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    管道安全管理在ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

    2019-02-15 06:05:32黃靈容周守會黃敏
    關(guān)鍵詞:危重體征家屬

    黃靈容 周守會 黃敏

    ICU是醫(yī)院危重癥患者最多的地方,患者病情復(fù)雜、不穩(wěn)定,通常無法在病床旁完成必要的檢查、診斷、治療等,需轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室[1]。但由于ICU患者的生命體征需時刻監(jiān)測,加之需建立人工氣道、胃管、導(dǎo)尿管、動靜脈置管等管道維持基本生理功能,加大了轉(zhuǎn)運難度[2]。近年來,轉(zhuǎn)運中由于管道護理不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件較普遍,引起較多醫(yī)療糾紛[3-4]。因此,如何降低ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,是目前各大醫(yī)院面臨的難題?;诖?,本研究深入探究管道安全管理在ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用價值,旨在為臨床提供循證依據(jù)?,F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2017年12月收治的300例院內(nèi)轉(zhuǎn)運ICU危重患者作為研究對象。根據(jù)入院時間分為兩組,每組各150例。對照組(2016年1—12月)中,男84例,女66例;年齡6~84歲,平均(55.35±6.87)歲;其中靜脈輸液125例,氣管插管62例,動靜脈置管36例,胃管70例,引流管49例,導(dǎo)尿管74例。研究組(2017年1—12月)中,男87例,女63例;年齡5~82歲,平均(54.85±6.59)歲;其中靜脈輸液121例,氣管插管64例,動靜脈置管38例,胃管67例,引流管48例,導(dǎo)尿管77例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)管理:告知患者家屬,簽署知情同意書,由護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運,過程中注意監(jiān)測患者各項生命體征及管道情況,保證管道順暢,脫落、移位,同時攜帶搶救器材應(yīng)變突發(fā)狀況。研究組采用管道安全管理,措施如下:(1)對轉(zhuǎn)運人員加強培訓(xùn),提高管道安全意識,提升管道護理等技巧,加強辨認(rèn)各種管道及其功能的能力;(2)轉(zhuǎn)運前評估患者病情及生命體征,按病情、體征等情況確定轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)醫(yī)護人員,分級轉(zhuǎn)運;加強與患者家屬的交流溝通,告知患者病情相關(guān)情況,使其配合并簽署知情同意書;考慮轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的不良事件,并制定相應(yīng)應(yīng)急措施,同時準(zhǔn)備搶救所需器材、藥物備用;(3)充分了解每位患者管道信息,轉(zhuǎn)運時暫停使用非必要管道,盡可能減少留置管道數(shù)量,避免因數(shù)量過多引起管道相互擠壓、纏繞;轉(zhuǎn)運前理清管道,檢查是否通暢,有無扭曲、打結(jié)等情況;(4)檢查管道位置,固定管道,接頭連接處擰緊,保證管道穩(wěn)定性;對于情緒不穩(wěn)定患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,避免患者意外拔管;密切關(guān)注氣管插管患者血氧飽和度以及呼吸情況;(5)轉(zhuǎn)運中上下坡道時減緩速度,避免搖晃和碰撞,保持患者始終處于頭高腳低位,防止氣管、胃管等管道移動;(6)到達(dá)目的地搬動患者時動作輕柔;做好交接工作并與交接人員共同檢查管道情況,評估生命體征,患者狀態(tài)穩(wěn)定后離開。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組轉(zhuǎn)運至介入室、CT室、手術(shù)室、普通病房時間;記錄轉(zhuǎn)運中管道脫落、管道液體外滲、管道反流、管道阻塞等不良安全事件;通過自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬護理滿意度,內(nèi)容涉及管理技巧、服務(wù)態(tài)度等,總分0~100分,分為非常滿意(86~100分)、滿意(71~85分)及不滿意(0~70分),滿意度=滿意率+非常滿意率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 轉(zhuǎn)運時間

    與對照組相比,研究組轉(zhuǎn)運時間較短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 不良安全事件

    與對照組相比,研究組不良事件發(fā)生率較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 家屬護理滿意度

    研究組家屬護理滿意度較對照組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    院內(nèi)轉(zhuǎn)運是ICU危重患者診斷、治療重要且必要的措施,由于患者需要各種管道維持自身呼吸、循環(huán)、泌尿等功能并通過管道獲得相應(yīng)治療,在轉(zhuǎn)運中仍然不可短暫性的撤除管道,因此大大提高在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)緊急安全事件發(fā)生的風(fēng)險,耽誤救治時間,影響到患者救治成功率[5-6]。近年來,ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的突發(fā)事件呈增長趨勢,其中管道問題占了很大比例,一定程度上威脅了患者生命安全,因此管道安全管理在ICU危重患者轉(zhuǎn)運中具有重要意義[7]。

    管道安全管理是指通過加強轉(zhuǎn)運人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高管道安全意識,提高辨認(rèn)各種管道及功能的能力、加強管道檢查、監(jiān)測等各種方式,確?;颊咿D(zhuǎn)運中各種必要導(dǎo)管的通暢,減少導(dǎo)管脫落、阻塞等事件發(fā)生,縮短轉(zhuǎn)運時間[8-9]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者轉(zhuǎn)運至介入室、CT室、手術(shù)室以及普通病房時間均比對照組短,不良事件發(fā)生率均比對照組低,表明管道安全管理一定程度上降低了不良事件發(fā)生概率,縮短了轉(zhuǎn)運時間。究其原因在于轉(zhuǎn)運前對管道的檢查,和對管道的學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高了全體轉(zhuǎn)運人員管道護理能力,可辨認(rèn)多種管道及其功能,保證了管道的順暢,減少了管道脫落、阻塞、反流、移位等事件的發(fā)生,從而減少不必要的時間浪費,縮短轉(zhuǎn)運時間,使患者盡早得到檢查治療[10-11];轉(zhuǎn)運中時刻監(jiān)測患者生命體征、管道情況,提前制定搶救方案,可使患者更快得到搶救治療,減少患者死亡風(fēng)險;轉(zhuǎn)運前和患者家屬交流溝通,告知轉(zhuǎn)運必要性,促使其配合,加上患者得到有效治療,家屬護理滿意度自然上升,也減少了不必要的醫(yī)療糾紛[12]。

    表1 兩組轉(zhuǎn)運時間比較(±s,min)

    表1 兩組轉(zhuǎn)運時間比較(±s,min)

    對照組(n=150) 33 14.24±2.71 43 16.98±2.92 52 13.53±3.15 22 23.89±2.21研究組(n=150) 31 12.68±2.49 45 15.49±3.02 48 12.09±2.17 26 21.67±2.38 t值 - 2.393 - 2.351 - 2.641 - 8.371 P值 - 0.020 - 0.021 - 0.010 - 0.001

    表2 兩組不良安全事件比較 [n(%)]

    表3 兩組家屬護理滿意度 [n(%)]

    綜上所述,ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應(yīng)用管道安全管理利于縮短轉(zhuǎn)運時間,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險,減少醫(yī)療糾紛。

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