淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算

韋會(huì)家

摘要：自2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》中指出：“有條件的地區(qū)，可以對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算”以來(lái)，越來(lái)越多的地區(qū)都實(shí)行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算。集中核算提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算水平、加強(qiáng)了會(huì)計(jì)監(jiān)督，降低了挪用、貪污等問(wèn)題的發(fā)生率。但實(shí)行集中核算也存在一些亟需解決的問(wèn)題。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算為研究，根據(jù)目前存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，為建設(shè)核算中心提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);集中核算;問(wèn)題對(duì)策

為了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，各地衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立了財(cái)務(wù)核算中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，僅保留一名報(bào)帳員。按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則，由核算中心核算員對(duì)基層單位的財(cái)務(wù)進(jìn)行核算，監(jiān)督核算單位財(cái)務(wù)收支活動(dòng)。由于財(cái)務(wù)集中核算開展時(shí)間不長(zhǎng)，沒有經(jīng)驗(yàn)可循，在取得一定成效的同時(shí)，也有些問(wèn)題亟需解決。

一、集中核算取得的成效

（一）提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體會(huì)計(jì)核算水平

核算中心的核算員大多都是從基層單位業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、會(huì)計(jì)職稱較高的會(huì)計(jì)人員中抽調(diào)，加上大家集中一起辦公，能更好地交流學(xué)習(xí)，使業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步得到提高。為會(huì)計(jì)核算更加規(guī)范，會(huì)計(jì)信息更加準(zhǔn)確提供了能力保證。較成立中心之前更快更好完成財(cái)政決算報(bào)表、衛(wèi)生年報(bào)等會(huì)計(jì)報(bào)表編制工作。

（二）加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督

集核中心相對(duì)于核算單位畢竟是獨(dú)立的外部機(jī)構(gòu)，有較強(qiáng)的公開性和透明性，促使報(bào)帳員所提供的原始憑證必須合理、合規(guī)、合法，從而減少或杜絕挪用、貪污、白條抵庫(kù)、私設(shè)小金庫(kù)等問(wèn)題的發(fā)生率。有效的推動(dòng)了基層單位的廉政建設(shè)。

（三）加強(qiáng)了資金管理，提高資金使用效率

實(shí)行集中核算后，在國(guó)庫(kù)集中支付的背景下，基層單位財(cái)政補(bǔ)助資金均下達(dá)到財(cái)政預(yù)算指標(biāo)中，其計(jì)劃、支付管理均由對(duì)應(yīng)核算員或?qū)Ｂ毢怂銌T管理，對(duì)專項(xiàng)資金的管理規(guī)定、輔助信息（項(xiàng)目名稱、資金來(lái)源、文號(hào)）都比較了解。做到對(duì)所有財(cái)政資金的規(guī)范使用，提高了資金的使用效率。

二、財(cái)務(wù)集中核算存在的問(wèn)題

（一）核算員主人翁精神不足，財(cái)務(wù)管理參與不夠

2015年《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的意見》中雖然要求核算中心機(jī)構(gòu)設(shè)置是獨(dú)立法人事業(yè)單位，但就筆者所了解的廣西為例，僅有一個(gè)縣的核算中心為獨(dú)立法人，其余均為由抽調(diào)核算員組成的臨時(shí)機(jī)構(gòu)。在成立之前，會(huì)計(jì)是單位的管家婆、財(cái)務(wù)參謀，有很強(qiáng)主人翁精神。成立核算中心后，大多核算員已離開單位多年，慢慢的變成了單位的“外人”，基層單位不再像征求、采納會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)意見一樣征求、采納核算員的意見，甚至有的連單位會(huì)議都沒通知核算員參加。打擊了核算員參與單位財(cái)務(wù)管理，提出財(cái)務(wù)建議的積極性，這都不利于提高基層單位財(cái)務(wù)管理水平。

（二）報(bào)帳員業(yè)務(wù)水平較低，制約基層單位財(cái)務(wù)管理水平的提高

成立核算中心后，大部分會(huì)計(jì)被抽調(diào)到核算中心，單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人由報(bào)帳員（原出納員）擔(dān)任。較會(huì)計(jì)而言，出納員的能力水平較低，加上其工作更多的是原始憑證整理與傳遞，也就沒有了加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高專業(yè)能力的緊迫感，“先天”不足又后天不補(bǔ)，造成了與崗位能力不相匹配的現(xiàn)象，成為制約基層單位財(cái)務(wù)管理水平提高的瓶頸。

（三）存在推諉扯皮現(xiàn)象

基于核算中心都是臨時(shí)機(jī)構(gòu)（絕大數(shù)），各地衛(wèi)生和計(jì)劃生育局都認(rèn)為核算員和報(bào)帳員是他們管理的“邊緣人”，加上又無(wú)經(jīng)濟(jì)管理實(shí)權(quán)，也就抱著過(guò)得去就行了的態(tài)度，疏于管理。以致于布置臨時(shí)額外工作任務(wù)或出現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息造假或者遺漏的情況時(shí)就容易造成推諉扯皮現(xiàn)象。

三、針對(duì)財(cái)務(wù)集中核算中存在問(wèn)題的對(duì)策

針對(duì)集中核算存在的問(wèn)題，必須盡快提出解決的方案，使財(cái)務(wù)集中核算可持發(fā)展。

（一）建立和完善核算員、報(bào)帳員管理、績(jī)效考核制度

衛(wèi)生和計(jì)劃生育局應(yīng)把核算員、報(bào)帳員統(tǒng)一納入其管理范圍，制定完善管理、績(jī)效考核制度。定期對(duì)核算員、報(bào)帳員進(jìn)行績(jī)效考核，并將考核結(jié)果下發(fā)到基層單位作為其績(jī)效工資的發(fā)放依據(jù)。

（二）加大財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，提高報(bào)帳員業(yè)務(wù)能力

每年應(yīng)舉行一次財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，給報(bào)帳員充電，提高財(cái)務(wù)水平。使其不僅能勝任報(bào)帳員的工作，還能充當(dāng)單位的財(cái)務(wù)參謀。同時(shí)加強(qiáng)了報(bào)帳員與核算員在專業(yè)知識(shí)方面的溝通與交流，這將有利于他們?cè)趯?shí)際工作的合作，共同努力提升核算單位的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）實(shí)行輪崗制度，引入人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

集中核算要想可持續(xù)發(fā)展，并不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于工作能力低、責(zé)任心不強(qiáng)的核算員要果斷調(diào)離工作崗位，由表現(xiàn)突出的報(bào)帳員接替。做到核算員崗位任人唯賢。除此之外，核算中心還應(yīng)向社會(huì)公開招聘能力更強(qiáng)、職稱更高的會(huì)計(jì)專業(yè)人員，實(shí)行完全競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也起到以點(diǎn)帶面的作用。

四、總結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算還在不斷完善發(fā)展的過(guò)程中，其中的問(wèn)題不是三言兩語(yǔ)就能解決的，還需要不斷在實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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