“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式在眼科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的實踐與思考

陳 敏，王凱軍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310009)

眼科學(xué)是一門臨床專業(yè)課程，學(xué)習(xí)實踐性很強，各種眼病的臨床表現(xiàn)和體征特點變化較多。參加眼科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生，大多數(shù)是完成本科教育后直接進(jìn)入規(guī)培基地，他們的基礎(chǔ)理論知識相對扎實，但缺乏臨床工作經(jīng)驗，需進(jìn)行系統(tǒng)全面的眼科理論知識及基本技能的培訓(xùn)。如何幫助他們順利完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，提高其臨床工作的能力，勝任眼科日常的急診和門診工作，是值得深刻思考的問題。

作為浙江省眼科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地，對教學(xué)方法進(jìn)行了大膽的改革，借鑒“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。“活動單導(dǎo)學(xué)”是指以“活動單”為媒介引導(dǎo)學(xué)生在“活動”中自主、合作學(xué)習(xí)，最終實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的過程[1]。所謂的“活動單”，就是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，把教材的內(nèi)容和要求以及相關(guān)教學(xué)資源轉(zhuǎn)化為具有可操作性、目標(biāo)性、開放性的活動方案。

一、“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的應(yīng)用

(一)實施原則。

結(jié)合“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的精髓，確立了實施這一模式的原則： 將第一思考時間還給學(xué)生，將第一表達(dá)機會還給學(xué)生，將第一體驗過程還給學(xué)生，將第一認(rèn)知反思還給學(xué)生,用“活動”作為學(xué)生存在和發(fā)展的基本形式，用“單”作為活動的方向、順序和依據(jù)，用“導(dǎo)”作為教與學(xué)的運作手段，用“學(xué)”作為達(dá)成目標(biāo)的主要路徑[2]。

(二)操作要領(lǐng)。

1.教學(xué)活動單的制定?！盎顒訂巍睕Q定學(xué)生活動的方式?；窘Y(jié)構(gòu)包括： 課題名稱、學(xué)習(xí)目標(biāo)、活動方案、課堂反饋四個部分?！盎顒臃桨浮笔侵黧w，其設(shè)計應(yīng)符合學(xué)生的認(rèn)知特點，活動次數(shù)一般不超過4次。活動方案要切實可行，活動形式應(yīng)多樣化，在規(guī)培教學(xué)中常讓學(xué)生選擇查閱資料、患者訪視、科學(xué)探究、合作分享等形式。

2.活動小組的組建?；顒有〗M是“活動單導(dǎo)學(xué)”模式教學(xué)中學(xué)習(xí)活動的基本單位。根據(jù)“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”的原則，對學(xué)生進(jìn)行綜合評定，組建若干3-5人的學(xué)習(xí)小組。每組選出具有較強組織能力、較高責(zé)任心、較好成績的學(xué)生擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)全組學(xué)習(xí)活動的管理工作。各組集思廣益取一個有個性的名字，以體現(xiàn)小組的團(tuán)隊精神和奮斗目標(biāo)。小組根據(jù)組員的個人興趣、特長、意愿以及合作學(xué)習(xí)的常規(guī)要求，對組員進(jìn)行分工，使之各負(fù)其責(zé)。

3.活動模型的設(shè)計與執(zhí)行。(1)情境創(chuàng)設(shè)： 用情景扮演，問題提問等創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成探究驅(qū)動力。(2)自主學(xué)習(xí)： 在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)活動方案，學(xué)生選擇學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法，并通過自我調(diào)控實現(xiàn)具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。(3)合作探究： 自主學(xué)習(xí)完成后，交流自主學(xué)習(xí)的結(jié)果，提出個人未能解決的問題，在合作探究中加以解決。在合作學(xué)習(xí)的過程中，帶教老師在各小組之間來回巡視，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。(4)成果展示： 各小組派代表結(jié)合活動單中的活動要求展示本組的學(xué)習(xí)成果。由帶教老師進(jìn)行適時評價。(5)評價提升： 各小組內(nèi)部或小組間對展示的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行完善。學(xué)生對表現(xiàn)好的個人和小組進(jìn)行評價和排名。教師對活動結(jié)果進(jìn)行點評，對學(xué)生“自我完善”后仍不能解決的問題進(jìn)行解惑，并在科學(xué)理論與思想方法層面加以指導(dǎo)。

(三)課堂程式。

這里以“急性閉角型青光眼的診斷和治療”課堂教學(xué)為例。

1.在情境創(chuàng)設(shè)中導(dǎo)入。結(jié)合該疾病突然發(fā)作可能導(dǎo)致視力驟降甚至有可能失明的特點，從美國當(dāng)代著名作家海倫·凱勒的散文代表作《假如給我三天光明》切入，光明對于一個人的一生意味著什么？從而引發(fā)學(xué)生對這一問題的思考，激發(fā)同情心、責(zé)任感，增強求知欲。

2.在任務(wù)布置中示標(biāo)。活動一： 了解急性閉角型青光眼病的發(fā)病機制?；顒佣?了解急性閉角型青光眼病的臨床表現(xiàn)。 活動三： 掌握急性閉角型青光眼病的診斷方法(含眼科相關(guān)輔助檢查結(jié)果的判讀，如眼壓，眼科特殊檢查，如眼部AB超、OCT、UBM、視野等)?；顒铀模?熟知急性閉角型青光眼的急診處理原則(即刻學(xué)會眼部給藥、前房穿刺等)。

3.在活動實施中自學(xué)。第一步，個人選擇文獻(xiàn)法(閱讀教材或上網(wǎng)查閱)、觀察法(觀看視頻、觀察患者、現(xiàn)場觀摩)等方法了解急性閉角型青光眼的相關(guān)知識。第二步，合作探究，解決個人疑惑；對重點“急性閉角型青光眼治療的原則”和難點“急性閉角型青光眼的鑒別診斷和急診處理”加以強化。

4.在成果展示中評價。小組代表用陳述、演示等方法展示學(xué)習(xí)成果(對學(xué)習(xí)要點的理解和開拓)；教師以設(shè)計縱深問題(非典型案例剖析)展開小組競賽；學(xué)生自評，小組互評，教師點評。

5.在總結(jié)拓展中提升。教師對課堂教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，針對課堂表現(xiàn)的不足進(jìn)行理論和方法指導(dǎo)。

(四)教學(xué)效果。

實施“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式過程中，課堂氛圍非?；钴S，極大的調(diào)動了學(xué)生的積極性和主觀能動性，從“被動學(xué)習(xí)”變成“主動學(xué)習(xí)”，同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，加深了對理論知識的理解，提高了對疾病診斷和治療的認(rèn)識。

將實施“活動單導(dǎo)學(xué)” 教學(xué)模式的2013級臨床醫(yī)學(xué)五年制5班30名學(xué)生列為實驗組，將未實施“活動單導(dǎo)學(xué)” 教學(xué)模式的2013級口腔醫(yī)學(xué)五年制2班30名學(xué)生列為對照組，對兩組學(xué)生的期終考試成績進(jìn)行比較分析： 基礎(chǔ)知識考試成績，實驗組平均成績(84.33±6.22)分，對照組平均成績(77.53±7.13)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.938，P=0.0002)；臨床實踐技能考核,實驗組平均成績(85.13±5.82)分，對照組平均成績(80.10±7.95)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.820，P=0.0066)。結(jié)果顯示，“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式比傳統(tǒng)宣講式教學(xué)模式更加優(yōu)越和有效。

二、關(guān)于“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的思考

“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式以馬克思人的全面發(fā)展教育理論、皮亞杰的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、布魯納的認(rèn)知—結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)理論、加德納的多元智能理論、合作學(xué)習(xí)理論和巴班斯基的教學(xué)過程最優(yōu)化理論為依據(jù)，無疑具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性[2]。它主要“改變”了以下幾個方面。

(一)在師生關(guān)系的角色改變中端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

傳統(tǒng)的師生關(guān)系，老師居于統(tǒng)治地位，學(xué)生居于服從地位。學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性差[3]?！盎顒訂螌?dǎo)學(xué)”模式讓教師由講者變成觀察者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生由聽者變成主動參與者和探究者，極大的提高了學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。

(二)在教法和學(xué)法的改變中提升學(xué)習(xí)能力。

目前在臨床規(guī)范化培訓(xùn)中，雖然一些教師采用多媒體教學(xué)，也可能結(jié)合案例法、問題法、啟發(fā)式等教學(xué)方法[4]，但由于缺乏以學(xué)生為主體的“活動”，未能扭轉(zhuǎn)師主生客的地位狀況，也就未能改變灌輸?shù)谋举|(zhì)?！盎顒訂螌?dǎo)學(xué)”模式變“教”為“導(dǎo)”，以“導(dǎo)”促“學(xué)”。概念在討論中由感性變成理性，要領(lǐng)在展示和補充中變得深刻，難點在充滿辯論、修正、評價的合作探究中清晰化解。

(三)在組織形式的改變中鍛造團(tuán)隊精神。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床科室需要合作意識和團(tuán)隊精神。“活動單導(dǎo)學(xué)”模式組建的小組在教學(xué)過程中活動，在群體合作中探究，在組群競爭中互補，在多元評價中完善。個體自主學(xué)習(xí)僅處在基礎(chǔ)的層面上，知識和技能難點的掌握、學(xué)習(xí)能力的提升、集體榮譽感的增強、團(tuán)隊精神的鍛造，全靠“集約”完成。

(四)在活動模式的改變中構(gòu)建新型關(guān)系。

傳統(tǒng)教學(xué)的“活動模式”是老師講學(xué)生聽，老師問學(xué)生答。在這種簡單、機械、刻板、僵硬的活動中，學(xué)生之間缺乏溝通交流，師生之間也缺乏思維碰撞。“活動單導(dǎo)學(xué)”的活動模式重新構(gòu)建了新型的師生、學(xué)生之間的關(guān)系： 在合作探究中消除隔閡，把同學(xué)關(guān)系變成互助的伙伴關(guān)系、合作的隊友關(guān)系。在導(dǎo)學(xué)、評價中消除威勢，把師生關(guān)系變成平等的朋友關(guān)系、激賞的知己關(guān)系。這些關(guān)系的建立，使課堂氣氛更活躍，交流互動更積極，思維碰撞更普遍。

綜上所述，“活動單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的眼科教學(xué)模式。該模式能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，對眼科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)具有積極的借鑒意義。