維生素D對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局和新生兒胰島素情況的影響

毛書輝

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

近年來，隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平逐漸提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也以逐漸上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，更嚴(yán)重地對(duì)圍產(chǎn)兒生命也產(chǎn)生一定的威脅[1]。通過針對(duì)性的措施改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局是目前臨床醫(yī)生急需解決的問題。本文對(duì)我院收治的妊娠期糖尿病患者采用維生素D給予補(bǔ)充治療，現(xiàn)將應(yīng)用效果總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2016年12月-2017年12月期間到我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者210例，最小年齡為20歲，最大年齡為35歲，中位年齡為(28.33±6.82)歲；妊娠時(shí)間為33-37周，平均妊娠時(shí)間為(35.25±5.12)周；入組之前1周實(shí)施75gOGTT試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果與妊娠期糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合；本組入組孕婦均為我院門診早期建保健冊(cè)，規(guī)范產(chǎn)檢的病人，且孕24-28周產(chǎn)檢查OGTT診斷為GDM；將早期產(chǎn)檢已排除糖尿病合并妊娠、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病、嚴(yán)重高血壓、6個(gè)月接受維生素D與鈣劑等患者排除出本組研究之外。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有患者均知情同意并自愿加入本組研究，分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組105例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比基本一致(P>0.05)，有臨床比較性。

2.方法。門診護(hù)士在門診隨訪期間需要重視對(duì)照組患者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)健康教育等常規(guī)治療措施干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療措施與對(duì)照組一致，并聯(lián)合維生素D給予治療，血清維生素D充足的患者每天采用400U維生素D給予常規(guī)補(bǔ)充；常規(guī)補(bǔ)充維生素D 400U，維生素D缺乏者加大劑量每日可補(bǔ)充維生素D 600-1000U；定期復(fù)查血清維生素D水平謹(jǐn)防中毒，連續(xù)治療2個(gè)月。

3.維生素D補(bǔ)充依據(jù)。目前，對(duì)孕婦維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)主要為： 血清維生素D充足為>75nmol/L；血清維生素D不足為50-75nmol/L；血清維生素D缺乏為<50nmol/L。

4.觀察指標(biāo)。分別對(duì)兩組患者難產(chǎn)率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒胰島素(FINS)進(jìn)行對(duì)比分析。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者難產(chǎn)率對(duì)比。對(duì)照組難產(chǎn)率為23.81%，實(shí)驗(yàn)組難產(chǎn)率為11.42%，實(shí)驗(yàn)組難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者難產(chǎn)率對(duì)比

2.兩組新生兒并發(fā)癥概率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥概率對(duì)比

3.兩組新生兒胰島素對(duì)比。對(duì)照組中新生兒胰島素為(16.52±5.12)mU/L，實(shí)驗(yàn)組新生兒胰島素為(16.08±6.12)mU/L，兩組新生兒胰島素對(duì)比無明顯差別(P>0.05)。

三、討 論

最近幾年，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率越來越越高，特別是應(yīng)用2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，在一定程度上增加妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生率[2]。所以，及時(shí)診斷糖尿病疾病，并通過針對(duì)性的措施進(jìn)行處理，可以改善母嬰不良預(yù)后，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量。維生素D不僅是維生素，還屬于類固醇激素類型，常見維生素D3、維生素D2等類型。維生素D通過肝臟組織中25羥化酶羥化生成25(OH)D，接著通過腎臟1-a羥化酶再一次作用后生成有活性維生素D，相互結(jié)合維生素D受體后會(huì)出現(xiàn)多種類型的生物學(xué)效應(yīng)。因?yàn)榫S生素D與25(OH)D具有較強(qiáng)的結(jié)合力，加上具有較長(zhǎng)的半衰期，因此，臨床主要是通過血清25(OH)D作為判定體內(nèi)維生素D水平的主要指標(biāo)。維生素D及其活性形式會(huì)有效的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫情況，對(duì)胰島素代謝以及葡萄糖可以全面調(diào)節(jié)[3]。相關(guān)研究資料顯示，維生素D可以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體胰島素敏感性，維生素D缺乏與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素抵抗具有非常密切的關(guān)系，一旦機(jī)體缺乏維生素D，會(huì)對(duì)葡萄糖介導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素分泌產(chǎn)生影響，維生素D補(bǔ)充可以使患者胰島素分泌明顯改善，促進(jìn)胰島素抵抗程度明顯減輕。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組難產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組新生兒胰島素對(duì)比無明顯差別(P>0.05)，與侯雪晶,路春梅[4]等研究結(jié)果基本一致。研究表明，及時(shí)確診妊娠期糖尿病疾病，并補(bǔ)充維生素D，可明顯改善母嬰不良結(jié)局。