干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

顧偉

摘 ?要：為觀察干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，選取96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組與實驗組（各48例）。對照組采取推拿針灸治療，實驗組在推拿針灸治療的基礎(chǔ)上進行干擾電療法結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療。經(jīng)過5周治療，兩組治療有效率、VAS評分、HISS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效率顯著，可以有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的功能障礙，減輕患者的疼痛。

關(guān)鍵詞：針灸;推拿;干擾電療法;玻璃酸鈉;膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R49 ?????????????文獻標(biāo)識碼：A ????????文章編號：1672-4437（2019）04-0102-03

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，多因膝關(guān)節(jié)的功能性退變而引起的一種慢性炎癥，常單側(cè)發(fā)病，病人臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限及腫脹，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1]。因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，目前臨床對于該病并無特別有效的治療方法，本研究對膝骨關(guān)節(jié)炎患者行干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療，分析其臨床療效。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取2016年1月至2018年11月在阜陽市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行康復(fù)治療的96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機分組法將96例患者分為對照組（48例）與實驗組（48例）。對照組男性20例，女性28例，年齡50～70歲，平均年齡60.25±9.48歲，病程1～8年，平均病程5.25±2.36年。實驗組男性24例，女性24例，年齡48～75歲，平均年齡61.37±10.06歲，病程2～9年，平均病程5.57±2.81年。兩組患者在年齡、病程、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會骨科分學(xué)會2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)^[2]。具體診斷內(nèi)容如下：①最近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛;②中老年患者（≥40歲）;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞<2000個/ml;④X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;⑤晨僵≤30min;⑥膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。符合①+④或者①+②+⑤+⑥或者①+③+⑤+⑥的患者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件的患者納入本次研究：①經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎患者;②X線片分級為0～Ⅱ級，膝關(guān)節(jié)內(nèi)無較大游離體患者;③排除合并腫瘤、感染、類風(fēng)濕等其他疾病的患者;④患者知情同意，并能較好的配合完成實驗過程的患者。

1.1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎;②膝關(guān)節(jié)腔嚴(yán)重狹窄或者膝關(guān)節(jié)強直患者;③合并心血管、腦血管、肝病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;④近1月內(nèi)服用其他藥物或者正在接受其他治療未終止者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法

對照組行針灸、推拿治療，實驗組在針灸、推拿治療基礎(chǔ)上行干擾電結(jié)合關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療。兩組患者均治療5周。

對照組：①具體取穴：陽陵泉、委中穴、血海、髀關(guān)、伏兔、陰市、足三里、三陰交、犢鼻、膝眼、鶴頂、梁丘、阿是穴等。②針灸方法：患者取仰臥位或坐位并放松，用毫針在以上穴位行直刺或斜刺1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，刺激量以中度為宜，并在以上基礎(chǔ)上，在每根針柄上套裝1壯艾柱并點燃施灸，約前后依次施灸5壯左右，同時留針20～30分鐘。針灸治療每天1次，每周6次。③推拿治療：取穴同上，患者取仰臥腘窩下墊軟枕位。推拿手法應(yīng)輕柔，主要應(yīng)用一指禪推法、?法、彈撥法、摩法、按揉法、點法、搖法等松筋或正骨手法施術(shù)于膝關(guān)節(jié)周圍，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、宣痹止痛、滑利關(guān)節(jié)的功效。推拿治療每天1次，每次15分鐘左右，每周6次。

實驗組：①干擾電治療：采用XY-K-GR-AI型號干擾電治療儀（翔宇醫(yī)療有限公司）進行治療?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)微屈，4個吸附電極以膝關(guān)節(jié)為中心對稱放置，吸附壓為-30～300mmHg，設(shè)置治療頻率為4000±100Hz，治療時間每次30分鐘，每天治療1次，治療時以患者耐受舒適為宜。②膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療：患者雙膝關(guān)節(jié)半屈曲位，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，在髕骨中部內(nèi)側(cè)或外側(cè)1cm處穿刺進針，進針后有明顯落空感，針尖進入關(guān)節(jié)腔，回抽阻力較大并無回血。緩慢注入玻璃酸鈉注射液20mg，注射時無阻力感，注射結(jié)束拔針局部按壓3～5分鐘后，外貼敷料加壓覆蓋，囑患者適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，休息約10分鐘后返回病房，并注意觀察有無腫脹、發(fā)熱等不適，避免局部沾水感染等。每周1次，5周一個療程。注意患者病情變化，隨時對癥處理。

1.2.2 ?效果判定方法

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[3]進行療效判定。治愈：關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失、關(guān)節(jié)活動正常;有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動功能改善;無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化，關(guān)節(jié)活動受限。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/治療例數(shù)。

選用視覺模擬疼痛量表（VAS）^[4]對兩組患者進行治療前后疼痛評定，該量表總分為10分，分值越高疼痛級別越高。選用HISS膝關(guān)節(jié)評分量表^[5]對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)功能評定，該量表包括疼痛（30分）、活動度（18分）、功能（22分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）、畸形（10分）6項，總分100分，分值越低說明功能障礙越嚴(yán)重。

1.2.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用t檢驗，用（`x±s）表示，其中，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗;計數(shù)資料進行卡方檢驗，用率表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組有效率

表1可見，對照組有效率為70.83%，實驗組有效率為91.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 ?兩組患者治療前后VAS、HISS評分

表2可見，治療前后組內(nèi)VAS評分、HISS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P<0.05），治療結(jié)束后對兩組患者進行組間VAS評分、HISS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P<0.05）。

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，臨床治療多以延緩軟骨退化、降低疼痛、恢復(fù)功能、重建受損軟骨為主。中醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”范疇，治療多以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)及消炎止痛為主。

目前，臨床上對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多以藥物治療、理療及運動療法為主，陸一蘭等^[6]應(yīng)用電針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例臨床研究表明，電針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。姬佳，孫潔研究表明，電針配合通絡(luò)治療儀可以改善膝關(guān)節(jié)炎的癥狀^[7]。陳振鋒研究表明，溫針灸配合刺絡(luò)放血可以改善痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能及疼痛^[8]。可見，臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多以綜合治療手段為主，且臨床效果顯著，為我們開展臨床研究提供了思路。

本研究通過對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行干擾電療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，實驗組有效率高于對照組，實驗組患者的VAS評分、HISS評分情況也好于對照組。提示干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。其原因可能是：①干擾電療法應(yīng)用兩路差頻為0～100Hz的交叉電流輸入人體，在交叉點形成干擾場，產(chǎn)生0～100Hz的“內(nèi)生”低頻電流，該療法為一種綜合的治療方法，既有中頻電的低電阻特性也具有低頻電的治療作用，可以對治療部位產(chǎn)生一個立體動態(tài)的治療電場，該療法在改善局部微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎等方面有獨特的治療作用^[9]。②玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，保護關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變，保護關(guān)節(jié)滑膜，清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用，改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度，對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用^[10]。③干擾電療法結(jié)合玻璃酸鈉注射治療可以從內(nèi)到外聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)炎，玻璃酸鈉可以從膝關(guān)節(jié)內(nèi)部治療患者關(guān)節(jié)軟骨退變的問題，干擾電從外部作用可以對患者膝關(guān)節(jié)進行全方位立體動態(tài)的理論作用，從而提高臨床療效。

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參考文獻：

[1]呂蘇梅，張瑞麗.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（16）：4133-4135.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

[4]張露平.子宮腺肌病患者超聲消融術(shù)后疼痛現(xiàn)狀及音樂療法干預(yù)研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]樊彩紅.溫陽化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期對NIHSS評分及生活質(zhì)量影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（6）：655-656.

[6]陸一蘭，談天明，陳利民.電針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：67-69.

[7]姬佳，孫潔.電針結(jié)合智能通絡(luò)治療儀干預(yù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2018， 16?（6）：3-5.

[8]陳振鋒.溫針灸配合刺絡(luò)放血對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)活動度及疼痛的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（23）：51-54.

[9]陳伶，曾勇，蔣華，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)填充對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎血清TNF-α影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（5）：889-891.

[10]孫利群，白玲，周士枋.干擾電療法機制探討和臨床療效評估[J].國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2005，25（3）：110-112.