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    幾種特殊的血壓現(xiàn)象

    2019-02-05 06:13:59翁川晴
    家庭醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:收縮期大衣收縮壓

    翁川晴

    單純舒張壓升高(脈壓差?。?/h3>

    單純舒張壓高多發(fā)生在中青年男性身上?;颊叱](méi)有明顯癥狀,即使有輕微的頭脹、頭暈不適和疲勞感,也會(huì)在休息后得到緩解,所以容易被忽視,大多得不到及時(shí)治療。

    血壓形成取決于大血管彈性、心臟收縮能力、外周血管阻力等因素。心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高達(dá)到的最大值稱(chēng)為收縮壓;由于動(dòng)脈的彈性把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來(lái),在舒張期推動(dòng)血流繼續(xù)流動(dòng)的壓力稱(chēng)為舒張壓。由于年輕人大動(dòng)脈彈性較好,當(dāng)心臟排血流向主動(dòng)脈時(shí)主動(dòng)脈容易擴(kuò)張,因此心臟射血并不困難,故收縮壓不高;但是當(dāng)心臟舒張時(shí),主動(dòng)脈彈性回縮有力,加上周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài),這時(shí)產(chǎn)生的壓力就會(huì)導(dǎo)致舒張壓升高。

    單純舒張壓高一般是高血壓的初期。隨著年齡增長(zhǎng),患病時(shí)間延長(zhǎng),單純舒張期高血壓可以發(fā)生轉(zhuǎn)變,甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展,最終對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害。因此,對(duì)單純舒張壓高不可掉以輕心。

    此類(lèi)高血壓可能還和中青年患者常有的一些不健康的生活方式有關(guān)?;蛏钆c工作壓力較大,或鹽攝入過(guò)多、吸煙、酗酒,或熱量攝入過(guò)多而體力或體育活動(dòng)較少,或長(zhǎng)期大量飲用含果糖飲料導(dǎo)致肥胖與代謝紊亂。當(dāng)然,也不能排除遺傳因素。

    單純收縮壓升高(脈壓差大)

    單純性收縮壓升高是指患者的舒張壓不高,僅僅收縮壓超過(guò)正常范圍。多發(fā)生于60歲以上的老年人,所以又叫老年性單純性收縮期高血壓。少部分發(fā)生于青年人高動(dòng)力循環(huán)者。

    收縮期高血壓對(duì)患者尤其是老年病人的危害性并不亞于舒張期高血壓。冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高于舒張壓,并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關(guān)系,也比舒張壓更密切。還有一些報(bào)道顯示,老年收縮期高血壓患者尤易發(fā)生缺血性中風(fēng)。

    反杓型高血壓

    反杓型高血壓是通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)并診斷的。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律,表現(xiàn)為“雙峰一谷”即06:00~10:00和16:00~20:00呈高峰,而夜間血壓低于白天(降低的幅度為10%~20%),動(dòng)態(tài)血壓曲線呈杓形。而反杓型高血壓就是與杓型高血壓相反的一種血壓波動(dòng),日間血壓比夜晚血壓還要低的現(xiàn)象。

    反杓型高血壓患者夜間發(fā)生交感神經(jīng)興奮,從而釋放較多的去甲腎上腺素,內(nèi)皮素水平升高,內(nèi)皮源性血管收縮因子增加,血管收縮;同時(shí)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活,其共同作用導(dǎo)致血壓升高。

    逆白大衣高血壓(家庭高血壓)

    逆白大衣高血壓(家庭高血壓)也稱(chēng)隱匿性高血壓,是指診室血壓正常,日間血壓≥135/85毫米汞柱,24小時(shí)平均血壓≥130/80毫米汞柱者。

    其發(fā)病機(jī)制尚未明確。早期文獻(xiàn)報(bào)道逆白大衣高血壓以40~50歲多見(jiàn),男性比例高于女性。大量吸煙、飲酒和肥胖、精神壓力、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加、心率增快等,是逆白大衣高血壓的危險(xiǎn)因素。由于此類(lèi)高血壓容易被誤診,耽誤治療,引起相關(guān)并發(fā)癥,特別是心腦血管事件的發(fā)生,故需引起足夠的重視。

    白大衣高血壓

    有些患者在診室測(cè)量時(shí)血壓升高,但在家中自測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng))時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到醫(yī)務(wù)工作者后精神緊張,體液中產(chǎn)生過(guò)多兒茶酚胺,交感興奮,外周血管收縮,阻力增加,產(chǎn)生“白大衣效應(yīng)”所致。

    流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在高血壓患者中白大衣高血壓占9%~16%。目前研究發(fā)現(xiàn)這種高血壓可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài),年輕、女性、非吸煙人群多見(jiàn),應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

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