基于社區(qū)基層醫(yī)療服務需求的中醫(yī)全科人才培養(yǎng)模式研究※

方鐵根 梁 忠 馬 駿 陳 琳 熊常初 陶筱婳 瞿 遷 喬春梅 羅俊超

（1 湖北中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復教研室，湖北 武漢 430061；2 武漢市洪山區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

有教育專家提出，為滿足當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作對實用型醫(yī)學人才的急需，對于主要面向基層培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的地方性普通高等醫(yī)學院校，應對在校學生提前有機地增加和融入社區(qū)全科醫(yī)學知識教育，這有利于強化和鞏固醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務觀念和綜合素質(zhì)［1］。為了適應醫(yī)療衛(wèi)生服務模式從傳統(tǒng)的以病人和疾病為中心的?？漆t(yī)療型被動服務，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo和促進人群健康為中心的群體防治結(jié)合型的主動服務，圍繞“醫(yī)學教育是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨，滿足人類對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的新需求［2］。有必要在中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學生的培養(yǎng)上，進一步深化醫(yī)學教學改革，一方面需要強化在校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生社區(qū)衛(wèi)生服務意識，同時在現(xiàn)有的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式上要以社區(qū)基層醫(yī)療服務需求為突破口，改革新型培養(yǎng)模式、優(yōu)化不同教學方法，改善現(xiàn)有教學環(huán)境，為順應社會需求、事業(yè)發(fā)展的要求，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術的中醫(yī)全科人才，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設和可持續(xù)發(fā)展輸送實用型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務人才［3］。

1 明確和建立以培養(yǎng)高等中醫(yī)藥全科人才為目標的培養(yǎng)模式

就目前中國很多綜合性高校的教育而言，很大程度上是一種素質(zhì)型教育，雖有專業(yè)的分類，但對于本科生而言，今后從事的職業(yè)或者興趣方向其實是未知的，但從高校專業(yè)設置的初衷來看，目的之一是培養(yǎng)有專業(yè)思想和技能的高級人才，尤其是中醫(yī)藥高等院校的中醫(yī)人才培養(yǎng)，必須在學生的專業(yè)思想性和專業(yè)能力上都必須有極強的針對性，而不應該僅僅是一種泛泛的醫(yī)學教育，甚至用所謂的素質(zhì)教育來替代其專業(yè)性，而就目前我國中醫(yī)藥人才的教育而言，還不能很好地滿足醫(yī)療事業(yè)尤其是社區(qū)基層醫(yī)療對中醫(yī)全科人才的需要。

所以，對于高等中醫(yī)藥院校而言，明確和建立以培養(yǎng)高等中醫(yī)藥全科人才為目標的培養(yǎng)模式是其教育體系所面臨和迫切需要的。這一模式的建立和明確，就是要以目前中國醫(yī)療體制改革為方向，大力發(fā)展基層醫(yī)療，服務群眾健康為著眼點，以培養(yǎng)和適應市場需求，尤其是社區(qū)基層醫(yī)療市場對醫(yī)療服務人才需求為突破口，以培養(yǎng)高等中醫(yī)藥全科人才為目標，為社區(qū)基層醫(yī)療輸送實用型中醫(yī)藥全科人才。落實到具體的培養(yǎng)方案上，如何能夠在生源的選擇上選拔出具有中醫(yī)藥醫(yī)療服務志向的學生，如何能夠培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，如何能真正在中醫(yī)全科人才的能力培養(yǎng)上落到實處，如何建設和打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬的師資隊伍，如何從中醫(yī)全科人才教學的課程教學內(nèi)容，教學形式等方面進行改革和完善都是這一培養(yǎng)模式的建立所面對的問題，從筆者的教育經(jīng)歷和教育研究的成果來看，主要有如下幾個方面需要著重把握。

1.1 打造和組建培養(yǎng)高等中醫(yī)藥全科人才教育的專業(yè)教師隊伍“師者，傳道授業(yè)解惑也”，人才的培養(yǎng)需要優(yōu)秀的師資隊伍作為基礎，從一定意義上講，有什么樣的師資隊伍就能培養(yǎng)出什么樣的人才，有教育學者［4-5］認為，師資隊伍建設與實驗實訓條件是核心競爭力。足以反映出，建設和打造一支高素質(zhì)的高等中醫(yī)藥專業(yè)教師隊伍，對于培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥全科人才而言，實屬重中之重。如何培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬的中醫(yī)藥專業(yè)教師，充分發(fā)揮高校這一平臺的優(yōu)勢，在政策上積極正面地去激勵投身到教學第一線，充分發(fā)揮教師的主觀能動性，作為專業(yè)教師自身而言，應該有教書育人的強烈責任感和使命感，要在思想意識上，充分理解和貫徹培養(yǎng)中醫(yī)全科人才的要求和重要性，專業(yè)上在不斷豐富和提高知識水平的同時，也要與時俱進，積極改變以往的傳統(tǒng)教學模式，全面構建和培養(yǎng)醫(yī)學生的知識結(jié)構、操作技能和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)符合社會基層醫(yī)療需求的中醫(yī)全科人才。這就要求教師們在教學實踐中，實現(xiàn)由單一的注重學生的學習成績向注重培養(yǎng)學生的知識應用能力的轉(zhuǎn)變，由知識的單向灌輸向注重啟發(fā)式教育和培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)變［6］。

1.2 改造和提升高等中醫(yī)藥全科人才教育的教學條件和硬件建設 高等教育也是隨著時代的進步而進步的，也是隨著社會的需求而變化的，除了軟實力之外，學校的教學硬件設施也是培養(yǎng)人才所不可或缺的，教學設施的完善能夠給學生提供一個優(yōu)良的學習環(huán)境，合理的教學配備可以讓學生在學習更具主動性和自主性，適應現(xiàn)代教學需要的硬件設施能夠讓學生更加便捷輕松地獲取和領悟知識，使教與學之間更能體現(xiàn)出良好的互動感，更能體現(xiàn)出教學相長的一貫訴求，醫(yī)學（包括中醫(yī)學）是實踐性較強的學科，尤其要重視教學實驗室建設、加強對教學有幫助的先進設備購置、完善實驗條件、充分利用臨床實訓室、實習室和臨床科室的條件，為學生提供良好的臨床實踐的機會。真正做到讓學生學有所去，學有所得，學而不躁，學而能久。

1.3 豐富和改進高等中醫(yī)藥全科人才教育的課程教學方法和模式 筆者在相關的教學研究項目中就多媒體結(jié)合實踐教學的效果做了一定的研究和探討，研究發(fā)現(xiàn)，通過一定程度地改變教學方法（視頻、案例教學）和教師的教學思維理念，真正把學生融入到教學的實際環(huán)節(jié)之中，讓學生變被動學習為主動學習，變死記硬背為靈活掌握，理論聯(lián)系實際，積極思考，達到了很好的教學效果，這也說明教師應當積極努力地改變自身的傳統(tǒng)教育觀念和模式，敢于嘗試新的教育模式和方法，適應目前現(xiàn)有的教育環(huán)境和條件，爭取最大程度地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。不同的學情，不同的課程，不同的章節(jié)需要不同的教學方式和教學內(nèi)容，種類多樣的教學方式極大地改變了傳統(tǒng)的教學方法和模式，當然，通過不同的方式來提高專業(yè)教師隊伍的業(yè)務能力也是非常重要的，教師隊伍也需要不斷地吸收營養(yǎng)，才能更好地回饋給學生，諸如輸送教師到專業(yè)技術力量較強的醫(yī)院、兄弟院校去學習深造，請相關專家、教授、專業(yè)教師來學院培訓師資力量，積極開展有效地教研教改活動等等，其最終目的都是為了更好地服務于教學，更好地培養(yǎng)我們所需要的全科人才。

1.4 營造和增加高等中醫(yī)藥全科人才教育理論和實踐結(jié)合的機會 醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，面對的是臨床上的病患，需要有良好的專業(yè)技能才能較好地服務于臨床，對于社區(qū)基層群眾所患疾病的疾病譜和類型來看，往往是類型多樣化，病情輕重不一，醫(yī)療訴求也不同，就更需要社區(qū)醫(yī)療工作者具有很好的專業(yè)素養(yǎng)，需要有很好的醫(yī)療實踐能力，需要在上崗前就具備較為廣泛的業(yè)務知識和較強的執(zhí)業(yè)能力，而就目前中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)來看，還不能真正滿足社區(qū)基層醫(yī)療的需要，尤其是在實際操作能力上還有很大的欠缺，很重要的原因就是在臨床教學過程中理論和實際的結(jié)合不夠，學生缺乏針對性實踐培訓和學習，因此，如何營造和增加高等中醫(yī)藥全科人才教育理論和實踐結(jié)合的機會就成為了需要解決的問題。首先教育管理者要能從教學計劃的制定上，從宏觀上認識和重視中醫(yī)人才培養(yǎng)的實踐重要性，高等院校的教育管理者必須系統(tǒng)地審視教育的全過程，思考如何將實踐能力置于醫(yī)學教育的核心地位，圍繞學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)來設置課程，安排教學內(nèi)容，制定教學計劃。其次要加強臨床見習、實習基地的建設，尤其是加強與社區(qū)基層醫(yī)療機構的合作，加強臨床教師的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，筆者認為，甚至從低年級的醫(yī)學基礎課開始，就應該有臨床實踐的介入；當然，對于學校臨床實驗室建設、臨床實訓中心的建設也是不可缺少的部分，要充分利用實習室和臨床科室的條件，確保全部對學生開放，滿足學生進行實驗訓練的要求。未來的中醫(yī)人才就應該是全科人才、復合型人才。要能夠熟練應用西醫(yī)的基本治療手段，尤其是中醫(yī)的各種治療等方法對社區(qū)常見傷、病、殘進行診斷和治療，較好地解決病人的病痛，不適和日常生活能力的恢復等，真正在一定程度上讓病人足不出社區(qū)便能夠安全，有效地享受到正常的醫(yī)療服務。

2 小結(jié)

在深化教育體制改革的歷史背景下，如何在醫(yī)學人才的培養(yǎng)上，能夠適應時代和社會的需求，培養(yǎng)專業(yè)性強，能力突出，極大程度滿足目前醫(yī)療環(huán)境需要的專門型人才，將成為醫(yī)學教育改革過程最重要的問題，尤其是在國家大力弘揚中醫(yī)藥事業(yè)的政策引領下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，培養(yǎng)一專多能的中醫(yī)全科人才，適應社區(qū)基層醫(yī)療的需要，滿足廣大人民群眾對生命健康高質(zhì)量的需求，是當代高等中醫(yī)藥院校教育教學改革的重要目標。高等中醫(yī)藥院校是培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才的基地，適應社會醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，鼓勵和支持學生到社區(qū)基層醫(yī)療機構工作，就需要在教育過程中采用不同的教學方式，強化和拓展在校中醫(yī)學專業(yè)本科生的全科醫(yī)學知識，其將來能夠很好地從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務奠定基礎。