新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及可行性建議

申勇

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的穩(wěn)步發(fā)展，公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。因此，在公立醫(yī)院中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問題應(yīng)得到及時(shí)、妥善的解決，對傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)更加完善且科學(xué)化。本文主要針對目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的相關(guān)問題，提出解決措施為今后新醫(yī)改過程中公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及可行性建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;深化改革;探討分析

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和新醫(yī)改的相關(guān)概述

伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對醫(yī)療水平的需求也隨之升高。因此，我國對公立醫(yī)院及私立醫(yī)院進(jìn)行一些列的改革，旨在解決人們看病難、醫(yī)貴等相關(guān)突出性問題，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系的健全能夠有效的提升醫(yī)院的整體工作效率。在公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理主要包括醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)等問題[1]。因此，建立一個(gè)健全且科學(xué)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)對醫(yī)院至關(guān)重要。這就要求一貫的財(cái)務(wù)管理必須要健全，是醫(yī)院有序、穩(wěn)定發(fā)展的重要保障，也是提升人們醫(yī)療體驗(yàn)的重要保障。

國務(wù)院為加快醫(yī)療體系規(guī)范化建設(shè)，公布了有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的《意見》，對醫(yī)療行為、醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療體制等進(jìn)行改革，經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，緩解了“看病難、看病貴”問題，通過健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供了更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改主要有六個(gè)方面內(nèi)容，即：深化認(rèn)識(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、艱巨性;深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思想、原則、總目標(biāo);完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度;完善體制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范;抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，以求短期取得成效;積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、當(dāng)前階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的相關(guān)問題

（一）管理力度不夠且預(yù)算過程不嚴(yán)謹(jǐn)

當(dāng)前階段公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中，相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院是粗放式管理，絕大部分管理人員只重視相關(guān)財(cái)務(wù)的計(jì)算與梳理，在對財(cái)務(wù)制度的制定等方面沒有得到足夠的重視，且相關(guān)人員在對財(cái)務(wù)問題流于形式，選擇使用的預(yù)算手段較為單一且落后，沒有選擇科學(xué)合理的預(yù)算方式進(jìn)行，造就了財(cái)務(wù)工作關(guān)于預(yù)算難以進(jìn)行系統(tǒng)的考核。在預(yù)算的過程中，選擇的工作方式不科學(xué)且不能進(jìn)行行之有效的監(jiān)督手段，進(jìn)而制約了預(yù)算的實(shí)際作用。當(dāng)前，財(cái)務(wù)管理過程監(jiān)督其實(shí)是基于數(shù)據(jù)核算之后的分析，其不僅無法借助預(yù)算來控制成本，并且還不能根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。隨著我國新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，如果這些狀況得不到及時(shí)解決，會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）成本管理過程中存在的問題

在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，成本的管理起著至關(guān)重要的作用，既可以保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也可以有效的提高醫(yī)院的資金的使用。當(dāng)前，在新醫(yī)改的過程中醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理還沒有一套科學(xué)的管理體系。工作人員還停留在經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提高，卻忽略了成本的監(jiān)控[3]。我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)編制，其有關(guān)人員的基本工資固定，這些人工成本屬于不可控成本。此外醫(yī)療成本還包括藥品成本和其他。新醫(yī)改旨在解決“看病難、看病貴”的問題，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。據(jù)了解，患者認(rèn)為看病貴的原因，主要是由于相關(guān)檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品價(jià)格高導(dǎo)致的。禁止將藥品收入列為公立醫(yī)院的主要收入，打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式。新醫(yī)改實(shí)施后，雖說降低了醫(yī)藥成本，但仍然存在看病貴的現(xiàn)象。因此醫(yī)院成本管理的不到位，醫(yī)院的收入和支出的調(diào)配中依舊不合理，這就造成了醫(yī)院的成本提高，產(chǎn)生浪費(fèi)的情況。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系較為落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理落后的原因很大一部分是由于公立醫(yī)院信息化水平較為落后，新醫(yī)改在一定程度上的信息化網(wǎng)絡(luò)管理脫離了傳統(tǒng)管理模式，但信息的標(biāo)準(zhǔn)化及時(shí)化程度仍舊不高。醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間并沒有進(jìn)行有效即時(shí)溝通，造成各個(gè)信息不能得到共享，很多信息各自為政，也給財(cái)務(wù)信息的獲取增添了巨大的難度。尤其是關(guān)于醫(yī)院的內(nèi)控方面存在很大的漏洞，醫(yī)院的醫(yī)療用品和設(shè)備設(shè)施采購流程多數(shù)由領(lǐng)導(dǎo)決定，這在一定程度上會(huì)滋生腐敗，會(huì)給醫(yī)院和患者雙方都帶來隱患，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高

對于公立醫(yī)院，醫(yī)院的管理層多為醫(yī)療學(xué)術(shù)水平較為高超的人員，因此在關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，也沒設(shè)立及時(shí)的防范措施和財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員多以算賬和報(bào)賬工作，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性和分析能力存在缺陷。這種不符合客觀規(guī)律的行為極大的削弱了醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，影響了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和社會(huì)效益。

三、公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理存在相關(guān)問題的解決途徑

（一）大力實(shí)施全面預(yù)算管理工作

針對公立醫(yī)院存在的問題，完善資產(chǎn)的使用制度、以及職權(quán)劃分制度、完善管控制度以及維護(hù)管理制度，提高固定資產(chǎn)的有效利用率和重復(fù)使用率，徹底改變以往公經(jīng)營活動(dòng)中的分配以及相關(guān)收支情況。根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)制度，合力編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，在避免出現(xiàn)赤字的同時(shí)要和同期進(jìn)行對比，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，在對工作人員的預(yù)算過程中應(yīng)該統(tǒng)一預(yù)算途徑，對參與醫(yī)院預(yù)算的工作人員進(jìn)行前沿的、專業(yè)的培訓(xùn)或邀請相關(guān)專家進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并設(shè)立績效考核，把預(yù)算執(zhí)行情況列為考核的，確保落實(shí)預(yù)算執(zhí)行。對于預(yù)算之外的項(xiàng)目而言，要做好整頓工作，并且全面掌握預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整情況，將其反饋給科室，找尋存在的不足之處，加以調(diào)整和解決，從而在一定程度上達(dá)到預(yù)算的目的。

（二）嚴(yán)格管理成本

公立醫(yī)院在正常的工作過程中，為了保證醫(yī)院一切工作的順利進(jìn)行，對相關(guān)的成本控制必須要進(jìn)行更加科學(xué)的全面的監(jiān)控，新醫(yī)改的背景下，取消了公立醫(yī)院的藥品加成和檢查化驗(yàn)材料等醫(yī)院收費(fèi)比重，因此在醫(yī)院的藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購等相關(guān)費(fèi)用要精細(xì)化管理，細(xì)化到每一科室。此外，根據(jù)不同項(xiàng)目、不同種類對相關(guān)醫(yī)藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行健全，建立健全的責(zé)任制度，提高資金周轉(zhuǎn)率，避免浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。在關(guān)于醫(yī)院的人工成本方面，由于公立醫(yī)院的公益性，因此要嚴(yán)格控制醫(yī)院的人力資源成本，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，對醫(yī)療人員的水平、科研能力和工作態(tài)度進(jìn)行考核，建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

（三）提升信息化管理水平

在整個(gè)醫(yī)院之中，擁有健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)顯得尤為重要，在整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營體系中起著舉足輕重的作用，它是醫(yī)院的管理層對相關(guān)工作的制定的有效保障，管理層一句相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行總體分析，最后進(jìn)行更加全面的工作制定，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)院的工作效率。因此當(dāng)前階段對醫(yī)院中的信息化管理水平的提升迫在眉睫，尤其是當(dāng)前新醫(yī)改浪潮下的公立醫(yī)院中對于醫(yī)院提出了更為嚴(yán)格的要求，每項(xiàng)收入和支出都需要借助數(shù)據(jù)所呈現(xiàn)，這樣可以讓醫(yī)院的各項(xiàng)收入與支出更加明了，在處理問題和解決問題時(shí)，可以從全方位出發(fā)一體來提高整個(gè)醫(yī)院的工作效率。健全的信息系統(tǒng)，可以提供諸多數(shù)據(jù)，明確落實(shí)到每個(gè)部門和相關(guān)人員身上，直接發(fā)現(xiàn)問題的源頭，然后進(jìn)行科學(xué)合理的解決。

（四）提高工作人員的業(yè)務(wù)水平，確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中重要組成部分就是財(cái)務(wù)工作者，因此財(cái)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平至關(guān)重要，這就要求醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)工作人員的招聘、聘用過程中本著高標(biāo)準(zhǔn)、高能力的條件進(jìn)行選拔和任用。醫(yī)院也要定期開展相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)的講座、競賽，一次來提高財(cái)務(wù)工作者的工作能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防控和處理能力，提高工作人員對風(fēng)險(xiǎn)的敏銳性以及發(fā)生問題的處理能力。公立醫(yī)院要經(jīng)常安排會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)國際上最新的理念和操作技術(shù)，通過多種方法來提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技術(shù)水平。作為財(cái)務(wù)管理人員也需要通過不斷的自我學(xué)習(xí)來提升自己的工作效率和工作質(zhì)量，減少在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的可能。此外，邀請專業(yè)的人員進(jìn)行科學(xué)合理的目標(biāo)制定，來保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。

結(jié)束語

在新醫(yī)改的過程之中，公立醫(yī)院在處理各種財(cái)務(wù)問題時(shí)，可以選擇更加有效的解決方式進(jìn)行形成科學(xué)的管理體系。通過制定完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制和提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)讓整個(gè)財(cái)務(wù)管理效率得到提升。通過控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和完善預(yù)算管理制度讓公立醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量得到提升。

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