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    迪慶州結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例追蹤分析

    2012-07-05 09:44:26孫紹華木秀芳
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2012年5期
    關(guān)鍵詞:疫情報(bào)告迪慶肺結(jié)核病

    孫紹華,木秀芳

    (迪慶州疾病預(yù)防控制中心,云南 香格里拉 674400)

    2005年1月1日,迪慶州結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告管理系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“專報(bào)系統(tǒng)”)開始運(yùn)行。專報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)行,加強(qiáng)了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,在時(shí)間和空間上縮短了與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的距離;更好地完善了結(jié)核患者的報(bào)告、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng),提高了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平,為結(jié)核病的控制起到了很好的作用;同時(shí)實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)之間的信息共享,增加了轉(zhuǎn)診情況和追蹤信息的透明度,使上下級(jí)對(duì)轄區(qū)的情況一目了然,便于管理。為了解迪慶州結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)狀,調(diào)查追蹤到位情況,探討如何利用專報(bào)所提供的病人信息開展追蹤,提高涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率,現(xiàn)將開展結(jié)核病專報(bào)后疫情報(bào)告的情況分析如下:

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    資料來(lái)源于2005年~2009年中國(guó)結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告中的迪慶州3縣數(shù)據(jù)資料。

    1.2 分析方法

    運(yùn)用Excel和SPSS 16.0軟件對(duì)專報(bào)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 肺結(jié)核登記率

    2005年~2009年迪慶州肺結(jié)核登記率分別為:68.3/10萬(wàn)、54.18/10萬(wàn)、59.28/10萬(wàn)、54.31/10萬(wàn)和58.04/10萬(wàn),平均為51.57/10萬(wàn);涂陽(yáng)登記率分別為:30.67/10萬(wàn)、33.17/10萬(wàn)、34.78/10萬(wàn)、31.47/10萬(wàn)和33.79/10萬(wàn),平均為33.08/10萬(wàn);各年相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率

    表1 2005年~2009年迪慶州肺結(jié)核病登記率比較

    2005年~2009年迪慶州肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率分別為:74.67%、83.54%、84.59%、90.52%和 95.5%,平均為 85.68%;轉(zhuǎn)診到位率分別為:4.17%、47.78%、62.29%、81.43%和66.51%,平均為54.71%;醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率逐年提高,2009年比 2005年高20.83%(P=0.017);轉(zhuǎn)診到位率逐年提高,但2009年轉(zhuǎn)診到位率較2008年低14.92%,比2005年提高62.34%(P=0.067),見表2。

    表2 2005年~2009年迪慶州非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)診就診情況

    2.3 結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者追蹤率、追蹤到位率和總體到位率

    結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告轉(zhuǎn)診后未主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者進(jìn)行追蹤, 2005年~2009年迪慶州追蹤率分別為90.37%、91.78%、90.15%、100%和 100%,年平均為92.79%;總體到位率分別為48.89%、77.37%、74.19%、81.9%和90.99%,年平均為74.69%;各年度追蹤率、追蹤到位率、總體到位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    2.4 未到位原因

    2005年未到位病人數(shù)占非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告數(shù)的51.51%,其中其它原因未到位23例(20%),工作忙不能就診22例(19.13%),拒絕就診22例(19.13%),轄區(qū)內(nèi)未追蹤21例(18.26%),在外地治療14例(12.17%),地址不詳9例(7.83%),死亡、查無(wú)此人各2例(1.74%);2009年未到位病人數(shù)占非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告數(shù)的9.01%,其它原因未到位8例(40%),拒絕就診4例(20%),查無(wú)此人3例(15%),住院、在外地治療各2例(10%),死亡1例(5%)。與2005年相比,未到位病人數(shù)明顯降低(42.5%)。

    表3 2005年~2009年迪慶州非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告病人追蹤到位情況比較

    表4 2005年~2009年各類追蹤未到位病例所占比例情況

    3 討論

    根據(jù)傳染病報(bào)告管理?xiàng)l例規(guī)定,肺結(jié)核為乙類傳染病。1997年以來(lái),迪慶州委、州政府高度重視,明確結(jié)核病為全州重點(diǎn)防治的傳染病,按照重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)防治的要求,每年安排防治經(jīng)費(fèi),保證防治工作的開展。通過(guò)制定迪慶州肺結(jié)核病歸口管理辦法和實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作,部門協(xié)調(diào)管理,逐步理順了與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告程序[1],2005年中國(guó)結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)在該州正式啟用,使肺結(jié)核的疫情報(bào)告途徑更加通暢,疫情報(bào)告病人數(shù)明顯提高,各年度肺結(jié)核登記率均保持54/10萬(wàn)以上,涂陽(yáng)登記率均保持在30/10萬(wàn)以上,為正確分析迪慶州結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)提供了科學(xué)依據(jù)。

    2005年~2009年迪慶州肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診到位率逐年有所提高,但仍未達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)(85%)的要求。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人到位率低是造成未達(dá)標(biāo)的主要原因:傳染病報(bào)告卡上的信息是追蹤患者的唯一信息,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡有誤,傳報(bào)卡上信息不正確,增加了追蹤工作的難度或造成追蹤不到患者;醫(yī)生對(duì)病人治療前的宣教工作開展不夠,剛開始啟動(dòng)項(xiàng)目時(shí),醫(yī)院存在僥幸心理截留病人治療;病人不了解結(jié)核病項(xiàng)目的政策,對(duì)治療水平持有疑問(wèn),多數(shù)病人采取到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療;就診時(shí)部分病人怕被同事、鄰里歧視,改名改姓或報(bào)假地址,造成醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人到位率低,并給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)造成追蹤困難。

    2005年~2009年綜合醫(yī)院報(bào)告病人未到位的病例中,其它各種原因占了很大比例,但所占比例逐年在遞減,未到位病例從2005年的115例減少到2009年的20例。追蹤未到位的主要原因有以下幾個(gè)方面:(1)專報(bào)系統(tǒng)上的信息不準(zhǔn)確或不全,比如姓名、地址和電話有些病人可能報(bào)的是假的或漏報(bào)的,給追蹤工作帶來(lái)困難,導(dǎo)致追蹤到位率低[2];這些需要接診醫(yī)生詳細(xì)解釋、耐心宣傳有關(guān)規(guī)定和政策,消除病人疑慮。(2)追蹤力度不夠,主要是有的縣只有1人并兼職其它工作,各項(xiàng)工作難以落實(shí)到位。(3)病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,這也在追蹤未到位中占了5.56%~10%的比例。這就需要我們協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療單位的肺結(jié)核病人報(bào)告與轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作。

    綜上所述,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中起著很大的作用,轉(zhuǎn)診到位率逐年提高[3]。所以要做好結(jié)核病控制工作,必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照我國(guó)傳染病管理辦法,主要做好結(jié)核病的報(bào)告和轉(zhuǎn)診,并要做好發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的宣傳工作,說(shuō)服患者提供信息和主動(dòng)就診,做好肺結(jié)核患者的追蹤工作,采取追蹤到位率較好的追蹤方法,力爭(zhēng)追回更多的肺結(jié)核患者,同時(shí)做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和合作[4],嚴(yán)格按結(jié)核病信息管理系統(tǒng)操作規(guī)范執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告程序,落實(shí)迪慶州結(jié)核病歸口管理辦法精神,加強(qiáng)疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診的管理,加大宣傳力度,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人的不同信息,有效地開展病人追蹤工作,提高病人發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診到位率是我們今后工作的重點(diǎn)。同時(shí),應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療單位的肺結(jié)核病人報(bào)告與轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作,理順專報(bào)程序,提高疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的可信度,為制定有關(guān)規(guī)定提供科學(xué)依據(jù)。

    [1] 楊成風(fēng),楊樹旺,李明臣.影響肺結(jié)核疑似病人就診因素分析[J].中國(guó)防癆雜志,2001,23(2):106-109.

    [2] 王黎霞,陳詩(shī)明,徐 敏,等.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(6):479-483.

    [3] 吳志磊.山東省涂陽(yáng)結(jié)核病人綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(6):935-936.

    [4] 張東方,王達(dá)魯,高茂超.從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的經(jīng)驗(yàn)談起[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,(13):78-79.

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