PPP模式對接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的SWOT分析及建議

李濤

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PPP模式;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;SWOT分析

[中圖分類號]? G647? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）34-0206-02

我國養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平較低，隨著老齡化程度的不斷加深，“未富先老”矛盾日益凸顯，失能及半失能老人的治療和看護問題日益加深。醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)相互獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老機構(gòu)不方便就醫(yī)，醫(yī)院又不方便養(yǎng)老，老年人患者往返醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既加重負(fù)擔(dān)，也容易耽誤治療。二者的分離也加劇了醫(yī)療資源的緊張。在許多一線城市，醫(yī)院“重救治、輕養(yǎng)護”，大型醫(yī)院難以提供細(xì)致精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。研究指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能夠有效提高老年人慢病患者的生活能力，解決老年人的就醫(yī)和看護問題，實現(xiàn)社會資源利用最大化。

既往研究中，譙京京指出，資金缺乏已成為阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的因素之一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目融資渠道不暢，僅依靠政府資金、財政補貼等方式，難以長遠(yuǎn)發(fā)展。鄭先平指出，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展缺少穩(wěn)定的資金籌集，難以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)持續(xù)運行。因此，張嵐認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目引進PPP模式能起到事半功倍的作用，逐步引導(dǎo)社會資本發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。本文將根據(jù)PPP模式的內(nèi)涵及發(fā)展現(xiàn)狀，運用SWOT分析法對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目進行分析，并提出建議，對解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資渠道不暢導(dǎo)致的資金短缺問題具有指導(dǎo)作用。

一、PPP模式的內(nèi)涵及國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）PPP模式的內(nèi)涵

PPP（Public—Private—Partnership）模式，指政府與私人組織之間，為了提供某種特許商品或服務(wù)，以雙方簽訂的協(xié)議為基礎(chǔ)，形成長期合作、風(fēng)險共擔(dān)的合作伙伴關(guān)系。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP發(fā)展現(xiàn)狀

截止至2017年12月末，財政部入庫PPP項目14424個，項目金額18.2萬億元。對比PPP模式應(yīng)用較多的市政工程（4736個）、交通運輸（1762個）和生態(tài)環(huán)保（1107個），PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生（402個）和養(yǎng)老（176個）項目中應(yīng)用較少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目僅有27個。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目投資總額136.8億元，占全國PPP項目投資總額18.2萬億元的0.075%。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目處于探索階段，可參考的范例較少，下面以云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施綜合發(fā)展項目為例進行探討。

項目總投資額5.6億元，采用PPP模式運營。建設(shè)期內(nèi)項目公司承包項目的投資與建設(shè);運營期內(nèi)項目公司負(fù)責(zé)項目運行與管理、日常維修和基礎(chǔ)設(shè)施保養(yǎng)。在缺陷責(zé)任期及設(shè)備質(zhì)保期滿之內(nèi)，項目所需要的維護、修理費用由項目公司負(fù)責(zé)，合作期滿后由項目公司按照《PPP項目合同》對項目的設(shè)備設(shè)施進行全方位的大修并經(jīng)實施機構(gòu)驗收，達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)并能保證能正常運營一定年限后無償將設(shè)施的運營權(quán)、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給政府。

該項目在PPP模式的基礎(chǔ)上達(dá)到了公共產(chǎn)品供給增加、效率提高、成本控制和市場競爭優(yōu)化，在整合程度、風(fēng)險識別與控制、規(guī)模程度和行業(yè)示范性都有較高的水平，說明該項目采用PPP模式實施具有較高的可行性。

二、PPP模式政策解讀

近年來，國家鼓勵民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，中央和地方政府出臺一系列政策促進社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)項目，如下表。

三、PPP模式對接天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的SWOT分析

（一）優(yōu)勢分析

1.天津市民營經(jīng)濟發(fā)達(dá)，社會資本雄厚。截至2018年9月底，全市民營經(jīng)濟市場主體達(dá)103.9萬戶，民營企業(yè)46.08萬戶，全市新登記市場主體22.11萬戶，其中民營市場主體21.88萬戶，占全市的比重為98.9%。作為首批沿海開放城市，天津市發(fā)展外向型經(jīng)濟，民間資本積累雄厚，社會資本方具有一定融資實力，運營方面也具有持續(xù)能力。

2.天津市已進入深度老齡化，市場需求大。天津60歲以上的戶籍老年人達(dá)到246萬人，占全市總?cè)丝?3.4%，接近戶籍人口的四分之一。65歲以上戶籍老年人口156.7萬人，占全市戶籍人口14.92%，養(yǎng)老需求大。

3.天津市已初步建立完備的養(yǎng)老模式。機構(gòu)養(yǎng)老層面，開展專項行動，提升養(yǎng)老服務(wù)院的質(zhì)量，基礎(chǔ)性指標(biāo)合格率超過70%，管理服務(wù)質(zhì)量類指標(biāo)合格率超過90%。居家養(yǎng)老層面，積極建設(shè)農(nóng)村照料中心，并重點向農(nóng)村地區(qū)傾斜。2019年市內(nèi)六區(qū)和濱海新區(qū)開展了居家養(yǎng)老試點項目，很大程度上緩解了社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不足的壓力。

（二）劣勢分析

1.項目組建困難，缺乏經(jīng)驗。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目管理結(jié)構(gòu)單一，天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式尚處于探索階段，缺乏可參考的范例，尚未建立起風(fēng)險識別和應(yīng)急機制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式涉及多個部門，統(tǒng)籌管理具有一定困難，且養(yǎng)老服務(wù)相比于其他項目更難以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的定價和收費制度。

2.投資周期長，難以整合社會資源。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)相較于其他行業(yè)具有一定的公益性，前期資金需求大，回報周期長，難以吸引社會力量進行投資。養(yǎng)老機構(gòu)的運作與維持僅靠老人及家屬支付的養(yǎng)老費用和政府補貼，難以擴大規(guī)模。且天津市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要依靠政府投資、運營和監(jiān)管，過度依賴政府主導(dǎo)，民間資本參與度較低，未能最大化地整合社會資源。

四、相關(guān)建議

（一）完善相關(guān)法律法規(guī)，提供法律保障

自2015年以來，天津市已出臺了《關(guān)于推進政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)天津市進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力實施方案的通知》，但尚未建立起完備的、具有針對性的法律條文為PPP模式的發(fā)展提供法律保障，應(yīng)完善相關(guān)法律體系，規(guī)范招投標(biāo)管理和項目審查，建立健全有利于促進本市PPP模式推行的法律體系。

（二）完善監(jiān)管制度，強化組織保障

從合同管理、項目審查、投招標(biāo)管理到績效評價，都應(yīng)該加強監(jiān)管力度，確保合同內(nèi)容全面、規(guī)范、有效，確保項目合規(guī)、必要和具有適用性，確保交易公平、公開、公正，為PPP模式的運營提供有利的制度保障。同時要強化組織建設(shè)，建立協(xié)調(diào)機制，形成組織合力。

（三）加大財政投入，促進基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)

政府應(yīng)在尊重市場主體地位的基礎(chǔ)上加大財政投入，通過提高機構(gòu)養(yǎng)老入住率、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合財政補貼進一步促進天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展;促進基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，緩解醫(yī)療資源緊張問題，提升入院滿意度;提升護工的薪資待遇，建立健全績效考核機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供人才支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]譙京京.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推進中的制約因素及對策分析[J].環(huán)渤海經(jīng)濟瞭望，2018（8）：126.

[2]鄭先平，鞏奕彤，劉雅，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展困境及其化解對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018（9）：12-15.

[3]張嵐，舒鴻科.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目政策解讀及建議[J].中國管理信息化，2018，21（15）：184-187.

[4]高嘉華.PPP模式對接泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的SWOT分析及建議[J].經(jīng)濟師，2018，354（8）：146-147.

◎編輯 趙瑞峰