臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法在腦病科實習帶教中的應用

唐琳芳　陳榮群　譚璐璐

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法在腦病科實習帶教中的應用效果。方法：將60例護理實習生隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組按照常規(guī)方式進行帶教，觀察組采用臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法進行帶教。比較兩組護生的理論、操作考核成績以及對教學質量的滿意度。結果：兩組護生的理論與操作考核對比，觀察組考核成績高于對照組（P<0.05）。兩組護生對教學質量滿意調查，其中觀察組對教學內(nèi)涵、方法和效果的滿意度高于對照組（P<0.05），兩組對教學風范及態(tài)度滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法可提高護生理論、操作考試成績，改善臨床帶教質量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床路徑式教學法;案例式教學;實習帶教;腦病科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）34-0046-02

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）指醫(yī)院中一組醫(yī)護人員對某種疾病進行監(jiān)測、治療、康復與護理，制訂有時間性及嚴格順序的診療計劃，以加快患者康復及節(jié)約資源，使患者得到最好的醫(yī)療服務，臨床路徑的實施是國內(nèi)外臨床工作的發(fā)展趨勢。將臨床路徑理念融入臨床教學中，以臨床路徑為平臺，對醫(yī)院臨床實習學生進行教學的方法稱為臨床路徑式教學法。案例式教學法是指教師本著理論與實際有機結合的宗旨，遵循教學目的要求，以案例為基本素材，通過師生、生生之間雙向和多向互動，讓學生把所學的理論知識運用于“實踐活動中”，以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力的一種教學方法。案例式教學法旨在改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法，提高學生的學習興趣和求知欲，培養(yǎng)學生解決問題和團結協(xié)作的能力，以期取得較好的教學效果。本研究將臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法應用于腦病科實習帶教中效果較好。

一、資料與方法

（一）一般資料

所選對象為2017年7月—2018年10月在腦病科實習的護生60人，年齡18—22歲，每輪實習時間為4周。將60人隨機分為對照組和觀察組，對照組30人采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組30人采用臨床路徑結合案例式教學法進行帶教。兩組護生年齡、性別、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教：即護生入科后，由護士長或教學秘書做入科介紹，護生在實習大綱指導下完成各班工作，第2周完成?？菩≈v課與操作示教，第3周組織護理查房，最后1周進行理論與操作考核，填寫帶教質量反饋表。觀察組采用臨床路徑結合案例式教學法進行帶教，具體方法如下。

1.臨床路徑式帶教

（1）準備：成立教學小組，在護長的帶領下成立教學小組，設教學秘書1名，帶教老師5名。護士長、教學秘書、帶教小組成員在遵循護理部實習大綱的基礎上結合腦病?？铺厣贫▽嵙晭Ы搪窂奖恚瑢?周的教學內(nèi)容由易到難列成具體項目，每項教學項目后都有教學評價，它包括學生自評和教師評價。

（2）實施：①入科第一天，建立微信群。方便護生在入科后和帶教老師建立基礎的聯(lián)系。進行常規(guī)入科介紹基礎上發(fā)放臨床教學路徑紙質版。帶教老師按照臨床路徑進行帶教，根據(jù)學生完成情況進行評價。每周教學秘書總結，通過微信反饋給護生。②第1周除了常規(guī)實習項目外，主要安排護生學習腦病科專科評估、肢體功能位的擺放、專科常用藥物的用法及作用等，周五由帶教老師進行基礎護理學相關知識的提問。③第2周學習腦病科護理常規(guī)、操作示范及護理小講課，講課前將課件發(fā)到微信群內(nèi)提前預習。周五提問中風的相關知識。④第3周安排學習腦病科護理文件的書寫。在指定帶教老師的指導下進行護理教學查房，教學查房由護生小組長主持和床邊腦病科?？撇轶w，老師指導補充。周五提問眩暈等腦病科疾病知識。⑤第4周對前3周的計劃補缺補差，帶教老師對部分護生未完成的路徑部分進行施教。⑥實習第4周在帶教老師組織下完成出科理論、操作考試。舉辦護生座談會，進行師生互評，發(fā)放帶教質量滿意度反饋表，護生填寫對帶教路徑及案例式教學的意見，回收帶教路徑表。最后教學秘書對護生的理論、操作考試及座談會內(nèi)容進行總結，對考核中出現(xiàn)的共性問題，教學秘書通過微信群反饋給護生，有利于大家正確認識學習過程中的遺漏點。⑦當月教學秘書在科室業(yè)務學習中對上批次護生的帶教質量反饋及對我科帶教的感受做匯報。帶教小組根據(jù)意見進行討論、整改，促進帶教內(nèi)容及方式的不斷優(yōu)化。

2.案例式教學

由臨床帶教老師選擇學習病種，隨后指定1名組長，擔負督促學生完成課前預習的責任。學習前帶教老師先準備病例，即根據(jù)大綱對某個專題或章節(jié)的要求、教材中重點和難點知識等在腦病科病房選擇典型病例，在討論前一周向組員下發(fā)病例資料及討論問題，均為在院患者病例;小組長先匯報病人的病史，然后帶領其他護生前往病房查看患者和相關查體;小組成員再以

病例為基礎開展討論，各成員可以相互補充及質疑，組內(nèi)統(tǒng)一意見并總結歸納;最后護生及帶教老師互相評價。

（三）觀察指標

（1）理論考核：實習第4周周四同一時間進行腦病科理論知識考試;（2）操作考核：實習第4周護生操作示教項目中隨機抽取1項進行考核。（3）帶教質量滿意度調查：調查表包含教學風范、教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果5個方面，教學風范包含2個子項目，教學態(tài)度包含4個子項目，教學內(nèi)容包含5個子項目，教學方法包含4個子項目，教學效果包含4個子項目，每個子項目由非常滿意到不滿意分為5—1分5個分數(shù)值。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用均差±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組護生理論成績與操作成績比較觀察組理論成績、操作成績均高于對照組（P<0.05）。見表1。

（二）兩組護生對帶教質量滿意度調查比較觀察組護生對教學內(nèi)涵、教學方法、教學效果的滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組對教學風范及教學態(tài)度的滿意度高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

三、討論

傳統(tǒng)帶教模式下教學的方式主要為老師主動教學，護生被動接受，護生對學習缺乏主動性。護生沒有明確的學習大綱，無法統(tǒng)籌掌握實習期間每個科室需要學習的內(nèi)容。研究表明本科護理實習生的實踐護理能力、批判性思維能力及溝通教育能力比較欠缺。

實施臨床路徑式帶教法，制定詳細周密的教學路徑表，將教學計劃與內(nèi)容細化到每周，從而可有效規(guī)范臨床帶教工作。而帶教老師按照既定的教學路徑將教學內(nèi)容有的放矢地教授給護生，由淺至深、由點及面，且對難點、疑點進行重點突破，保證教學工作的連貫性與整體性，同時符合護生學習的一般規(guī)律，從而能夠提高教學效果。在此基礎上融入案例式教學，教師本著理論與實際有機結合的宗旨，遵循教學目的，以案例為基本素材，通過師生、生生之間雙向和多向互動，讓學生把所學的理論知識運用于“實踐活動中”，以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力。

我科通過編制腦病科帶教臨床路徑表，確定了標準化、規(guī)范化的臨床帶教計劃，圍繞此路徑結合缺血性腦卒中相關護理的案例教學組織臨床帶教工作，取得了如下效果：（1）在安排教學內(nèi)容時特別強調了由淺入深、由易到難的順序性。使護生能夠在4周實習過程中有計劃、有目標、循序漸進地安排學習，將護理理論與臨床實踐有機結合。（2）使護生在學習上掌握了一部分自主權，能主動學習要掌握的知識。（3）帶教老師在臨床帶教的各個階段及時對學生的實習內(nèi)容進行教學效果評價。（4）部分護生的學習自覺性較差，無法及時完成路徑內(nèi)容，需要及時督促與帶教。（5）教學臨床路徑能夠基本包涵學習內(nèi)容，但要注重在帶教過程中讓護生學習到操作內(nèi)容的深層次意義，要做到學習內(nèi)容豐富并且深刻。

綜上所述，臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學法在腦病科實習帶教中的應用，可顯著改善臨床帶教質量，明顯提高護生綜合素質，使其對帶教工作的滿意度提升。

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◎編輯 張 慧