MCAT教學(xué)法在診斷學(xué)課程中的應(yīng)用

唐靜　謝偉敏　劉燕　王洪學(xué)　陸永奎　農(nóng)麗　賈昱嫻

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析和探討將MCAT教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的作用。方法：將廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2015級114名學(xué)生進(jìn)行分組，分為53例使用MCAT教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)組和61例使用LBL教學(xué)方法的對照組，對114名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷和成績考核。分析兩組學(xué)生的教學(xué)成績和教學(xué)積極性等是否存在差異。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果和成績顯示，實(shí)驗(yàn)組在增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)興趣及提高考試成績等方面顯著高于對照組。結(jié)論：MCAT教學(xué)法較LBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氛圍，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高分析問題的能力，提高學(xué)生語言表達(dá)能力，加強(qiáng)理論知識的掌握，提高臨床技能操作水平。在診斷學(xué)教學(xué)中使用MCAT教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生的操作成績和理論考核均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? MCAT教學(xué)法;LBL教學(xué)法;診斷學(xué)教學(xué)

[中圖分類號]? G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? [文章編號]? 2096-0603（2019）34-0044-02

隨著我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展以及全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，我國對醫(yī)護(hù)工作者的專業(yè)需求越來越高。診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁的一門學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)學(xué)生是否擁有正確的診斷思維以及自學(xué)能力對其結(jié)業(yè)后從事臨床工作有很大的影響[2]。在目前的診斷學(xué)教學(xué)中僅僅只依賴于傳統(tǒng)的“以傳授知識為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式”（LBL）教學(xué)[3]。為了讓更多的學(xué)生建立和完善正確的診斷思維，有必要進(jìn)行診斷學(xué)課程的教學(xué)改革。

“記憶理解應(yīng)用教學(xué)方法”（MCAT），是美國的一種教學(xué)模式的改革。它將學(xué)習(xí)過程分為閱讀、演示、應(yīng)用和講述四個步驟。這種教學(xué)方法在國內(nèi)職業(yè)教育中，有探索性的研究并取得了較好的效果[4]。本文采用了成績比較分析和問卷調(diào)查法對MCAT教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

以廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級114名本科學(xué)生為研究對象。由53名志愿者學(xué)生組成實(shí)驗(yàn)組，剩余61名學(xué)生為對照組。

（二）方法

1.對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：教師使用多媒體聯(lián)合板書的方式進(jìn)行教學(xué)。

2.實(shí)驗(yàn)組采用MCAT教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：采用閱讀、演示、應(yīng)用和講述四個步驟進(jìn)行教學(xué)。閱讀：每節(jié)課前布置下一節(jié)課的閱讀任務(wù)，提出問題，閱讀內(nèi)容及問題需精心挑選，且不局限于教材。要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)并在課程前3天上交閱讀觀后感。教師根據(jù)學(xué)生閱讀觀后感總結(jié)難點(diǎn)問題。演示：綜合學(xué)生課前閱讀觀后感總結(jié)出的難點(diǎn)與教學(xué)大綱相結(jié)合制作教案及多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生連接知識點(diǎn)之間的關(guān)系，精心制作教學(xué)視頻，視頻時間控制于3～15分鐘，視頻不僅需要吸引學(xué)生的注意力，還要激發(fā)學(xué)生興趣[5]。應(yīng)用：需在課堂上分組進(jìn)行。課堂上教師挑選一些經(jīng)典案例，由學(xué)生分組討論。其要點(diǎn)在于診斷學(xué)中問診的要點(diǎn)、體格檢查的手法、病歷書寫的注意事項(xiàng)、讀懂化驗(yàn)單和心電圖等。講述：要求學(xué)生為鞏固記憶在分組討論后，對材料進(jìn)行總結(jié)，然后脫稿講述給其他同學(xué)。

3.兩組學(xué)生應(yīng)用同樣的教材、教學(xué)綱要、授課計(jì)劃，擁有同樣的教學(xué)課時數(shù)和授課教師。

（三）教學(xué)質(zhì)量評估教學(xué)質(zhì)量評估分為問卷調(diào)查和成績考核兩個部分

問卷調(diào)查依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，設(shè)計(jì)《教學(xué)效果評估表》?？己擞刹僮骺己撕屠碚摽己私M成。成績分別記錄為操作成績和理論考核。通過試題庫電腦組卷的形式進(jìn)行綜合考試和操作考試。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較各組成績的差異，采用χ2檢驗(yàn)對比兩組率之間的差異進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組7個方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生的診斷學(xué)技能及理論考試成績相比? 實(shí)驗(yàn)組技能考試成績（71.26±8.16）及理論考試成績（72.91±9.83），均優(yōu)于對照組（66.85±8.15，67.80±9.70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、討論

診斷學(xué)可以幫助學(xué)生建立和完善診斷思維，是擁有正確臨床思維的基礎(chǔ)，因此教學(xué)人員應(yīng)想方設(shè)法保證診斷學(xué)教學(xué)的品質(zhì)。LBL教學(xué)是以教師為課堂中心，教師教授知識，學(xué)生被動接受，教學(xué)過程相對枯燥，學(xué)生積極性不高，教學(xué)效果不理想[7]。MCAT教學(xué)法遵循以學(xué)生為教學(xué)中心的原則，學(xué)生是教學(xué)的主體，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用幫助學(xué)生學(xué)習(xí)知識，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。也就是說MCAT重建了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。其閱讀、演示、應(yīng)用、講述的作用分別是：閱讀是學(xué)生在課前進(jìn)行的。將傳統(tǒng)教學(xué)綱要的掌握、熟悉、了解的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具體問題，將預(yù)習(xí)變?yōu)橥瓿蓪W(xué)習(xí)任務(wù)[8]。演示除了幫助學(xué)生理解閱讀中的難點(diǎn)問題外，還可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力。演示的要點(diǎn)在于將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)用性知識。應(yīng)用能夠鍛煉學(xué)生使用診斷學(xué)思維解決實(shí)際臨床問題的能力。學(xué)生思考的過程也是對知識進(jìn)行內(nèi)化的過程[9]。講述是培養(yǎng)學(xué)生交流能力及創(chuàng)新精神的重要途徑[10]，目前全球醫(yī)學(xué)知識日新月異，醫(yī)務(wù)工作者需不斷更新知識，擁有自學(xué)的能力。然而從本研究中發(fā)現(xiàn)有效的小組討論的前提是時間和問題。教師需要選好討論問題并從教學(xué)主導(dǎo)地位退出，讓學(xué)生擁有課堂的時間，才能體現(xiàn)出學(xué)生的主體地位。

本研究將MCAT和LBL的教學(xué)方法進(jìn)行比較，并應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中。結(jié)果表明使用MCAT教學(xué)方法，學(xué)生的考試成績明顯提高，并且問卷調(diào)查顯示學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量都比較認(rèn)可，證實(shí)MCAT教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和翻轉(zhuǎn)教學(xué)的優(yōu)勢，對同時發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用非常有利。

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◎編輯 張 慧