教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張玉晶　趙培文　劉書(shū)蓮

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2017級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)合班的75名護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法;兩個(gè)合班71名高職護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，包括組建教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)、招募TSP、培訓(xùn)TSP、編寫(xiě)病例腳本、實(shí)施教學(xué)方案。研究結(jié)束后，將兩組護(hù)生的理論考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有助于提高高職護(hù)生的理論考核成績(jī)，能取得良好的教學(xué)效果好，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人;精神科;護(hù)理學(xué);護(hù)理教育

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）34-0242-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient SP）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志并在全球推廣應(yīng)用。從2006年至今，我國(guó)關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究和應(yīng)用才逐步深入[1]。SP教學(xué)法目前已在國(guó)內(nèi)多所護(hù)理院校中被應(yīng)用，多應(yīng)用于OSCE考試、醫(yī)師執(zhí)照考試、臨床繼續(xù)教育等、現(xiàn)如今隨著對(duì)SP研究的深入，多數(shù)職業(yè)院校的教師也開(kāi)始將SP引入教學(xué)中，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，SP的應(yīng)用多集中在臨床專(zhuān)業(yè)課程中，如健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)以及臨床護(hù)理技能考核的實(shí)踐教學(xué)，SP如今已被廣泛應(yīng)用于臨床或護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)[2]，但關(guān)于SP在精神科護(hù)理中的應(yīng)用較少見(jiàn)，目前僅山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校、四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校、遵義醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等院校的教師做過(guò)相關(guān)研究與報(bào)道。

精神科護(hù)理學(xué)課程中專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)繁多，精神疾病的癥狀較為復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來(lái)很吃力。同時(shí)，我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量偏少，安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)困難，部分院校也并未安排學(xué)生到精神科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，久而久之，易使學(xué)生對(duì)精神科護(hù)理的學(xué)習(xí)缺乏興趣[3]。國(guó)外研究表明，隨著社會(huì)生活方式改變、生存壓力增加、人口老齡化等因素作用，近十年來(lái)，精神疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[4]。護(hù)士資格證考試中，精神科護(hù)理學(xué)所占試題的比例也在不斷增加，因此，護(hù)生掌握精神科護(hù)理的理論知識(shí)與臨床技能成為社會(huì)發(fā)展的必然要求。本研究將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（theater standardized patient TSP）應(yīng)用于精神科護(hù)理教學(xué)中，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我校2017級(jí)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)75名護(hù)生為對(duì)照組，平均年齡19.83±0.95歲。其中男性12名，占16%;女性63名，占84%。2017級(jí)71名高職護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡20±0.956歲。 其中男性12名，占17%;女性59名，占83%。此次調(diào)研也是經(jīng)過(guò)學(xué)生本人知情同意的。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即教師導(dǎo)入案例，展開(kāi)講授精神專(zhuān)科病人護(hù)理理論知識(shí)，護(hù)生觀看視頻、最后再對(duì)案例進(jìn)行討論。實(shí)驗(yàn)組采取TSP教學(xué)法。

1.組建TSP教學(xué)團(tuán)隊(duì)

選取護(hù)理教研室專(zhuān)、兼職教師中教學(xué)經(jīng)驗(yàn)≥3年、具有研究生學(xué)歷、熱愛(ài)表演、模仿及觀察能力強(qiáng)的教師參加師資培訓(xùn)。 具有SP培訓(xùn)師證書(shū)的教師優(yōu)先考慮。

2.招募TSP

以教研室為單位講解關(guān)于SP的相關(guān)概念與內(nèi)容，通過(guò)公開(kāi)招募的形式讓符合條件的具備較強(qiáng)的語(yǔ)言表演能力、表達(dá)能力與溝通能力的研究生教師積極踴躍參與到SP教學(xué)團(tuán)隊(duì)中來(lái)，取得TSP培訓(xùn)的知情同意，并承諾完成培訓(xùn)及教學(xué)任務(wù)。

3.培訓(xùn)TSP

本課題成員中有受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的SP培訓(xùn)師兩名，可對(duì)參與課題的教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容是：（1）SP與臨床真實(shí)精神病人的異同點(diǎn)，能準(zhǔn)確模仿精神科常見(jiàn)疾病的走路的姿勢(shì)、身體的動(dòng)作（如幻聽(tīng)）、語(yǔ)言、面部的表情等;（2）類(lèi)臨床情境的創(chuàng)設(shè);（3）如何給予護(hù)生反饋等。

4.編寫(xiě)精神科疾病腳本

授課教師與臨床一線精神科護(hù)理人員共同商討后，以常見(jiàn)病與癥狀為依據(jù)編制劇本。在精神疾病案例庫(kù)中選擇3例典型且適合進(jìn)行TSP教學(xué)的案例包括精神分裂癥、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙各1例）進(jìn)行劇本編寫(xiě)。劇本的編寫(xiě)包含給導(dǎo)師的信息（即授課講師要掌握的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)信息）、給病人信息（即TSP要掌握的情景說(shuō)明及個(gè)人信息）、學(xué)生信息（即實(shí)驗(yàn)組護(hù)生要掌握的信息，包含承擔(dān)的職能及情景說(shuō)明）。為了使教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠更好地詮釋出病人角色，建議編寫(xiě)劇本時(shí)完善病人的生平簡(jiǎn)介。腳本初步編寫(xiě)完畢，為了使其更加完善，可讓TSP預(yù)演，對(duì)個(gè)別高職護(hù)生進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)試，在此過(guò)程中，通過(guò)對(duì)TSP、護(hù)生及教師的觀察與反饋，對(duì)腳本再次進(jìn)行修改，最終請(qǐng)臨床精神科專(zhuān)家與護(hù)理教育專(zhuān)家審閱和修改。

劇本內(nèi)容將與臨床實(shí)際精神病患者的癥狀緊密結(jié)合，以期做到臨床和教學(xué)的“零距離”。異常的精神活動(dòng)是精神科病人的典型癥狀，常表現(xiàn)為存在不同程度的思維障礙、運(yùn)動(dòng)行為障礙，自知力差，給溝通帶來(lái)較大的難度[5]，因此將精神專(zhuān)科溝通技巧及運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為劇本編寫(xiě)與考核的重點(diǎn)。

5.實(shí)施教學(xué)方案

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生授課使用培訓(xùn)過(guò)的TSP，以精神分裂癥劇本為例，TSP與學(xué)生進(jìn)行對(duì)話交流的過(guò)程中將精神分裂癥患者的典型癥狀（如幻聽(tīng)、妄想等）表現(xiàn)出來(lái)，并設(shè)置障礙。通過(guò)TSP表演一個(gè)完整的案例，觀察學(xué)生是否理解精神分裂的典型癥狀，掌握如何與病人溝通，怎樣進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能否發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題（如有對(duì)自己和對(duì)他人實(shí)施暴力的危險(xiǎn)）并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生理論成績(jī)采取統(tǒng)一試卷進(jìn)行考核，總分100分，采取密閉式考試及統(tǒng)一閱卷。試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)使用自制的《教師標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)滿意度調(diào)查表》。

6.統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次教學(xué)成績(jī)與效果所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn)，以P<0.05表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（見(jiàn)表1）。

（二）在對(duì)高職組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，學(xué)生對(duì)課堂上使用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)的滿意度較高，大多數(shù)高職護(hù)生持肯定態(tài)度（見(jiàn)表2）。

三、討論

（一）教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

SP應(yīng)用于精神病學(xué)教學(xué)有一定優(yōu)勢(shì)[4]，精神科疾病多為癥狀學(xué)，所需要的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)較少，有時(shí)或許沒(méi)有，精神癥狀可以通過(guò)行為、表情、舉止、動(dòng)作、儀態(tài)等形式表達(dá)，因此精神科的標(biāo)準(zhǔn)化病人更容易模擬，比如表現(xiàn)幻聽(tīng)時(shí)可做“傾聽(tīng)狀”“自言自語(yǔ)”。緊張時(shí)可表現(xiàn)“低頭”“摳手指”等。護(hù)生通過(guò)TSP的真實(shí)表現(xiàn)，能夠更加準(zhǔn)確把握和理解典型的精神癥狀。此外，精神科護(hù)士尤其應(yīng)該注重病人人格的恢復(fù)和發(fā)展，想要為病人提供相關(guān)的心理、認(rèn)知、行為等方面的干預(yù)，與病人進(jìn)行有效的溝通與交流是前提。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能使學(xué)生面對(duì)面地與SP接觸交流，有利于其掌握治療性溝通的技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

課堂教學(xué)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以為學(xué)生提供類(lèi)臨床的教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)生端正職業(yè)態(tài)度、提升職業(yè)行為，以達(dá)到專(zhuān)科護(hù)士的要求。態(tài)度上，高職護(hù)生能夠更好地理解病人的痛苦，學(xué)會(huì)運(yùn)用同理心去關(guān)心病人;行為上，通過(guò)仔細(xì)觀察病人，學(xué)會(huì)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為病人解惑，溝通時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的耐心，進(jìn)而提高精神專(zhuān)科護(hù)理能力。

同時(shí)，在劇本編寫(xiě)和教師表演過(guò)程中給學(xué)生設(shè)置了障礙，如在收集患者主觀資料過(guò)程中病人否認(rèn)自己有病、情緒緊張不愿與護(hù)士交談、回答問(wèn)題的時(shí)候“天馬行空”等“不利”情景，護(hù)生照搬書(shū)本知識(shí)是不可行的，借此便可考驗(yàn)高職護(hù)生的評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力、觀察能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等綜合能力，因此，TSP能有效解決病人不合作、教學(xué)資源匱乏等問(wèn)題[7]。

（二）使用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

從研究結(jié)果可以看出，90%的護(hù)生認(rèn)為使用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。部分學(xué)生雖然聽(tīng)過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”這個(gè)概念，但是沒(méi)有真實(shí)接觸過(guò)。教師表演的標(biāo)準(zhǔn)化病人形象生動(dòng)，學(xué)生仿佛看到了臨床中“真實(shí)”的患者，這樣的授課方式大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這與李金秋等人的研究結(jié)果也是相一致的[8]。

總之，通過(guò)使用TSP教學(xué)法，能夠培養(yǎng)高職學(xué)生關(guān)注與關(guān)愛(ài)精神科患者，掌握精神科疾病的典型臨床表現(xiàn)與護(hù)理技能，培養(yǎng)人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，提高高職學(xué)生的綜合素質(zhì)。并且以青年研究生教師作為SP，可提高青年教師的職業(yè)認(rèn)同感與滿足感，進(jìn)而加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

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◎編輯 陳鮮艷