高頻超聲在橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的價(jià)值

馮 冰

(商丘市第四人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000)

橋本甲狀腺炎是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，屬于自身免疫性疾病，多數(shù)患者的癥狀、體征不典型，且易并發(fā)甲狀腺功能異常[1]。橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥類似，可誘發(fā)甲狀腺腫大、代謝紊亂等[2]。但是，這2種疾病的治療方案不同，預(yù)后也存在差異，需加強(qiáng)早期鑒別診斷。目前，橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常用診斷方法主要有甲狀腺功能檢查、甲狀腺放射性核素掃描、超聲檢查、甲狀腺組織學(xué)檢查等，且不同方法的診斷效果不一，各有利弊[3]。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲在多種疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、效果確切等特點(diǎn)，受到了臨床醫(yī)師和患者的高度認(rèn)可[4]。本研究旨在探討高頻超聲在橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2016年4月商丘市第四人民醫(yī)院超聲科收治的橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]或甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)檢查確診；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物或激素類藥物；(2)既往有甲狀腺手術(shù)史；(3)并發(fā)其他甲狀腺疾病。本研究共納入橋本甲狀腺炎患者78例(橋本甲狀腺炎組)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥72例(甲狀腺功能亢進(jìn)癥組)。橋本甲狀腺炎組：男16例，女62例；年齡18～72(46.24±10.25)歲；病程14 d至3個(gè)月，平均(1.82±0.42)個(gè)月。甲狀腺功能亢進(jìn)癥組：男11例，女61例；年齡18～73(46.30±10.34)歲；病程15 d至3個(gè)月，平均(1.86±0.38)個(gè)月。2組患者的性別、年齡及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2超聲檢查方法所有患者進(jìn)行高頻超聲檢查，所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，選擇5～10 MHz高頻探頭，開啟甲狀腺模式。檢查時(shí)患者保持仰臥位，頭部抬高，充分顯露頸前部，對(duì)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行多切面掃查。先實(shí)施二維超聲模式，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、回聲等，重點(diǎn)檢查雙側(cè)頸部Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)，判斷是否存在淋巴結(jié)大，以及腫大淋巴結(jié)的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、回聲等；然后，以彩色多普勒超聲模式觀察甲狀腺血流情況，先檢查一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈(superior thyroid artery，STA)，記錄STA血流頻譜，并測(cè)量STA收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)，取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的均值；一側(cè)檢查完畢后，以相同的方法對(duì)另一側(cè)STA進(jìn)行檢測(cè)。檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采用雙盲法閱片，最終做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)(1)高頻超聲檢查：包括甲狀腺大小(甲狀腺峽部增厚、雙側(cè)葉上徑和下徑增大、無(wú)增大)、甲狀腺內(nèi)部回聲(是否有網(wǎng)格樣回聲)、甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變、甲狀腺內(nèi)部血流、頸部淋巴結(jié)腫大等；(2)STA血流情況：包括STA收縮期峰值流速、舒張末期流速、血流阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.12組患者高頻超聲圖像特征比較結(jié)果見表1。高頻超聲圖像顯示，2組患者在甲狀腺大小、甲狀腺內(nèi)部回聲、甲狀腺合并結(jié)節(jié)樣改變、頸部淋巴結(jié)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者甲狀腺內(nèi)部血流情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者高頻超聲圖像特征比較

2.22組患者STA收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)比較結(jié)果見表2。橋本甲狀腺炎組患者STA收縮期峰值流速、舒張末期流速顯著低于甲狀腺功能亢進(jìn)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者STA血流阻力指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表22組患者STA收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)比較

組別n收縮期峰值流速/(cm·s-1)舒張末期流速/(cm·s-1)血流阻力指數(shù)橋本甲狀腺炎組7852.40±8.5221.66±5.380.63±0.08甲狀腺功能亢進(jìn)癥組7296.70±7.2634.20±6.500.62±0.06t34.13712.9090.860P0.0000.0000.195

3 討論

橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥均為臨床常見甲狀腺疾病，且2種疾病的臨床表現(xiàn)存在相似性，鑒別診斷難度較大[7-9]。但是，此2種疾病的治療方案不同，且預(yù)后不一，故需加強(qiáng)早期鑒別診斷。超聲是當(dāng)前甲狀腺疾病常用的診斷措施，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，特別是高頻超聲，能準(zhǔn)確顯示甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、頸部淋巴結(jié)等，且能觀察甲狀腺血流情況[10]。本研究通過(guò)對(duì)比橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的高頻超聲特征，探討高頻超聲在二者鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺腫大多見峽部增厚，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺腫大則多見雙側(cè)葉上、下徑增大，與王娜[11]研究結(jié)果相符；提示此2種疾病的甲狀腺腫大類型存在差異。另外，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲多見，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲相對(duì)較少。橋本甲狀腺炎甲狀腺組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是其廣泛低回聲改變的主要病理基礎(chǔ)。受甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不同程度纖維組織增生的影響，甲狀腺組織會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)回聲網(wǎng)格樣改變，若增生程度較輕，則出現(xiàn)較纖細(xì)的纖維組織間隔，且存在明顯小葉結(jié)構(gòu)；若為顯著增生，則會(huì)出現(xiàn)較粗大的纖維組織間隔，部分患者合并玻璃樣變化，甲狀腺呈現(xiàn)白色或黃色均質(zhì)性肉樣組織，大量甲狀腺濾泡消失[12]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥受濾泡上皮過(guò)度增生影響，腺體出現(xiàn)彌漫性增大現(xiàn)象。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺內(nèi)部低回聲改變影響因素較多，包括淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小葉間隔水腫、甲狀腺內(nèi)部血流增加等[13]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎組患者甲狀腺合并結(jié)節(jié)樣改變的比例高于甲狀腺功能亢進(jìn)癥組。作者認(rèn)為，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺合并結(jié)節(jié)樣改變可能與濾泡上皮細(xì)胞增生、濾泡密度增大、小葉間隔纖維化、小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等因素有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺小葉增生程度與結(jié)節(jié)大小密切相關(guān)[14]。當(dāng)結(jié)節(jié)小于超聲檢查可顯示范圍時(shí)，超聲聲像圖僅表現(xiàn)出腺體回聲均勻增粗致密征象。本研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺內(nèi)部血流增多所占比例均較高，分別為78.21%、86.11%。甲狀腺功能亢進(jìn)癥受血管擴(kuò)張、腺體組織增生等因素影響，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在明顯血流信號(hào)增多現(xiàn)象，該現(xiàn)象又被稱為“火海征”。有研究認(rèn)為，甲狀腺內(nèi)部血流增多所致“火海征”是甲狀腺功能亢進(jìn)癥所特有的表現(xiàn)[15]。但本研究發(fā)現(xiàn)，78.21%的橋本甲狀腺炎患者也出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部血流增多所致的“火海征”；作者認(rèn)為，該征象并不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)，特異度較低，臨床診斷中無(wú)法單純根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血流信號(hào)豐富程度來(lái)鑒別橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

本研究應(yīng)用多普勒頻譜技術(shù)對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的STA參數(shù)進(jìn)行了定量分析，結(jié)果顯示，相比于橋本甲狀腺炎，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺血流呈現(xiàn)高動(dòng)力狀態(tài)，橋本甲狀腺炎患者STA收縮期峰值流速、舒張末期流速均低于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者?？紤]是甲狀腺激素分泌過(guò)多，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成直接或間接影響，致使STA收縮期峰值流速、舒張末期流速增加。此外，甲狀腺激素可以使交感神經(jīng)興奮，促使STA收縮期峰值流速、舒張末期流速增加。相比于橋本甲狀腺炎，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者STA收縮期峰值流速、舒張末期流速增加程度更為明顯，主要是由于甲狀腺激素尤其是三碘甲腺原氨酸對(duì)心肌細(xì)胞的直接作用所致，三碘甲腺原氨酸能促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)，增加心肌細(xì)胞中肌球蛋白及肌動(dòng)蛋白數(shù)量，提升Na+-K+-ATP酶活性。橋本甲狀腺炎患者雖然同樣受促甲狀腺激素刺激，但因甲狀腺激素水平較低，甲狀腺血流量及灌注狀態(tài)仍較甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者低[16]。此外，阻力指數(shù)是常用的血液循環(huán)阻力評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的STA血流阻力指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為，這可能與STA不僅供應(yīng)甲狀腺，還供應(yīng)部分頸部肌肉及組織有關(guān)。

綜上所述，高頻超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的鑒別診斷具有一定的價(jià)值，且超聲圖像特征、動(dòng)脈血流存在較大差異，能為臨床診斷和治療提供依據(jù)。