對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)外審計(jì)的關(guān)系探析

石金昌

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)審計(jì)工作中，內(nèi)部審計(jì)是外部審計(jì)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，本文重點(diǎn)探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)原有審計(jì)模式中存在的問(wèn)題，提出由內(nèi)部審計(jì)逐漸向外部審計(jì)轉(zhuǎn)變改革的有效改進(jìn)措施。文章中論述的觀(guān)點(diǎn)具有實(shí)踐應(yīng)用意義，可以幫助全面提升審計(jì)工作開(kāi)展效率，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)部審計(jì);外界審計(jì)

一、內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)之間的關(guān)系

（一）內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)目標(biāo)一致

內(nèi)部審計(jì)是運(yùn)用醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部力量來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)審計(jì)考察，內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展中所運(yùn)用的各項(xiàng)資源。最終能夠起到財(cái)務(wù)活動(dòng)評(píng)估效果，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)可以幫助判斷院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中是否存在風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。外部審計(jì)工作開(kāi)展的目標(biāo)也是如此，通過(guò)審計(jì)工作來(lái)幫助強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定性，從而避免產(chǎn)生財(cái)務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)隱患問(wèn)題。內(nèi)部審計(jì)是依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部力量來(lái)進(jìn)行的，外部審計(jì)則動(dòng)用監(jiān)管力量，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)處于公開(kāi)狀態(tài)。外界監(jiān)管力量共同作用在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，這樣即使醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患也能第一時(shí)間判斷。在分析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)之間的作用關(guān)系時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)兩種審計(jì)方法在最終的工作目標(biāo)上是一致的，都是以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定性為前提來(lái)開(kāi)展。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中可能會(huì)受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)影響，導(dǎo)致最終的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題因此而產(chǎn)生，雖然外部審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)工作方式不同，但工作目標(biāo)一致。

（二）內(nèi)部審計(jì)是外部審計(jì)開(kāi)展的基礎(chǔ)

外部審計(jì)工作開(kāi)展需要建立在完善的工作制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)間比較長(zhǎng)，因此總結(jié)大量工作經(jīng)驗(yàn)，將這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用在審計(jì)工作改革中，推動(dòng)外部審計(jì)工作更高效快速落實(shí)。外部審計(jì)工作進(jìn)行過(guò)程中，也會(huì)將一些內(nèi)部審計(jì)結(jié)果作為依據(jù)，來(lái)確定重點(diǎn)審查的財(cái)務(wù)內(nèi)容。審計(jì)工作進(jìn)行過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)始終屬于外部審計(jì)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作內(nèi)容自身比較復(fù)雜，醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展過(guò)程中已經(jīng)總結(jié)了全面的經(jīng)驗(yàn)，將內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)工作相結(jié)合?？梢詤⒄赵泄ぷ鳡顟B(tài)中所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，但并不能完全按照內(nèi)部審計(jì)工作模式來(lái)開(kāi)展外部審計(jì)，需要體現(xiàn)出多種工作模式中所存在的不同，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建立在內(nèi)部審計(jì)基礎(chǔ)上所開(kāi)展的外部審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)也能夠達(dá)到最佳控制管理效果。雖然在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)是相互結(jié)合進(jìn)行的，但內(nèi)部審計(jì)卻是重點(diǎn)基礎(chǔ)工作，兩者之間相互影響相互促進(jìn)。

二、內(nèi)部審計(jì)中存在的問(wèn)題

（一）管理人員重視程度不足

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展中，存在的主要問(wèn)題是領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員將財(cái)務(wù)重點(diǎn)工作放在核算審計(jì)方面，但卻并沒(méi)有針對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)管。即使審計(jì)結(jié)果中與實(shí)際情況存在誤差也并不能發(fā)現(xiàn)，管理人員重視程度不足的問(wèn)題對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性十分嚴(yán)重。醫(yī)療行業(yè)改革大背景下，醫(yī)院管理人員如果不能提升審計(jì)工作重視程度，將會(huì)影響到其他基層人員，最終導(dǎo)致審計(jì)監(jiān)管工作不能順利開(kāi)展，也增大了醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)性。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)審計(jì)中，受重視程度不足的問(wèn)題影響，導(dǎo)致最終內(nèi)部審計(jì)人員工作學(xué)習(xí)積極性下降，在崗人員培訓(xùn)工作開(kāi)展困難。管理人員重視程度較低的問(wèn)題，直接導(dǎo)致最終外部審計(jì)改革計(jì)劃不能得到落實(shí)。

（二）審計(jì)監(jiān)管體系不完善

審計(jì)工作任務(wù)進(jìn)行需要在監(jiān)管體系下開(kāi)展，當(dāng)前審計(jì)工作進(jìn)行中，存在監(jiān)管體系不完善的問(wèn)題，審計(jì)工作開(kāi)展缺乏監(jiān)管體系控制，導(dǎo)致最終的安全性下降。財(cái)務(wù)系統(tǒng)在缺乏監(jiān)管體系的環(huán)境下來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)，最終的綜合控制效率會(huì)因此而下降，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力也會(huì)因此而下降。審計(jì)監(jiān)管工作需要與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制相互結(jié)合，由于醫(yī)院監(jiān)管體系中缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防御系統(tǒng)的控制，導(dǎo)致最終的控制效率因此下降，并不能達(dá)到預(yù)期的規(guī)劃能力。審計(jì)監(jiān)管與審計(jì)控制有著同等的重要程度，監(jiān)管體系缺失對(duì)審計(jì)工作順利進(jìn)行影響比較嚴(yán)重，內(nèi)部審計(jì)工作也逐漸向外部審計(jì)層面改革，下面文章將重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)院外部審計(jì)改革措施進(jìn)行論述。

三、醫(yī)院外部審計(jì)改革措施

（一）完善財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作流程

財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作任務(wù)開(kāi)展需要在完善的流程體系下來(lái)進(jìn)行，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的各項(xiàng)問(wèn)題，綜合探討出規(guī)劃解決方案。財(cái)務(wù)系統(tǒng)審計(jì)工作開(kāi)展，需要與財(cái)務(wù)管理控制系統(tǒng)相互結(jié)合，內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)之間存在的聯(lián)系，整理出控制方案后，審計(jì)工作開(kāi)展也能夠在約束范圍內(nèi)來(lái)開(kāi)展。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)外審計(jì)工作之間的結(jié)合，同樣需要建立完善工作流程，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作流程需要結(jié)合外界市場(chǎng)環(huán)境變化來(lái)作出改變，通過(guò)這種方法才能確保財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作監(jiān)管體系落實(shí)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作監(jiān)管制度完善落實(shí)，醫(yī)院不斷發(fā)展中充分落實(shí)審計(jì)制度，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以起到有效監(jiān)督管理作用。審計(jì)監(jiān)管體系制定需要逐漸由內(nèi)部轉(zhuǎn)向?yàn)橥獠?，將公共監(jiān)督作用引入其中，在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)才能夠始終保持安全性，避免產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)隱患問(wèn)題。財(cái)務(wù)系統(tǒng)中所存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患，通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)工作都能夠確保監(jiān)管效果，財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展期間所表現(xiàn)出的制度問(wèn)題，需要進(jìn)行實(shí)時(shí)完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作進(jìn)行能夠與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體系保持一致，才能從根源上解決所遇到的問(wèn)題。外部審計(jì)需要嚴(yán)格遵從國(guó)家管理制度，一旦發(fā)生醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)徇私舞弊的情況，嚴(yán)格參照醫(yī)院監(jiān)管制度來(lái)進(jìn)行處罰，避免類(lèi)似情況再次產(chǎn)生，影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性。建立在內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度基礎(chǔ)上，將醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作公開(kāi)透明化進(jìn)行，這樣不僅能夠提升監(jiān)管力量，同時(shí)也能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系。

財(cái)務(wù)收支和物價(jià)收費(fèi)的工作順利進(jìn)行，必須發(fā)揮外部審計(jì)的作用，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程、財(cái)務(wù)信息更加合理、準(zhǔn)確，保證醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作正常、有序的進(jìn)行，在促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)效益的提高，杜絕違規(guī)違紀(jì)行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等方面，發(fā)揮較大的作用。需要注意的是，外來(lái)的審計(jì)人員不了解內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、工作流程和運(yùn)行特點(diǎn)，在對(duì)具體業(yè)務(wù)的審計(jì)過(guò)程中可能產(chǎn)生困難。此外，處于被審計(jì)地位的內(nèi)部組織成員可能產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極配合，這也可能增加審計(jì)的難度。

（三）開(kāi)展財(cái)務(wù)工作人員審計(jì)工作培訓(xùn)

定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)審核，當(dāng)工作人員審計(jì)任務(wù)進(jìn)行中出現(xiàn)操作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，需要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。審計(jì)工作培訓(xùn)不能僅僅局限在傳統(tǒng)環(huán)境下，需要將電算化技術(shù)引入其中，通過(guò)培訓(xùn)來(lái)使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員掌握標(biāo)準(zhǔn)化流程，提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合工作能力。財(cái)務(wù)管理人員在掌握基本審計(jì)技能基礎(chǔ)上，還需要學(xué)習(xí)相關(guān)監(jiān)管法律，通過(guò)這種培訓(xùn)改革可以強(qiáng)化審計(jì)工作的管理力度，違規(guī)操作問(wèn)題發(fā)生幾率也會(huì)因此降低。審計(jì)人員培訓(xùn)可以分層次開(kāi)展，在掌握內(nèi)部審計(jì)基本流程方法后，逐漸使用公開(kāi)透明化的財(cái)務(wù)審計(jì)模式，使財(cái)務(wù)工作人員能夠主動(dòng)接受監(jiān)督，日常工作進(jìn)行中才能按照標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)嚴(yán)格約束自己，最大程度提升財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性，為醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行，提供持續(xù)穩(wěn)定的資金供應(yīng)。外部審計(jì)改革過(guò)程中，原有工作體系被打破，因此還需要提升工作人員的財(cái)務(wù)整合控制能力，能夠從財(cái)務(wù)工作需求的角度繼續(xù)深入探討，適應(yīng)外部審計(jì)環(huán)境特征后，綜合控制能力也會(huì)得到明顯的提升。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，外部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和物價(jià)收費(fèi)的合理運(yùn)行發(fā)揮很大的作用。隨著社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的管理日趨規(guī)范，要求既要完善內(nèi)部審計(jì)又要重視外部審計(jì)。有效地外部審計(jì)不但與內(nèi)部審計(jì)各司其職，各有側(cè)重，而且兩者還可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)效益的提高，堅(jiān)決打擊違規(guī)違紀(jì)行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)、管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益的提高和可持續(xù)發(fā)展等方面，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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