民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)正畸助理培養(yǎng)的探索

陳瑞君　馬兆乾　劉俊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近年來(lái)，隨著我國(guó)正畸患者數(shù)量快速增長(zhǎng)，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)承擔(dān)了很大一部分正畸患者的診療工作，而民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正畸專(zhuān)業(yè)人才，與公立醫(yī)院相比，非常缺乏，形成了現(xiàn)有醫(yī)療資源無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)牙齒美學(xué)要求的矛盾。因此，建立以正畸醫(yī)生為核心、以助理醫(yī)生為輔助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是增強(qiáng)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力的有力保證。旨在探討民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)正畸助理培養(yǎng)的教學(xué)方法，思考民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)正畸人才培養(yǎng)模式。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 民營(yíng);正畸助理;培養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R782.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）36-0122-02

近年來(lái)，隨著廣大群眾對(duì)口腔美學(xué)要求的不斷提高以及隱形矯正技術(shù)的廣泛開(kāi)展，接受正畸治療的患者數(shù)量逐年遞增。公立醫(yī)院由于自身各種醫(yī)療資源局限，無(wú)法滿足飛速增長(zhǎng)的正畸治療的需求。與此同時(shí)，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅猛，越來(lái)越多的患者選擇在民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正畸治療。但是，就目前狀況而言，絕大部分正畸專(zhuān)業(yè)人才仍然集中在公立醫(yī)院，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)正畸專(zhuān)業(yè)人才缺乏[1]，影響了民營(yíng)口腔行業(yè)正畸專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

借鑒國(guó)內(nèi)外正畸研究生[2，3]和進(jìn)修生[4，5]培養(yǎng)辦法，根據(jù)以能力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育改革的要求[6]，并結(jié)合口腔專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)院校畢業(yè)生對(duì)正畸基礎(chǔ)理論的掌握情況[7]和口腔醫(yī)生對(duì)口腔助理滿意度的調(diào)查分析結(jié)果[8]，我科現(xiàn)制定一套以臨床為基礎(chǔ)，以患者滿意為導(dǎo)向的口腔正畸助理醫(yī)師培養(yǎng)辦法。

一、溝通能力的培養(yǎng)

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式不僅僅是單一的醫(yī)療技術(shù)關(guān)系，而是”生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象不單純是疾病本身，而是有著特殊性、情感性和復(fù)雜心理狀態(tài)的人，因此人文教育在醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的位置[9，10]。正畸診療時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程繁復(fù)，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通能力要求非常高。在民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，其心理需求較公立醫(yī)院就診的患者高。相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的比例高達(dá)43.8%，而且這種情況還在持續(xù)惡化[11]，使當(dāng)今醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出。因此，在臨床前教育中，我們非常重視對(duì)正畸助理溝通能力的培養(yǎng)。溝通能力部分的教學(xué)內(nèi)容分為以下幾部分：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)[9];醫(yī)患溝通、換位思考[12];藝術(shù)修養(yǎng)、審美能力[11]。

崗前培訓(xùn)從正畸助理的儀容儀表、溝通能力、服務(wù)態(tài)度等細(xì)節(jié)入手，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)、客戶(hù)運(yùn)維和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，并模擬電話溝通或接診場(chǎng)景作為考試內(nèi)容，幫助助理醫(yī)師將進(jìn)入臨床之初的接診溝通環(huán)節(jié)順暢起來(lái)，增強(qiáng)患者信任感，提高患者滿意度。

人文思想教育內(nèi)容還將在整個(gè)助理教育過(guò)程中貫穿始終。助理應(yīng)當(dāng)始終關(guān)注患者的各種心理需求和各項(xiàng)權(quán)益，隱私受到保護(hù)、人格被尊重等人文關(guān)懷細(xì)節(jié)都會(huì)影響治療過(guò)程能否順利進(jìn)行以及患者對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任和評(píng)價(jià)。尤其是佩戴可摘矯正器的患者，正確的心理建設(shè)和引導(dǎo)對(duì)增強(qiáng)患者治療信心和依從性有很大幫助。

科室對(duì)助理醫(yī)師開(kāi)展藝術(shù)鑒賞課，例如繪畫(huà)、音樂(lè)、時(shí)裝、時(shí)尚等，提高團(tuán)隊(duì)整體的審美能力，注入新鮮元素，對(duì)患者始終保持吸引力，改善就診體驗(yàn)，營(yíng)造愉快心情。

二、明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

科室對(duì)正畸助理醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)是熟練掌握各項(xiàng)技能、輔助醫(yī)生順利完成臨床操作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。我們采用以培養(yǎng)目標(biāo)制定培養(yǎng)計(jì)劃的方法，參照國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的正畸研究生培養(yǎng)課程規(guī)劃[12，13]，設(shè)置了嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)課程。

在助理醫(yī)師上崗前，會(huì)接受為期一個(gè)月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以各項(xiàng)臨床基本技能為主，包括口腔正畸臨床檢查、標(biāo)準(zhǔn)的正畸面頜像拍攝、數(shù)字化頭顱正側(cè)位片拍攝、頭影測(cè)量軟件使用、病歷書(shū)寫(xiě)、電子病歷使用、托槽定位和粘結(jié)、間接粘結(jié)導(dǎo)板的使用、弓絲彎制、藻酸鹽印模制取、硅橡膠印模制取、口內(nèi)掃描儀的使用、附件粘結(jié)和鄰面去釉等。授課結(jié)束，助理完成相應(yīng)作業(yè)后進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試通過(guò)者方可正式進(jìn)入臨床開(kāi)展工作。

進(jìn)入臨床后，隨著工作任務(wù)增加，學(xué)習(xí)時(shí)間相應(yīng)減少。正畸患者就診時(shí)間分布不均勻，高峰時(shí)段醫(yī)護(hù)人員需要快速切換不同患者的診療場(chǎng)景，使臨床正畸學(xué)習(xí)呈現(xiàn)“碎片化”特點(diǎn)[14]，初學(xué)者容易不知所措，缺乏思考，被動(dòng)接受的信息很快被遺忘。為幫助助理梳理學(xué)習(xí)思路，科室在每周二中午組織討論會(huì)（Seminar）。每次一個(gè)小時(shí)，內(nèi)容包括口腔正畸學(xué)內(nèi)容、病例匯報(bào)和討論、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)、客戶(hù)運(yùn)營(yíng)維護(hù)等。正畸專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的授課教師由我科口腔正畸專(zhuān)業(yè)碩士以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)生擔(dān)任。病例匯報(bào)所有醫(yī)生均可參加，每次一個(gè)醫(yī)生準(zhǔn)備病例匯報(bào)PPT，準(zhǔn)備過(guò)程助理也可以參與，討論過(guò)程中鼓勵(lì)助理提問(wèn)題。我科將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem-Based Learning，PBL）[15]、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case-Based Learning，CBL）[16]和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Team-Based Learning，TBL）[17]引入正畸助理的教學(xué)中，以病例為資料為研究對(duì)象，以術(shù)中各個(gè)階段面頜像和影像資料為證據(jù)，以復(fù)診時(shí)間為線索，將整個(gè)病例縱向重組起來(lái)，再現(xiàn)完整的治療過(guò)程。總結(jié)歸納同類(lèi)型的病例，舉一反三，融會(huì)貫通。這種教學(xué)模式旨在培養(yǎng)助理醫(yī)師獨(dú)立學(xué)習(xí)和主動(dòng)思考的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，教師的主要職責(zé)不再是“填鴨式”灌輸抽象的正畸理論知識(shí)，而是引導(dǎo)和評(píng)議，這種教學(xué)方法在實(shí)踐過(guò)程中受到學(xué)生的一致好評(píng)。同時(shí)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)發(fā)育等難度較大且內(nèi)容枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教學(xué)組搜集一些生動(dòng)經(jīng)典的教學(xué)視頻，在微信或微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享，以便大家隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。

除了機(jī)構(gòu)內(nèi)部的學(xué)習(xí)，我們非常鼓勵(lì)助理參加機(jī)構(gòu)外各種形式的正畸學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。除了在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域互通有無(wú)，還能開(kāi)闊眼界、結(jié)交同道、交流經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。民營(yíng)口腔領(lǐng)域?qū)W習(xí)氛圍濃厚，從業(yè)人員中不乏行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)軍人物和權(quán)威專(zhuān)家，而且教學(xué)者通常會(huì)傾囊相授，師生積極探討。這不但有利于正畸理論的升華，接受多元化正畸知識(shí)，還對(duì)年輕助理醫(yī)師的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展起到長(zhǎng)足的裨益。

參考發(fā)達(dá)國(guó)家高等院?？谇徽麑?zhuān)業(yè)聘請(qǐng)擁有自己私人門(mén)診的正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師作為臨床指導(dǎo)教師，每周來(lái)口腔院?；蚋綄籴t(yī)院1～2天指導(dǎo)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)[18]，我院不定期以多種形式邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)知名醫(yī)生來(lái)我院講課分享。兼職教師因教育背景和個(gè)人執(zhí)業(yè)風(fēng)格不同，聘請(qǐng)多名兼職教師輪流授課可以教授學(xué)生不同流派的正畸特點(diǎn)和診所經(jīng)營(yíng)理念，有助于學(xué)生全面掌握正畸知識(shí)和專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，兼容并蓄。希望今后有更多的公立或民間機(jī)構(gòu)牽頭，組織業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的開(kāi)業(yè)醫(yī)生互相參與教學(xué)，有助于形成良好的學(xué)習(xí)體系和學(xué)習(xí)氛圍，提高民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體正畸水平。

三、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用

隨著移動(dòng)終端業(yè)務(wù)深入現(xiàn)代人生活的各個(gè)角落，醫(yī)學(xué)類(lèi)成人教育的各種網(wǎng)絡(luò)課程也孕育而生。正畸學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源豐富，學(xué)習(xí)時(shí)間靈活，很多知名的正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在不同的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)設(shè)自己的公眾號(hào)，公開(kāi)與同道和大眾交流正畸知識(shí)，答疑解惑，甚至直播互動(dòng)，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道很容易就能接觸到各種正畸知識(shí)，而且形式多樣、內(nèi)容豐富，具有吸引力，有助于助理提高思辨能力，是一種非常重要的持續(xù)性自學(xué)渠道。

綜上，正畸助理醫(yī)師培養(yǎng)的方法多種多樣，不同民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身定位和患者定位不同，培養(yǎng)助理醫(yī)師的模式也各異。但是，以臨床勝任力為根本，以患者滿意度為基礎(chǔ)，以主動(dòng)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)的培養(yǎng)模式是將助理醫(yī)師培養(yǎng)為高水平正畸專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的重點(diǎn)所在。授人以漁，在長(zhǎng)期臨床工作中不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，教學(xué)相長(zhǎng)，是我們現(xiàn)階段工作的目標(biāo)。

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◎編輯 馬燕萍