高血壓的危險(xiǎn)分層及分級(jí)管理

魏忠濤

高血壓分級(jí)看血壓測(cè)量數(shù)據(jù)

在中國(guó)高血壓指南中，為了明確高血壓的輕重程度，根據(jù)收縮壓（高壓）及舒張壓（低壓）的實(shí)際測(cè)量的數(shù)值將高血壓分為1、2、3級(jí)，相對(duì)應(yīng)的是輕、中、重三度。

1級(jí)高血壓（輕度） 收縮壓140～159毫米汞柱和（或）舒張壓90～99毫米汞柱。

2級(jí)高血壓（中度） 收縮壓160～179毫米汞柱和（或）舒張壓100～109毫米汞柱。

3級(jí)高血壓（重度） 收縮壓≥180毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱。（見(jiàn)表1）

需要值得注意的是，若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。也就是“取高不就低”。

還有一類情況，就是只有收縮壓升高而舒張壓正常，稱為單純收縮期高血壓（見(jiàn)表中最后一行）。單純收縮期高血壓為收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓<90毫米汞柱。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平的高低分為1、2、3級(jí)，相對(duì)應(yīng)的也是輕、中、重三度。

表1

表2

高血壓危險(xiǎn)分層是評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”

防治高血壓的終極目標(biāo)是保護(hù)靶器官（心、腦、腎和動(dòng)脈）、減少心腦血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血、蛋白尿、腎功能衰竭、外周動(dòng)脈狹窄閉塞）發(fā)生。也就是說(shuō)，高血壓防治的目標(biāo)是在“治未病”。所以，高血壓不僅要從血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上進(jìn)行分級(jí)，還要從危險(xiǎn)程度上進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”評(píng)估，也就是評(píng)價(jià)高血壓的危險(xiǎn)性。

根據(jù)據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、高血壓造成的器官功能損害（心、腦、腎、血管）、是否合并糖尿病等因素，對(duì)高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和極高危（很高危）。

低危 指預(yù)計(jì)10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險(xiǎn)低于15%。

中危 指預(yù)計(jì)10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險(xiǎn)為15%～20%。

高危 指預(yù)計(jì)10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險(xiǎn)為20%～30%。

極高危 也稱很高危，是指預(yù)計(jì)10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險(xiǎn)性最高，達(dá)30%以上。應(yīng)迅速開(kāi)始最積極的治療。（見(jiàn)表2）

需要我們注意的是，這個(gè)危險(xiǎn)分層分的是患者這個(gè)整體人的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅只是高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說(shuō)，是高血壓對(duì)整個(gè)身體不良影響的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。危險(xiǎn)分層級(jí)別越高，代表發(fā)生心血管事件的概率越高。

高血壓級(jí)別低并不一定代表危險(xiǎn)性小。有些高血壓級(jí)別比較低，但合并有重要危險(xiǎn)因素或器官損害或合并有糖尿病等，也屬于很高危范疇，也需要積極治療。

圖/木易

分層應(yīng)對(duì)，防范風(fēng)險(xiǎn)

高血壓是現(xiàn)代常見(jiàn)的慢性疾病之一，也是一種生活方式病，不但要把握24字原則（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、自我管理、按時(shí)就醫(yī)）來(lái)積極應(yīng)對(duì)，更重要的是要根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)程度不同，采取相應(yīng)的處置方案，盡可能防范風(fēng)險(xiǎn)，將危險(xiǎn)降到最低。

低危患者 改善生活方式，監(jiān)測(cè)血壓和危險(xiǎn)因素3個(gè)月，如血壓降到正常后可以繼續(xù)觀察，否則開(kāi)始藥物治療。

中?；颊?非藥物治療的觀察期1個(gè)月，如血壓降到正?？梢岳^續(xù)觀察，否則要開(kāi)始藥物治療。

高危和極高?；颊?改善生活方式，立即啟動(dòng)藥物降壓治療。①要定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次;②應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害;③定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下視病情變化予以調(diào)整，防止血壓反跳;④若條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓;⑤除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足;⑥老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140～159毫米汞柱，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是，老年人及服用去甲。腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的患者應(yīng)防止體位性低血壓;不需要嚴(yán)格禁止性生活。但以下幾種情況不宜進(jìn)行性生活：①清晨醒后不要立即進(jìn)行房事;②酒后應(yīng)禁止性生活;③若有頭暈、胸悶等不適，應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)出現(xiàn)血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大;眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，應(yīng)求救于120急救中心。

只要堅(jiān)持健康的生活方式，采用合理的藥物治療，把血壓、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等控制好，避免靶器官的進(jìn)一步損害，高血壓病人照樣可以很好的生活并且長(zhǎng)壽的。（武漢市第四醫(yī)院成忠主任醫(yī)師/審稿）

分級(jí)管理，控制血壓

很多高血壓患者需要終身治療，如果想要將高血壓控制好，患者一定要學(xué)會(huì)分級(jí)管理。

年齡小于65周歲的單純的原發(fā)性高血壓患者 這類高血壓患者沒(méi)有合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、腎臟功能不全，建議應(yīng)該將血壓控制在低于140/90毫米汞柱，最好達(dá)到120/80毫米汞柱以下。

有合并癥的原發(fā)性高血壓患者 如果同時(shí)還有糖尿病或。腎臟功能不全，血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。而對(duì)老年人或同時(shí)合并嚴(yán)重冠心病、卒中患者，則血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以下。

單純舒張期高血壓患者 其控制目標(biāo)是舒張壓<90毫米汞柱。主要治療措施是控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體重，輔以藥物治療。單純藥物治療效果欠佳。

單純收縮期高血壓患者 與大動(dòng)脈彈性降低、動(dòng)脈硬化有關(guān)，一般見(jiàn)于老年患者。主張將血壓控制到140/90毫米汞柱以下。

年齡超過(guò)65周歲的老年高血壓患者 血壓應(yīng)控制在150/90毫米汞柱以下，如能耐受的話則可降至140/90毫米汞柱以下。而對(duì)于年齡在80歲以上的老年患者，血壓控制在150/90毫米汞柱以下即可。

特殊類型的高血壓患者妊娠高血壓患者 血壓控制目標(biāo)為收縮壓在130～140毫米汞柱，舒張壓在80～90毫米汞柱。治療時(shí)要多方考慮，保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。

現(xiàn)在隨著生活改善，孩子越來(lái)越胖，兒童高血壓也明顯增加。一般認(rèn)為，學(xué)齡前兒童的血壓應(yīng)低于110/70毫米汞柱，學(xué)齡兒童的血壓應(yīng)低于120/80毫米汞柱，18歲以下青少年的血壓應(yīng)低于130/90毫米汞柱。

臨床屢遇院外分娩產(chǎn)婦

麗娟的第一個(gè)寶寶已經(jīng)4歲，當(dāng)時(shí)是破水后住院的，從住院到寶寶出生用了兩天一夜。這次是第二胎，妊娠38周。上午她還到醫(yī)院做了產(chǎn)前檢查，一切正常，沒(méi)有任何臨產(chǎn)征兆，便放心回家了，晚飯時(shí)腹部有點(diǎn)緊縮感，自以為是吃得太飽，沒(méi)太在意。半夜感到內(nèi)褲濕了，肚子開(kāi)始一陣陣疼痛，且越來(lái)越頻繁，便打算上醫(yī)院。此時(shí)少量鮮血順著大腿流下來(lái)，還一陣陣想解大便這時(shí)她預(yù)感到可能是快要生了，趕緊撥打120。放下電話，慢慢地挪到床邊，還沒(méi)等坐穩(wěn)，伴隨著一陣劇烈的腹痛及便意，寶寶生下來(lái)了。好在因?yàn)槟殠坷?，身體輕輕落在地板上，頭部沒(méi)有直接著地。隨著新生兒的娩出，血流得越來(lái)越多。產(chǎn)科醫(yī)生隨120急救車及時(shí)趕到。醫(yī)生先為其進(jìn)行了緊急處置，隨后拉回醫(yī)院進(jìn)行了后續(xù)診療處理，這才使得母嬰有驚無(wú)險(xiǎn)，安然無(wú)恙。

小薛身材比較胖，平時(shí)大大咧咧。據(jù)她自己說(shuō)，啥時(shí)懷孕的也不知道。因?yàn)樗綍r(shí)月經(jīng)不規(guī)則，也沒(méi)有感到過(guò)明顯胎動(dòng)。近期肚子有點(diǎn)大，還以為是發(fā)胖了，自然也沒(méi)做過(guò)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。這天上班時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，趕緊打的來(lái)醫(yī)院看病，結(jié)果在出租車?yán)锎蟪鲅?。到醫(yī)院時(shí)沒(méi)能來(lái)得及進(jìn)產(chǎn)房，新生兒就在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下生在了急診室的樓道里，之后又被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到產(chǎn)房進(jìn)行后續(xù)救治。當(dāng)她丈夫得知妻子為其生了個(gè)小寶寶，真是喜出望外：卻不知道妻子要是再晚到醫(yī)院一步，就可能因產(chǎn)時(shí)大出血危及生命。