胸部刀刺傷致心臟破裂11例診治分析

外傷性心臟破裂是臨床胸外科的一種急診病癥，外傷性心臟破裂患者多并存其他復合傷，多數(shù)患者就診時已處于昏迷，患者的病情發(fā)展也比較迅速，具有比較高的死亡率。由于外傷性心臟破裂對患者具有比較大的傷害，這一情況的出現(xiàn)就需要患者必須得到及時的救助才能為挽救他們的生命創(chuàng)造良好的條件[1-2]。當前隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療水平得到了一定的發(fā)展，這就使得當前醫(yī)院在針對外傷性心臟破裂患者進行救治時能夠及時采取有效的急救措施，使患者盡早的脫離生命危險[3-4]。本文旨在對11例外傷性心臟破裂患者的臨床治療過程進行回顧性分析，以為提高其治療水平奠定基礎。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

對2007年3月—2017年3月本院收入的11例胸部刀刺傷致心臟破裂患者臨床資料開展回顧性分析。所選取的11例患者中，右心房破裂患者2例、右心室破裂患者5例、左心室破裂患者3例、合并腹部刀刺傷患者1例。在對患者進行治療的過程中，均采用急診手術治療方式。其次，在所有患者中，共有8例男性患者、3例女性患者，年齡為21～41歲，平均年齡為（28.17±1.73）歲，其受傷后到院就診時間平均為（43.21±17.54）min。所有患者的均為胸部受到刀刺傷致心臟破裂，臨床癥狀大都表現(xiàn)為呼吸困難、血壓急劇降低，此外，有2例患者由于失血性過多而導致了休克現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 胸部刀刺傷致心臟破裂會使患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量出血的情況發(fā)生，而如果出血狀況得不到有效緩解的話就會使患者由于出血過多而造成心臟驟停。為了盡量避免這種狀況的發(fā)生，醫(yī)護人員在接診之后應該及時采取有效措施對患者的情況進行準確判斷，以建立起良好的靜脈通絡來避免患者出現(xiàn)休克狀況。在將患者送入手術室之前，還要及時對患者的血壓、脈搏等方面的生命體征進行實時的觀察，及時對患者呼吸道內(nèi)的積血等進行清理，同時對患者實施吸氧工作。如果在此過程中，有患者出現(xiàn)了呼吸困難、胸悶等癥狀，護理人員要及時采取措施來給與患者輔助呼吸。此外，在患者進入手術室之前，院方還應該做好手術之前的一切準備工作，對手術內(nèi)的溫度、濕度進行調(diào)節(jié)，使其保持在適宜的范圍內(nèi)；積極做好手術器材的準備工作，為手術的正常進行奠定良好基礎。為了避免患者出現(xiàn)突發(fā)性狀況，還應該及時安排急救人員在手術室進行輔助性治療，以避免安排不當導致患者的死亡。

1.2.2 手術過程 在成功將患者送往手術室之后，對其進行急診手術治療。手術之前，對患者實施全身麻醉，使其保持平臥的體位。之后，經(jīng)患者的左胸或右胸部第4根和第5根肋骨之間切開一個切口進胸。在手術過程中，有1例患者因為左心室傷口破裂過大出現(xiàn)大出血，急救無效后死亡。對其余的10例患者進行接下來的救治，切開其心包后，排除其中的積血，此時可能會出現(xiàn)血液噴涌狀況的發(fā)生并且患者的血壓也會迅速回升，醫(yī)生快速用手握住心臟裂口，并迅速對患者的傷口進行縫合，等看到患者情況穩(wěn)定下來之后再繼續(xù)使用小墊片來對傷口的縫合進行修補[5-6]。后期采用雙腔導尿管放入裂口，然后向水囊沖入生理鹽水20～30 mL，作為暫時封堵心臟裂口的工具效果很好，給心臟用心包墊片縫合心室裂口充分的時間。在完成對心臟的縫合工作之后，對心包進行開窗引流工作。同時在手術進行的過程中一定要注意避免對患者其他的重要器官造成傷害，對血壓過低、意識模糊的患者進行手術的時候，一定要加強對其頭部的保護，避免對患者造成傷害。

1.2.3 術中護理工作 在手術盡心過程中，院方安排相應的醫(yī)護人員完成對患者的術中護理工作，以保障急救手術的順利完成。首先，為了防止患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，醫(yī)護人員應該及時建立起靜脈通路，借以實現(xiàn)冠脈的及時灌注。在切開胸口進行破裂縫補手術時，要在保證手術質(zhì)量的基礎上盡可能迅速的配合醫(yī)生完成打開心包的工作，以實現(xiàn)心包積血的及時清理，借此減輕喊著心臟工作的壓力。在整個手術過程中，患者會大量出血，為此，醫(yī)護人員還應該及時有效的做好對患者的輸液以及輸血的工作，防止患者因失血過多而休克，進而影響到其生命安全。在手術的過程中，醫(yī)護人員還應該做好對患者身體狀況的實時觀察工作，使患者的心率保持在正常范圍內(nèi)?？傊?，在具體手術過程中，護理人員與醫(yī)生之間要形成密切的配合，以為保證手術急救工作的效率與時間創(chuàng)造出良好的條件。

1.2.4 術后護理工作 在手術結束后，及時安排患者進入重癥監(jiān)護室病房，利用呼吸機完成對患者的輔助呼吸工作，并實時的對患者的各項生命體征，例如：脈搏跳動頻率、呼吸、心率等進行嚴密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何突發(fā)情況及時告知醫(yī)生，以對患者進行緊急救治。如果患者情況恢復穩(wěn)定，就可以撤離呼吸機。其次，醫(yī)護人員還應該做好對患者的輸液工作，根據(jù)患者的具體情況對輸液的藥量以及速度進行及時的調(diào)整，同時做好對患者傷口的消毒工作，使患者在術后配合服用抗生素防止傷口出現(xiàn)感染。

1.3 評價指標

在研究結束后，對患者的預后以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析，判斷其診治方式的臨床利用效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結果

本次研究結束后，通過對相關數(shù)據(jù)進行分析可以發(fā)現(xiàn)，在對患者進行急診手術救治的過程中，平均所用時間為（43.21±17.54）min。11例患者中，有1例患者在手術過程中由于大出血死亡；另有兩例患者由于手術之前休克時間過長，在手術結束后成為了植物人；其余的8例患者在經(jīng)過手術急診治療之后心臟功能完全恢復并出院，平均住院時間為（18.0±0.8）d，且在出院之后并無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

當前，外傷性心臟破裂患者的死亡率非常高，而可能會引起心臟破裂的外傷類型也有很多，其中，刀刺傷就是較為常見的一種[7-8]。胸部刀刺傷致心臟破裂對患者的生命安全帶來較大威脅，所以，對此類患者開展盡早有效救治非常關鍵[9-10]。通過本次研究過程可以發(fā)現(xiàn)，在對該病癥進行治療的過程中，接送傷員水平的提高、確診時間的減少、對患者在手術過程中出血量的控制以及對心臟破裂處的高效修補是提高治療效果的關鍵之處，后期我用雙腔導尿管放入裂口，然后向水囊沖入生理鹽水20～30 mL，作為暫時封堵心臟裂口的工具效果很好，給心臟用心包墊片縫合心室裂口充分的時間，采取雙腔尿管的封堵止血效果比較好，具有推廣應用價值。為此，在今后醫(yī)院針對于胸部刀刺傷致心臟破裂患者進行急診手術治療的過程中，必須要充分關注這些工作的質(zhì)量及效率，通過各方面的協(xié)調(diào)配合以及醫(yī)療水平的不斷提高來實現(xiàn)對患者的良好救治[11-12]。

總之，胸部刺傷致心臟破裂由于極易造成患者的大出血狀況，從而使患者出現(xiàn)長時間的休克，因此致死率使非常高的。為此，院方在接到該病癥的接診通知后，就必須要及時對患者的接送工作、手術室的準備工作、對患者的確診工作進行快速有效的處理，并在手術過程中實現(xiàn)醫(yī)生與 護士人員之間的緊密配合，而且，本科室人員采取雙腔尿管水囊封堵止血方法對胸部刺傷致心臟破裂患者的搶救贏得重要時機，通過不斷提高手術過程以及術前、術中、術后的護理工作的質(zhì)量來為挽救患者的生命創(chuàng)造條件。