淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)集中核算

韋會家

摘要：自2010年財政部、衛(wèi)生部頒布《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中指出：“有條件的地區(qū)，可以對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算”以來，越來越多的地區(qū)都實行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算。集中核算提高基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算水平、加強了會計監(jiān)督，降低了挪用、貪污等問題的發(fā)生率。但實行集中核算也存在一些亟需解決的問題。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算為研究，根據(jù)目前存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，為建設(shè)核算中心提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);集中核算;問題對策

為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財務(wù)行為，各地衛(wèi)生和計劃生育局成立了財務(wù)核算中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再設(shè)置會計崗位，僅保留一名報帳員。按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則，由核算中心核算員對基層單位的財務(wù)進(jìn)行核算，監(jiān)督核算單位財務(wù)收支活動。由于財務(wù)集中核算開展時間不長，沒有經(jīng)驗可循，在取得一定成效的同時，也有些問題亟需解決。

一、集中核算取得的成效

（一）提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體會計核算水平

核算中心的核算員大多都是從基層單位業(yè)務(wù)能力較強、會計職稱較高的會計人員中抽調(diào)，加上大家集中一起辦公，能更好地交流學(xué)習(xí)，使業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步得到提高。為會計核算更加規(guī)范，會計信息更加準(zhǔn)確提供了能力保證。較成立中心之前更快更好完成財政決算報表、衛(wèi)生年報等會計報表編制工作。

（二）加強了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督

集核中心相對于核算單位畢竟是獨立的外部機構(gòu)，有較強的公開性和透明性，促使報帳員所提供的原始憑證必須合理、合規(guī)、合法，從而減少或杜絕挪用、貪污、白條抵庫、私設(shè)小金庫等問題的發(fā)生率。有效的推動了基層單位的廉政建設(shè)。

（三）加強了資金管理，提高資金使用效率

實行集中核算后，在國庫集中支付的背景下，基層單位財政補助資金均下達(dá)到財政預(yù)算指標(biāo)中，其計劃、支付管理均由對應(yīng)核算員或?qū)Ｂ毢怂銌T管理，對專項資金的管理規(guī)定、輔助信息（項目名稱、資金來源、文號）都比較了解。做到對所有財政資金的規(guī)范使用，提高了資金的使用效率。

二、財務(wù)集中核算存在的問題

（一）核算員主人翁精神不足，財務(wù)管理參與不夠

2015年《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算的意見》中雖然要求核算中心機構(gòu)設(shè)置是獨立法人事業(yè)單位，但就筆者所了解的廣西為例，僅有一個縣的核算中心為獨立法人，其余均為由抽調(diào)核算員組成的臨時機構(gòu)。在成立之前，會計是單位的管家婆、財務(wù)參謀，有很強主人翁精神。成立核算中心后，大多核算員已離開單位多年，慢慢的變成了單位的“外人”，基層單位不再像征求、采納會計的財務(wù)意見一樣征求、采納核算員的意見，甚至有的連單位會議都沒通知核算員參加。打擊了核算員參與單位財務(wù)管理，提出財務(wù)建議的積極性，這都不利于提高基層單位財務(wù)管理水平。

（二）報帳員業(yè)務(wù)水平較低，制約基層單位財務(wù)管理水平的提高

成立核算中心后，大部分會計被抽調(diào)到核算中心，單位財務(wù)負(fù)責(zé)人由報帳員（原出納員）擔(dān)任。較會計而言，出納員的能力水平較低，加上其工作更多的是原始憑證整理與傳遞，也就沒有了加強學(xué)習(xí)、提高專業(yè)能力的緊迫感，“先天”不足又后天不補，造成了與崗位能力不相匹配的現(xiàn)象，成為制約基層單位財務(wù)管理水平提高的瓶頸。

（三）存在推諉扯皮現(xiàn)象

基于核算中心都是臨時機構(gòu)（絕大數(shù)），各地衛(wèi)生和計劃生育局都認(rèn)為核算員和報帳員是他們管理的“邊緣人”，加上又無經(jīng)濟(jì)管理實權(quán)，也就抱著過得去就行了的態(tài)度，疏于管理。以致于布置臨時額外工作任務(wù)或出現(xiàn)了會計信息造假或者遺漏的情況時就容易造成推諉扯皮現(xiàn)象。

三、針對財務(wù)集中核算中存在問題的對策

針對集中核算存在的問題，必須盡快提出解決的方案，使財務(wù)集中核算可持發(fā)展。

（一）建立和完善核算員、報帳員管理、績效考核制度

衛(wèi)生和計劃生育局應(yīng)把核算員、報帳員統(tǒng)一納入其管理范圍，制定完善管理、績效考核制度。定期對核算員、報帳員進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果下發(fā)到基層單位作為其績效工資的發(fā)放依據(jù)。

（二）加大財務(wù)知識培訓(xùn)力度，提高報帳員業(yè)務(wù)能力

每年應(yīng)舉行一次財務(wù)知識培訓(xùn)，給報帳員充電，提高財務(wù)水平。使其不僅能勝任報帳員的工作，還能充當(dāng)單位的財務(wù)參謀。同時加強了報帳員與核算員在專業(yè)知識方面的溝通與交流，這將有利于他們在實際工作的合作，共同努力提升核算單位的財務(wù)管理水平。

（三）實行輪崗制度，引入人才競爭機制

集中核算要想可持續(xù)發(fā)展，并不斷提高財務(wù)管理水平，對于工作能力低、責(zé)任心不強的核算員要果斷調(diào)離工作崗位，由表現(xiàn)突出的報帳員接替。做到核算員崗位任人唯賢。除此之外，核算中心還應(yīng)向社會公開招聘能力更強、職稱更高的會計專業(yè)人員，實行完全競爭，同時也起到以點帶面的作用。

四、總結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算還在不斷完善發(fā)展的過程中，其中的問題不是三言兩語就能解決的，還需要不斷在實踐中汲取經(jīng)驗。

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