對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)外審計的關(guān)系探析

石金昌

摘要：醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)審計工作中，內(nèi)部審計是外部審計工作開展的基礎(chǔ)，本文重點探討了醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)原有審計模式中存在的問題，提出由內(nèi)部審計逐漸向外部審計轉(zhuǎn)變改革的有效改進措施。文章中論述的觀點具有實踐應(yīng)用意義，可以幫助全面提升審計工作開展效率，增強醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)抗風(fēng)險能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);內(nèi)部審計;外界審計

一、內(nèi)部審計與外部審計之間的關(guān)系

（一）內(nèi)部審計與外部審計目標一致

內(nèi)部審計是運用醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部力量來進行財務(wù)活動審計考察，內(nèi)部審計開展中所運用的各項資源。最終能夠起到財務(wù)活動評估效果，通過內(nèi)部審計可以幫助判斷院財務(wù)系統(tǒng)中是否存在風(fēng)險項目。外部審計工作開展的目標也是如此，通過審計工作來幫助強化醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定性，從而避免產(chǎn)生財務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險隱患問題。內(nèi)部審計是依靠醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部力量來進行的，外部審計則動用監(jiān)管力量，使得醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)處于公開狀態(tài)。外界監(jiān)管力量共同作用在醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中，這樣即使醫(yī)院存在財務(wù)風(fēng)險隱患也能第一時間判斷。在分析醫(yī)院內(nèi)部審計與外部審計之間的作用關(guān)系時，可以發(fā)現(xiàn)兩種審計方法在最終的工作目標上是一致的，都是以提升醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定性為前提來開展。醫(yī)院經(jīng)營管理過程中可能會受到市場經(jīng)濟風(fēng)險影響，導(dǎo)致最終的風(fēng)險問題因此而產(chǎn)生，雖然外部審計與內(nèi)部審計工作方式不同，但工作目標一致。

（二）內(nèi)部審計是外部審計開展的基礎(chǔ)

外部審計工作開展需要建立在完善的工作制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作時間比較長，因此總結(jié)大量工作經(jīng)驗，將這些經(jīng)驗應(yīng)用在審計工作改革中，推動外部審計工作更高效快速落實。外部審計工作進行過程中，也會將一些內(nèi)部審計結(jié)果作為依據(jù)，來確定重點審查的財務(wù)內(nèi)容。審計工作進行過程中，內(nèi)部審計始終屬于外部審計工作開展的基礎(chǔ)內(nèi)容，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)工作內(nèi)容自身比較復(fù)雜，醫(yī)院在內(nèi)部審計工作開展過程中已經(jīng)總結(jié)了全面的經(jīng)驗，將內(nèi)部審計與外部審計工作相結(jié)合?？梢詤⒄赵泄ぷ鳡顟B(tài)中所總結(jié)的經(jīng)驗，但并不能完全按照內(nèi)部審計工作模式來開展外部審計，需要體現(xiàn)出多種工作模式中所存在的不同，加強醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險評估。建立在內(nèi)部審計基礎(chǔ)上所開展的外部審計工作，對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)也能夠達到最佳控制管理效果。雖然在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，內(nèi)部審計與外部審計是相互結(jié)合進行的，但內(nèi)部審計卻是重點基礎(chǔ)工作，兩者之間相互影響相互促進。

二、內(nèi)部審計中存在的問題

（一）管理人員重視程度不足

醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展中，存在的主要問題是領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員將財務(wù)重點工作放在核算審計方面，但卻并沒有針對審計工作進行監(jiān)管。即使審計結(jié)果中與實際情況存在誤差也并不能發(fā)現(xiàn)，管理人員重視程度不足的問題對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)安全性十分嚴重。醫(yī)療行業(yè)改革大背景下，醫(yī)院管理人員如果不能提升審計工作重視程度，將會影響到其他基層人員，最終導(dǎo)致審計監(jiān)管工作不能順利開展，也增大了醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的經(jīng)營風(fēng)險性。當前醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)審計中，受重視程度不足的問題影響，導(dǎo)致最終內(nèi)部審計人員工作學(xué)習(xí)積極性下降，在崗人員培訓(xùn)工作開展困難。管理人員重視程度較低的問題，直接導(dǎo)致最終外部審計改革計劃不能得到落實。

（二）審計監(jiān)管體系不完善

審計工作任務(wù)進行需要在監(jiān)管體系下開展，當前審計工作進行中，存在監(jiān)管體系不完善的問題，審計工作開展缺乏監(jiān)管體系控制，導(dǎo)致最終的安全性下降。財務(wù)系統(tǒng)在缺乏監(jiān)管體系的環(huán)境下來開展各項建設(shè)任務(wù)，最終的綜合控制效率會因此而下降，市場經(jīng)濟風(fēng)險的抵御能力也會因此而下降。審計監(jiān)管工作需要與財務(wù)風(fēng)險控制相互結(jié)合，由于醫(yī)院監(jiān)管體系中缺乏對風(fēng)險防御系統(tǒng)的控制，導(dǎo)致最終的控制效率因此下降，并不能達到預(yù)期的規(guī)劃能力。審計監(jiān)管與審計控制有著同等的重要程度，監(jiān)管體系缺失對審計工作順利進行影響比較嚴重，內(nèi)部審計工作也逐漸向外部審計層面改革，下面文章將重點針對醫(yī)院外部審計改革措施進行論述。

三、醫(yī)院外部審計改革措施

（一）完善財務(wù)系統(tǒng)工作流程

財務(wù)系統(tǒng)工作任務(wù)開展需要在完善的流程體系下來進行，對于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中的各項問題，綜合探討出規(guī)劃解決方案。財務(wù)系統(tǒng)審計工作開展，需要與財務(wù)管理控制系統(tǒng)相互結(jié)合，內(nèi)部審計與外部審計之間存在的聯(lián)系，整理出控制方案后，審計工作開展也能夠在約束范圍內(nèi)來開展。對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)外審計工作之間的結(jié)合，同樣需要建立完善工作流程，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)工作流程需要結(jié)合外界市場環(huán)境變化來作出改變，通過這種方法才能確保財務(wù)系統(tǒng)安全性。

（二）加強財務(wù)審計工作監(jiān)管體系落實

加強財務(wù)審計工作監(jiān)管制度完善落實，醫(yī)院不斷發(fā)展中充分落實審計制度，對財務(wù)系統(tǒng)可以起到有效監(jiān)督管理作用。審計監(jiān)管體系制定需要逐漸由內(nèi)部轉(zhuǎn)向為外部，將公共監(jiān)督作用引入其中，在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)才能夠始終保持安全性，避免產(chǎn)生風(fēng)險隱患問題。財務(wù)系統(tǒng)中所存在的各項風(fēng)險隱患，通過財務(wù)審計工作都能夠確保監(jiān)管效果，財務(wù)審計工作開展期間所表現(xiàn)出的制度問題，需要進行實時完善，醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管工作進行能夠與市場經(jīng)濟發(fā)展體系保持一致，才能從根源上解決所遇到的問題。外部審計需要嚴格遵從國家管理制度，一旦發(fā)生醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)徇私舞弊的情況，嚴格參照醫(yī)院監(jiān)管制度來進行處罰，避免類似情況再次產(chǎn)生，影響到醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)安全性。建立在內(nèi)部審計監(jiān)管制度基礎(chǔ)上，將醫(yī)院財務(wù)審計工作公開透明化進行，這樣不僅能夠提升監(jiān)管力量，同時也能夠增進醫(yī)護關(guān)系。

財務(wù)收支和物價收費的工作順利進行，必須發(fā)揮外部審計的作用，使醫(yī)院的財務(wù)流程、財務(wù)信息更加合理、準確，保證醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作正常、有序的進行，在促進醫(yī)院的經(jīng)濟管理和經(jīng)濟效益的提高，杜絕違規(guī)違紀行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等方面，發(fā)揮較大的作用。需要注意的是，外來的審計人員不了解內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、工作流程和運行特點，在對具體業(yè)務(wù)的審計過程中可能產(chǎn)生困難。此外，處于被審計地位的內(nèi)部組織成員可能產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極配合，這也可能增加審計的難度。

（三）開展財務(wù)工作人員審計工作培訓(xùn)

定期對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)工作人員進行培訓(xùn)審核，當工作人員審計任務(wù)進行中出現(xiàn)操作不標準的情況，需要對其進行強化培訓(xùn)。審計工作培訓(xùn)不能僅僅局限在傳統(tǒng)環(huán)境下，需要將電算化技術(shù)引入其中，通過培訓(xùn)來使醫(yī)院財務(wù)工作人員掌握標準化流程，提升財務(wù)工作人員的綜合工作能力。財務(wù)管理人員在掌握基本審計技能基礎(chǔ)上，還需要學(xué)習(xí)相關(guān)監(jiān)管法律，通過這種培訓(xùn)改革可以強化審計工作的管理力度，違規(guī)操作問題發(fā)生幾率也會因此降低。審計人員培訓(xùn)可以分層次開展，在掌握內(nèi)部審計基本流程方法后，逐漸使用公開透明化的財務(wù)審計模式，使財務(wù)工作人員能夠主動接受監(jiān)督，日常工作進行中才能按照標準化流程來嚴格約束自己，最大程度提升財務(wù)系統(tǒng)運營穩(wěn)定性，為醫(yī)院各項工作任務(wù)進行，提供持續(xù)穩(wěn)定的資金供應(yīng)。外部審計改革過程中，原有工作體系被打破，因此還需要提升工作人員的財務(wù)整合控制能力，能夠從財務(wù)工作需求的角度繼續(xù)深入探討，適應(yīng)外部審計環(huán)境特征后，綜合控制能力也會得到明顯的提升。

四、結(jié)語

綜上所述，外部審計對醫(yī)院的財務(wù)收支和物價收費的合理運行發(fā)揮很大的作用。隨著社會和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的管理日趨規(guī)范，要求既要完善內(nèi)部審計又要重視外部審計。有效地外部審計不但與內(nèi)部審計各司其職，各有側(cè)重，而且兩者還可以優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用，減少浪費，堵塞漏洞，促進醫(yī)院的經(jīng)濟管理和經(jīng)濟效益的提高，堅決打擊違規(guī)違紀行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險，確保醫(yī)院各項服務(wù)、管理活動的順利進行，促進醫(yī)院兩個效益的提高和可持續(xù)發(fā)展等方面，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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