出的透明度

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位納入財(cái)務(wù)集中核算后，各單位的基本存款賬戶都統(tǒng)一到縣衛(wèi)生健康局財(cái)務(wù)集中核算中心的同一賬戶管理體系內(nèi)。所有經(jīng)費(fèi)支出與核算都集中在財(cái)務(wù)核算中心，每筆資金的流出都集中在核算的監(jiān)管下，從根本上實(shí)現(xiàn)了收支兩條線管理，有效地防止單位資金被挪作他用的現(xiàn)象，保證了資金的安全。同時(shí)，財(cái)務(wù)集中核算中心對(duì)所有基層單位實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理，提高了各單位內(nèi)部及單位之間的資金使用透明度，通過(guò)財(cái)務(wù)集中核算這樣的集約控制，從根本上強(qiáng)化了會(huì)計(jì)自身的監(jiān)督職能，有效防止腐敗。

1.1.2財(cái)務(wù)核算更加專業(yè)，提高了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性

醫(yī)療衛(wèi)生作為民生大計(jì)之一對(duì)其收費(fèi)有著嚴(yán)格的規(guī)定，要確保其收費(fèi)必須合理、合法，在以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部核算的模式中容易出現(xiàn)賬目不清、賬實(shí)不符等問(wèn)題。通過(guò)由集中核算中心進(jìn)行財(cái)務(wù)集中核算，可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支出現(xiàn)隱瞞的問(wèn)題，提高了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，也直接對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)避了違法亂紀(jì)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在核算中心的核算工作中，對(duì)各信息采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制度核算，使整體的核算更加專業(yè)和精準(zhǔn)。同時(shí)還避免了以往模式中容易出現(xiàn)不相容崗位人員混亂工作的問(wèn)題，做到了相互分離。而且核算中心并不屬于任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)有，在一定程度上減少了徇私舞弊的現(xiàn)象，提高核算結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。

1.1.3財(cái)務(wù)集中核算制度有利于預(yù)算的執(zhí)行

納入集中核算前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在經(jīng)費(fèi)使用方面沒(méi)有太多控制，經(jīng)常出現(xiàn)超預(yù)算支出，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況不盡如人意，常有預(yù)算赤字。納入財(cái)務(wù)集中核算后，財(cái)務(wù)核算中心有權(quán)力對(duì)各個(gè)基層單位的經(jīng)費(fèi)收支進(jìn)行審查。同時(shí)各單位經(jīng)費(fèi)支出都采取集中支付，在票據(jù)是否合規(guī)、支出是否合理及手續(xù)是否齊備等方面加強(qiáng)了管控，基本杜絕了無(wú)計(jì)劃性的胡亂支出等弊端，優(yōu)化了預(yù)算支出的合規(guī)性與合理性。

1.2弊端

1.2.1 從行動(dòng)和思想上弱化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用財(cái)務(wù)集中核算后，一方面單位管理層在思想認(rèn)識(shí)上有了偏差，主觀認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作已經(jīng)全部交由集中管制。單位除了日常報(bào)賬工作之外不再和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作有過(guò)多關(guān)系，不再重視機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理。另一方面也正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層在思想上的認(rèn)知偏差，造成對(duì)財(cái)務(wù)集中核算中心過(guò)于依賴。在機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)忽視了其中涉及到財(cái)務(wù)的版塊，對(duì)工作的管理不完善，從而使機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督和管理工作難以發(fā)揮應(yīng)有的功效，也使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下對(duì)財(cái)務(wù)工作缺乏積極主動(dòng)性，不利于財(cái)務(wù)集中核算中心的工作開(kāi)展。

1.2.2 會(huì)計(jì)責(zé)任主體被模糊化

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用財(cái)務(wù)集中核算形式后，在財(cái)務(wù)崗位上基本只設(shè)置了報(bào)賬員崗位，其原本的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主管崗位等被取消，而報(bào)賬員崗位的職責(zé)只是負(fù)責(zé)單位報(bào)賬業(yè)務(wù)、報(bào)表報(bào)送等工作，對(duì)于涉及到的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的考量并不在報(bào)賬員崗位的職責(zé)中。而目前財(cái)務(wù)集中核算中心模式下對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性缺乏考核，在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，容易導(dǎo)致出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象，短時(shí)間難以找到合適的負(fù)責(zé)人，責(zé)任沒(méi)有落實(shí)到具體主體身上，不利于核算工作如預(yù)期進(jìn)行。

1.2.3 會(huì)計(jì)工作重核算輕管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采用財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制后，單位很多財(cái)務(wù)工作都交由集中核算中心負(fù)責(zé)。但是集中核算中心無(wú)法全面的了解機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況和發(fā)展規(guī)劃，難以做好會(huì)計(jì)管理方面的工作，而機(jī)構(gòu)內(nèi)部又由于缺乏崗位設(shè)置，也難以彌補(bǔ)這一板塊的缺陷。比如在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核算工作幾乎全部交由集中核算中心，機(jī)構(gòu)也未在自身內(nèi)部設(shè)立合理的管理機(jī)制，使機(jī)構(gòu)難以掌握預(yù)算管理工作的進(jìn)展，無(wú)法對(duì)其工作進(jìn)行及時(shí)監(jiān)管，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目中資金預(yù)算不合理的問(wèn)題，影響機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的有效性，集中核算中心的壓力也劇增。另外，各單位的財(cái)務(wù)分析目前是由單位報(bào)賬員執(zhí)筆，核算會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)收集，這種模式多停留在應(yīng)付式的層面，未能將財(cái)務(wù)分析寫(xiě)得更具體透徹，也不能真正發(fā)揮其作用。

1.2.4 監(jiān)督機(jī)制并未更好地發(fā)揮其功效

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算制度后，在短期內(nèi)取得了良好的財(cái)務(wù)管理效果，得到了財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)的肯定。但是在運(yùn)行的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)集中核算運(yùn)行機(jī)制也不是十分完善的：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作外置化的模式使對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管始終停留在外部，未能達(dá)到管理層預(yù)期的監(jiān)管效果。影響預(yù)期效果最重要的一個(gè)因素是集中核算中心的數(shù)據(jù)與實(shí)際之間的關(guān)聯(lián)性缺乏管理。核算中心一切的財(cái)務(wù)管理全部是基于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性上，但集中核算中心對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性并沒(méi)有十足的把握，其缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況的了解，監(jiān)管機(jī)制并未如預(yù)期所料的開(kāi)展。目前的監(jiān)管機(jī)制只是作用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部監(jiān)管，其在內(nèi)部監(jiān)管中的工作還不到位，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)管不足。

3. 對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療結(jié)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算現(xiàn)存問(wèn)題的解決措施探討

3.1 轉(zhuǎn)變思想，強(qiáng)化內(nèi)部管理

目前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)集中核算的認(rèn)知上有兩種錯(cuò)誤認(rèn)知。第一種是無(wú)用認(rèn)知，由于財(cái)務(wù)集中核算目前體系的不完善，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只看到了集中會(huì)計(jì)核算帶來(lái)的問(wèn)題，片面的認(rèn)為財(cái)務(wù)集中核算的方式不利于自身的發(fā)展。第二種是無(wú)關(guān)認(rèn)知，認(rèn)為會(huì)計(jì)工作應(yīng)該由核算中心全權(quán)負(fù)責(zé)，與機(jī)構(gòu)自身沒(méi)有關(guān)系?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要摒棄對(duì)財(cái)務(wù)集中核算的錯(cuò)誤、不全面的認(rèn)知，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)上下對(duì)其的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制、預(yù)算管理等和會(huì)計(jì)工作之間的連接性。通過(guò)設(shè)定相應(yīng)的制度等積極配合集中核算中心進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展，從內(nèi)部、外部進(jìn)行全面的管理。除此之外，也要加強(qiáng)對(duì)遞送報(bào)表準(zhǔn)確性的重要性認(rèn)知，更好地支持集中核算。

3.2 落實(shí)會(huì)計(jì)責(zé)任主體

會(huì)計(jì)責(zé)任主體的模糊主要是由于沒(méi)有將職責(zé)落實(shí)到具體執(zhí)行者身上，對(duì)此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)集中核算中心可以分別設(shè)立相應(yīng)的崗位職責(zé)，通過(guò)一定的制度將職責(zé)明確劃分。比如，對(duì)于在核算中出現(xiàn)的問(wèn)題自然由核算中心相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)，對(duì)于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)等。除了將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和核算中心的職責(zé)細(xì)分、落實(shí)之外，還需要將各部分的職責(zé)細(xì)分到個(gè)人，加強(qiáng)每個(gè)人對(duì)自身在財(cái)務(wù)核算工作中的責(zé)任認(rèn)知，積極推動(dòng)工作開(kāi)展。同時(shí)也要建立相應(yīng)的績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)不好的財(cái)務(wù)人員采取相應(yīng)的懲罰措施，增加工作責(zé)任感，提高主動(dòng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.3提高與機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)際溝通

在目前的財(cái)務(wù)集中核算工作中，需要加強(qiáng)集中核算中心對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)行實(shí)際情況的掌握，可以通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與集中核算中心的協(xié)作達(dá)成目標(biāo)。通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善的預(yù)算管理和內(nèi)部控制等加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中資金使用的合理性，從而提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了集中核算中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)的信息掌握，使其會(huì)計(jì)工作得出的結(jié)果更科學(xué)、合理，以及準(zhǔn)確的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并為其提出可行的指導(dǎo)建議[3]。

3.4提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能單將財(cái)務(wù)管理寄托在集中核算中心上，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理的側(cè)重點(diǎn)在于管理方向上，而管理涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門(mén)，對(duì)于各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)行整體化參與，從事前、事中、事后三個(gè)方面進(jìn)行管理，波及到預(yù)算管理、內(nèi)部控制等多個(gè)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理認(rèn)知，建立管理機(jī)制，更好地配合集中核算中心的工作，有效降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。

4. 結(jié)束語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算方式的改革是基于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，全面推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。雖然目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)用中存在一定的問(wèn)題，但也不能否認(rèn)它帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從全方位的角度對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知。從財(cái)務(wù)集中核算的優(yōu)、劣兩方面討論，其給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的利大于弊。對(duì)于其運(yùn)用中存在的問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要從自身出發(fā)，積極配合集中核算中心的工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理協(xié)作性，從而推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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