麻醉學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方式探討

經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，麻醉學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為集臨床麻醉、疼痛診療、急救復(fù)蘇與重癥醫(yī)學(xué)于一體的樞紐學(xué)科[1]。麻醉醫(yī)生現(xiàn)已是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)里面不可或缺的一員。但是，現(xiàn)階段我國(guó)麻醉醫(yī)生不僅數(shù)量上存在巨大缺口，而且其各方面的能力也存在著一定程度的缺陷。因此，作為未來(lái)麻醉學(xué)科中的新鮮血液，麻醉學(xué)碩士研究生的心理、身體素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)都顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)教育體制的改革給麻醉學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)同時(shí)帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但是，由于教育資源的限制，生源質(zhì)量參差不齊，目前麻醉學(xué)碩士研究生培養(yǎng)不盡如人意。本文希望通過(guò)對(duì)麻醉新形勢(shì)的分析以及具體能力訓(xùn)練等方面的探討來(lái)尋找一種更能培養(yǎng)出適應(yīng)麻醉學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的人才。

1 麻醉學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

隨著社會(huì)保障需求的發(fā)展、政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療成本的調(diào)控以及患者對(duì)圍術(shù)期舒適度和遠(yuǎn)期預(yù)后的更高要求，我國(guó)麻醉學(xué)將向著可視化、微創(chuàng)化、多元化以及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。主要包括：可視化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了臨床麻醉的重要突破，為臨床難題的解決提供了多種可能性。超聲技術(shù)全面突破了神經(jīng)阻滯、動(dòng)靜脈穿刺等麻醉操作范圍。例如經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖既可以用于術(shù)前評(píng)價(jià)危重病患者的心肺功能，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期的診療方案，也可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)期間由于外界操作對(duì)患者造成的血流動(dòng)力學(xué)的變化[2]。各種腔鏡以及介入等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用增加，使得疾病的治療方式更加多樣。但是某些微創(chuàng)手術(shù)的操作甚至?xí)黾勇樽盹L(fēng)險(xiǎn)。這要求麻醉醫(yī)生以現(xiàn)有的麻醉技術(shù)與理念為基準(zhǔn)，發(fā)展出適應(yīng)微創(chuàng)化手術(shù)的麻醉方式[3]。

2016年麻醉學(xué)年會(huì)主題—“從麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，明確了我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展方向。它要求麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期不能只關(guān)注麻醉本身，要把關(guān)注點(diǎn)投向患者的快速康復(fù)以及遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著麻醉藥物的更新?lián)Q代以及麻醉新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)與引進(jìn)，單純的麻醉意外已經(jīng)非常少見(jiàn)[4]。

此外，患者安全出手術(shù)室并不代表麻醉醫(yī)生的工作順利完成。由于老年化與各種慢性疾病等因素，患者的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的發(fā)生率仍然居高不下，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，麻醉醫(yī)生還需要參與圍手術(shù)期的決策，以期改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)[5-6]。

這些麻醉科學(xué)的最新發(fā)展，不僅提供了更新的技術(shù)，更好的效果，同時(shí)對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，為此需要在麻醉學(xué)研究生教育階段就予以重視。

2 麻醉學(xué)新形勢(shì)對(duì)碩士研究生的要求

麻醉學(xué)人才的教育和培養(yǎng)是麻醉學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)。對(duì)于麻醉學(xué)研究生的培養(yǎng)，既要遵從于教育部門(mén)和學(xué)校的培養(yǎng)要求，也要將學(xué)生自身規(guī)劃、導(dǎo)師的科研計(jì)劃、麻醉專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景等諸多因素考慮在內(nèi)[7-8]。研究生就讀期間首要的就是遵守國(guó)家法律法規(guī)、校紀(jì)校規(guī)，遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，努力提高自身綜合素質(zhì)，要明白“健康所系，生命相托”所代表的含義，真正做到以人為本、醫(yī)者仁心。

自2015年起，臨床醫(yī)學(xué)方向臨床型碩士研究生培養(yǎng)與國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。對(duì)于臨床型麻醉學(xué)碩士研究生，按國(guó)家相關(guān)培訓(xùn)規(guī)定除在麻醉科輪轉(zhuǎn)27個(gè)月（包含重癥醫(yī)學(xué)科3個(gè)月）外，需在除麻醉科以外的科室輪轉(zhuǎn)6～9個(gè)月。這就意味著臨床型碩士研究生既要按照國(guó)家的規(guī)定完成各專(zhuān)業(yè)的輪轉(zhuǎn)，又要按照學(xué)校的規(guī)定制定一定的科研計(jì)劃以及完成相應(yīng)論文的寫(xiě)作。這就要求學(xué)生有良好的心理與身體素質(zhì)，善于協(xié)調(diào)各方面的利弊關(guān)系，從而合理安排各階段的任務(wù)，做到臨床、科研兩不誤。作為一名未來(lái)的麻醉醫(yī)生，在學(xué)習(xí)期間要善于思考、勤于動(dòng)手，樹(shù)立正確的價(jià)值觀與職業(yè)觀，認(rèn)識(shí)到麻醉在圍手術(shù)期的主導(dǎo)地位。

3 對(duì)麻醉學(xué)碩士培養(yǎng)方式的探討

3.1 麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

麻醉學(xué)碩士研究生的理論知識(shí)掌握程度不盡相同。部分麻醉學(xué)碩士研究生本科并非麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)，此類(lèi)學(xué)生知識(shí)面廣泛、對(duì)疾病認(rèn)知與診療過(guò)程了解的更加系統(tǒng)與全面。但是，此類(lèi)學(xué)生沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)麻醉相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、沒(méi)有深入接觸過(guò)臨床麻醉相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)容知之甚少。而本科專(zhuān)業(yè)為麻醉學(xué)的學(xué)生，本科期間已經(jīng)接受了麻醉相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并已在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行過(guò)至少為期半年的麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)。但他們對(duì)臨床科室的診療常規(guī)的認(rèn)知稍遜于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生[9]。

因此，在制定研究生培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)要有所側(cè)重。對(duì)于本科非麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要多加強(qiáng)麻醉基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉麻醉相關(guān)臨床知識(shí)與技能；而對(duì)于本科為麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)該多加強(qiáng)常見(jiàn)內(nèi)外科疾病的病理生理知識(shí)的積累。以期在三年研究生期間均能建立完善的臨床麻醉知識(shí)構(gòu)架。

3.2 麻醉思維與技能的培養(yǎng)

麻醉學(xué)碩士研究生的臨床技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平雖然各不相同，但是在培養(yǎng)過(guò)程中仍需以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求學(xué)生。

對(duì)于臨床型研究生，在規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，可根據(jù)學(xué)生的個(gè)人興趣和專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，利用這段時(shí)間拓展視野、豐富知識(shí)儲(chǔ)備。在麻醉科輪轉(zhuǎn)期間協(xié)調(diào)各亞專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，為學(xué)生指定專(zhuān)門(mén)的臨床帶教老師進(jìn)行一對(duì)一培養(yǎng)。教會(huì)學(xué)生盡快掌握麻醉科工作流程，建立正確的麻醉理念。鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手，多動(dòng)腦，提前制定每臺(tái)手術(shù)的麻醉計(jì)劃。導(dǎo)師應(yīng)對(duì)學(xué)生制定的麻醉計(jì)劃予以建議和更正、密切關(guān)注學(xué)生的臨床工作進(jìn)程，做到放手不放眼。完成每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)，進(jìn)行不定形式的出科考核。通過(guò)日常教學(xué)、工作以及專(zhuān)科培訓(xùn)，輔助學(xué)生掌握正確的臨床知識(shí)與技能。此外，在臨床麻醉能力培養(yǎng)中，要注重學(xué)生心理素質(zhì)的鍛煉，培養(yǎng)出學(xué)生臨危不亂，處事不驚的心理耐受力。同時(shí)，對(duì)于新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)展與引進(jìn)情況也應(yīng)密切關(guān)注。對(duì)于科研型學(xué)位的研究生，在讀研期間也應(yīng)鼓勵(lì)在完成科研計(jì)劃和論文撰寫(xiě)的情況下接受臨床麻醉的培訓(xùn)。

同時(shí)，也要對(duì)導(dǎo)師有所要求。研究生導(dǎo)師要了解國(guó)家和學(xué)院在研究生管理方面的相應(yīng)的政策與制度，明確研究生培養(yǎng)的方向。這對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的研究生、保證最終教學(xué)質(zhì)量有一定促進(jìn)作用。

3.3 科研能力的培養(yǎng)

麻醉學(xué)領(lǐng)域的科研工作在推動(dòng)臨床麻醉工作發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。麻醉專(zhuān)業(yè)的科研工作常與病理、生理、藥理等多種學(xué)科相互交叉，對(duì)其他學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)也有很大的促進(jìn)作用。麻醉學(xué)研究是麻醉學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。沒(méi)有麻醉學(xué)研究，麻醉學(xué)科只能停滯不前。因此，培養(yǎng)出好的科研種子是十分必要的。

導(dǎo)師一定要對(duì)學(xué)生制定的科研計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，督促學(xué)生盡快開(kāi)題，制定完善可行的科研計(jì)劃。在做實(shí)驗(yàn)以及論文撰寫(xiě)期間應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)求真。禁止任何學(xué)術(shù)不端行為的出現(xiàn)。

科研工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新力、發(fā)展力的具體體現(xiàn)。培養(yǎng)縝密的科研與論文寫(xiě)作思維以及學(xué)會(huì)科研工具的應(yīng)用，是讀研期間必不可少的訓(xùn)練項(xiàng)目之一。導(dǎo)師應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生參加科研講座，實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)以及數(shù)據(jù)處理與分析課程[1]。此外，知識(shí)的檢索、轉(zhuǎn)化與輸出也是能力培養(yǎng)中重要的一環(huán)。因此，學(xué)生可以導(dǎo)師的研究方向?yàn)榛A(chǔ)結(jié)合自己的科研意向，檢索在國(guó)內(nèi)外核心期刊上發(fā)表的最新文獻(xiàn)。然后，導(dǎo)師定期組織大家共同學(xué)習(xí)文獻(xiàn)以提升PPT制作、演講技能、英語(yǔ)口語(yǔ)水平等方面的能力。

對(duì)于臨床型碩士研究生，可以選擇難度適中的臨床課題進(jìn)行研究。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)的收集與分析，確切的解決臨床學(xué)習(xí)中遇到的疑難問(wèn)題。這樣將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，既可以解決臨床工作中的疑惑、了解本學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)與方向，又可以培養(yǎng)自己的科研思維、提高自己的科研能力。

4 展望

雖然現(xiàn)在麻醉學(xué)研究生培養(yǎng)程序已經(jīng)日趨完善，但是仍然有很多可以改進(jìn)的地方。例如制度建設(shè)與教學(xué)模式等方面的改進(jìn)。制度建設(shè)是碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)[10]。應(yīng)明文規(guī)定出研究生應(yīng)完成的學(xué)業(yè)與臨床任務(wù)、學(xué)生的考勤、請(qǐng)假、出科考核制度、研究生就讀期間導(dǎo)師以及帶教老師的職責(zé)與義務(wù)、醫(yī)院與科室應(yīng)提供的各種平臺(tái)與保障。并保證這些制度的執(zhí)行力，使其不因人而異。

現(xiàn)有教學(xué)模式仍大多是以導(dǎo)師和帶教老師為主導(dǎo)，講授知識(shí)，傳授經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生很少主動(dòng)對(duì)某一臨床或科研問(wèn)題進(jìn)行深入而詳盡的探討[11-12]。因此，尋求一種好的教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性十分有必要。

PBL（problem-based learning）教學(xué)模式是現(xiàn)在國(guó)際上認(rèn)可度比較高的教學(xué)模式[13]。它是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。以小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)為主，導(dǎo)師只是對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)技巧的指導(dǎo)。這種教學(xué)模式使學(xué)生在清晰的闡述自己的觀點(diǎn)的同時(shí)也能獲得其他同學(xué)或者老師的信息，從而不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。此外，PBL教學(xué)模式還能鍛煉學(xué)生歸納、總結(jié)、邏輯推理、語(yǔ)言表述等多方面的能力。CBL（case-based learning）教學(xué)模式是以臨床病例為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)真實(shí)臨床病例的討論與分析，將理論知識(shí)與臨床工作結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)方法[14]。這種方法可以更好的梳理臨床知識(shí)要點(diǎn)，使臨床工作更有條理性，強(qiáng)化學(xué)生的綜合分析與處理問(wèn)題的能力?？梢酝瑫r(shí)結(jié)合PBL與CBL教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

此外，可以通過(guò)建設(shè)麻醉專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)課程使導(dǎo)師或?qū)W生更加便捷有效的利用零碎時(shí)間，共享各種臨床教育資源，實(shí)現(xiàn)授課內(nèi)容與形式的多樣化與趣味化。

5 結(jié)語(yǔ)

麻醉學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)是關(guān)系著麻醉學(xué)科未來(lái)發(fā)展的大事。如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的、有潛能的麻醉學(xué)碩士研究生是我們每個(gè)導(dǎo)師都應(yīng)該深思的問(wèn)題?？傊樽韺W(xué)碩士研究生的培養(yǎng)需要我們不斷摸索探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，希望為未來(lái)麻醉學(xué)科的發(fā)展注入強(qiáng)勁有力的新鮮血液。