醫(yī)院指標(biāo)信息統(tǒng)一化存在的問題及對策探析

楊柏楓，楊冬平

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

統(tǒng)計指標(biāo)是表示數(shù)據(jù)分布特征、有特定統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)值。評價醫(yī)療質(zhì)量的兩種方法中(病例質(zhì)量評價法和統(tǒng)計指標(biāo)評價法)，我國目前主要采用的是統(tǒng)計指標(biāo)評價法[1]。隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院運用計算機(jī)存儲、傳輸醫(yī)院信息得到普及，但是，由于標(biāo)識信息的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成信息的匯總、共享成為一個費時又費力的問題，使大量有價值的信息得不到應(yīng)用，甚至有些指標(biāo)統(tǒng)計口徑不一致，指標(biāo)解釋未隨著時代的變遷及時更新，造成大量信息的沖突和矛盾。建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息庫，是患者健康信息共享、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療效率的有力手段之一，也是衛(wèi)生行政主管部門及時掌握衛(wèi)生動態(tài)，未雨綢繆、合理分配資源的一個現(xiàn)實選擇。同時為實現(xiàn)不同醫(yī)院信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享建立的一個數(shù)據(jù)平臺。它的實施將極大推動醫(yī)院信息化建設(shè)。本文將列舉醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)信息使用中的存在問題，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供有益的建議。

1 目前醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)信息存在的問題

1.1 醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)信息的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

醫(yī)院統(tǒng)計信息最重要的是住院病人信息，也就是患者健康檔案，在電子信息運用日益成熟的今天，電子存儲、傳輸患者信息的成本已經(jīng)低于紙質(zhì)記錄信息的保存成本，并為患者信息共享創(chuàng)造了條件，同時為醫(yī)療科研、醫(yī)保監(jiān)督及國家應(yīng)急反應(yīng)快速決策建立了一個有效的數(shù)據(jù)平臺。

反映病人住院總體情況的是病案首頁，是病人住院后診斷與治療的總結(jié), 也是醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計最基本的數(shù)據(jù)。首頁的正確書寫, 保證了醫(yī)院醫(yī)療信息資料的規(guī)范與完整[2]。筆者認(rèn)為，首頁最重要的指標(biāo)是疾病的診斷名，也就是ICD-10編碼。編碼是否正確直接導(dǎo)致圍繞疾病的治療是否有可比性，是否有匯總的價值。近年來各省增補(bǔ)了一些病名的疾病編碼，但不同軟件公司使用的ICD-10編碼的版本、標(biāo)準(zhǔn)不一，這給匯總、比較設(shè)置了障礙；因此，臨床路徑管理、全國疾病統(tǒng)計迫切要求統(tǒng)一全國的ICD-10編碼。

衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院病案首頁與中醫(yī)管理局制定的中醫(yī)醫(yī)院病案首頁不同，這里說的不同不是指中醫(yī)病案首頁多了有關(guān)中醫(yī)診療的指標(biāo)，而是指同一指標(biāo)所做的選擇有不同，比如：血型這一項，綜合醫(yī)院病案首頁1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，5、其它。而中醫(yī)病案首頁0、未知，1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，9、其它。醫(yī)改的深入，已經(jīng)出現(xiàn)“新農(nóng)合”付費方式，可首頁里還沒做修改。還有其他問題造成中醫(yī)醫(yī)院在上報網(wǎng)絡(luò)直報表（衛(wèi)統(tǒng)直報-4表），中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)測數(shù)據(jù)時，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，勞時費力導(dǎo)入數(shù)據(jù)，通不過審核還得逐條修改。

1.2 指標(biāo)統(tǒng)計口徑不一

期內(nèi)出院病人數(shù)、出院病人住院費用這兩個簡單的統(tǒng)計指標(biāo)由于口徑不統(tǒng)一，在一個醫(yī)院內(nèi)部就有兩種解釋。財務(wù)部門是按實際發(fā)生也就是結(jié)賬時間計算的，而統(tǒng)計部門是按實際出院時間計算的。而財務(wù)往往在使用“期內(nèi)出院者實際占用總床日數(shù)”、“期內(nèi)實際占用總床日數(shù)”這些指標(biāo)時利用統(tǒng)計部門提供的數(shù)據(jù)，這就造成計算出的出院者日均住院費用等指標(biāo)失真。

1.3 指標(biāo)未能根據(jù)實際情況及時更新，造成數(shù)據(jù)缺失

在《衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)1-1表）中很重要的人力資源指標(biāo)“在職職工數(shù)”、“注冊醫(yī)師數(shù)”、“注冊護(hù)士數(shù)”。“在職職工數(shù)”指標(biāo)解釋是按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關(guān)系人員和返聘本單位不足半年的人員[3]，按此理解，屬于教學(xué)編制但年內(nèi)在醫(yī)院上班6個月以上的人應(yīng)該計入，但教編人員醫(yī)院未支付工資。新的用工制度形成的除正式職工外的臨時聘任護(hù)理人員（實際上醫(yī)院臨時聘任人員有些占的比重相當(dāng)高，有些臨聘護(hù)理人員占近四成）；臨時聘任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該計入“注冊醫(yī)師數(shù)”、“注冊護(hù)士數(shù)”、“在職職工數(shù)”，這些都是醫(yī)院運轉(zhuǎn)的完全參與人員，但實際統(tǒng)計中絕大多數(shù)醫(yī)院計入的只是正式編制的職工數(shù)，而且上級在審核該指標(biāo)時注重邏輯審核，缺乏合理性審核，如果引用這個數(shù)據(jù)計算每床醫(yī)生比例、每醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診人次、每醫(yī)生負(fù)擔(dān)出院病人數(shù)，由此匯總或計算出的數(shù)據(jù)指導(dǎo)衛(wèi)生政策的制定，將使政策制定出現(xiàn)偏差。而《衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)2表）的調(diào)查范圍對醫(yī)院人員的明確定義是：按實際支付年底工資的在崗職工填報，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上的離退休人員，不包括臨時工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關(guān)系人員和返聘本單位不足半年的人員。下列人員要求填報本表：（1）人事關(guān)系在校本部但在附屬醫(yī)院任職半年以上職工[3]，這本身在統(tǒng)計口徑上就有出入。實際上報數(shù)據(jù)很多醫(yī)院兩個表都是按照正式編制的職工數(shù)上報的，并沒有真實反映出醫(yī)院實際人力資源數(shù)據(jù)。

1.4 全國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)為醫(yī)院信息資源的利用提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效運行, 實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動采集、實時傳輸和巨量存儲，形成了醫(yī)院龐大的數(shù)據(jù)資源庫[4]。目前，全國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫，未在字段名定義、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)方面做到統(tǒng)一，并預(yù)留一些字段作為今后增加的信息項。

2 國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)

為了實施全面數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，一些國家政府的統(tǒng)計機(jī)構(gòu)編制了數(shù)據(jù)質(zhì)量管理手冊，建立了質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)。如：加拿大統(tǒng)計局確定了衡量數(shù)據(jù)質(zhì)量的6個方面標(biāo)準(zhǔn)，即適用性、準(zhǔn)確性、及時性、可取得性、銜接性、可解釋性；韓國的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是：適用性、準(zhǔn)確性、及時性、可取得性、可比性、有效性；歐洲統(tǒng)計局的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是適用性、準(zhǔn)確性、及時性、可取得性、銜接性、可比性、方法專業(yè)性或完全性；等等。這些標(biāo)準(zhǔn)是各國政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢測、監(jiān)管的重要內(nèi)容和依據(jù)[5]。

3 建議

開展醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量的量化分析工作，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，通過建立一套數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查和量化指標(biāo)評價體系，全面分析和評價數(shù)據(jù)的質(zhì)量狀況，應(yīng)做到以下幾點。

3.1 統(tǒng)一標(biāo)識醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)信息的標(biāo)準(zhǔn)

隨著電子病歷的發(fā)展，ICD-10編碼傾向于由主管醫(yī)生填寫，主管醫(yī)生其實更能在幾個診斷名中以及對本次住院主要治療疾病中做出正確的選擇。但以往的ICD-10編碼的培訓(xùn)著重于病案管理人員，建議在醫(yī)學(xué)院校增加國際疾病分類（ICD-10）編碼的培訓(xùn)，規(guī)范疾病診斷名稱編碼的填寫。衛(wèi)生部跟國家中醫(yī)藥管理局做到基本信息庫指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一致，為全國醫(yī)院信息制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以利于數(shù)據(jù)的采集、匯總。

3.2 統(tǒng)一指標(biāo)統(tǒng)計口徑

統(tǒng)一醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)及統(tǒng)計口徑，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)采集渠道，才能杜絕數(shù)出多門、數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 根據(jù)數(shù)據(jù)上報情況，及時更新、補(bǔ)充完善指標(biāo)解釋

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息上報情況，及時更新、補(bǔ)充完善指標(biāo)解釋，作詳細(xì)的說明和要求，避免統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺失以及對指標(biāo)產(chǎn)生歧義。

3.4 建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院指標(biāo)信息數(shù)據(jù)庫

應(yīng)該建立一些基本的信息庫，并要求全國醫(yī)院統(tǒng)一使用，這在標(biāo)準(zhǔn)更新、增加新的指標(biāo)項后只要醫(yī)院更新基本信息庫，無需再做軟件的大幅度修改（這部分多數(shù)醫(yī)院交由軟件公司來做，而公司總是對后續(xù)服務(wù)要么要價高，要么不積極），只要在提取分析指標(biāo)時作自由選擇，就可以實現(xiàn)統(tǒng)計指標(biāo)的匯總、排序、檢索等功能，就能實現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的及時更新，減少人力物力的浪費。

綜上所述，建立統(tǒng)一的統(tǒng)計信息庫，并應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)計信息資源庫, 可以把醫(yī)院統(tǒng)計信息歷史的、在線的以及散在的非集成的數(shù)據(jù)集中起來，從中得到長期的、系統(tǒng)的、綜合的數(shù)據(jù)[6]。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、挖掘，就可得到豐富的決策輔助信息, 進(jìn)一步拓展統(tǒng)計信息資源的利用空間，推動醫(yī)院的信息化建設(shè)。

[1] 宏曉華,陽 紅.醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)當(dāng)前面臨的問題[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(2)：175-177.

[2] 覃國偉,胡宗倫,袁德發(fā).病案首頁填寫對醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,10(7)：144-145.

[3] 吳桂梅,姜淑惠.2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：117,122.

[4] 張 琪.醫(yī)院統(tǒng)計信息綜合評價系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2006,13(4)：247-249

[5] 余芳東.國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評價和管理方法及經(jīng)驗[J].北京統(tǒng)計,2003,7：54-55.

[6] 王 萍.數(shù)據(jù)倉庫在醫(yī)院統(tǒng)計信息系統(tǒng)中的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,13(3)：153-54.