關于肝膽外科研究生培養(yǎng)模式的探討

徐云修修 陳濤 葉義標

作為醫(yī)生，在新世紀里，保護人民健康的任務將更加重大，因此必須有一支合格、稱職的住院醫(yī)師隊伍。筆者就醫(yī)院如何培養(yǎng)住院醫(yī)師這個問題作如下探討。當前，教育部和衛(wèi)生計生委等多部門提出醫(yī)學人才改革意見，意見指出學校和醫(yī)療機構需要注重高水平復合和實用人才的培養(yǎng)。在新意見指導下，醫(yī)學院校需要根據(jù)目前研究生培養(yǎng)經(jīng)驗，制定“六位一體”教學模式，做到目標明確、規(guī)范培養(yǎng)途徑、嚴格選拔導師、完善考核體系，對肝膽外科研究生培養(yǎng)模式做好認真研究[1]。肝膽外科研究生培養(yǎng)的目標是在保證高質量的教育基礎之上，重點培養(yǎng)專業(yè)研究生的臨床實踐能力，爭取培養(yǎng)出具有高水平的復合型臨床實踐技術人才。

1 明確肝膽外科研究生培養(yǎng)目標

根據(jù)教育部、衛(wèi)生計生委的相關指導，要求做好臨床醫(yī)學人才的創(chuàng)新培養(yǎng)。肝膽外科的研究生一般會在畢業(yè)之后繼續(xù)從事肝膽外科的臨床或者科研工作，因此對于該專業(yè)的研究生來說既要具有一定的肝膽外科專業(yè)的理論知識，又要具有臨床實踐能力[2]。

2 實施“六位一體”培養(yǎng)模式

下面從四個方面聯(lián)合培養(yǎng)的模式來對肝膽外科研究生的培養(yǎng)進行具體講述。

2.1 基礎理論知識的掌握

要想在實踐中取得進步，就要牢固地掌握基本的理論知識，醫(yī)院要根據(jù)專業(yè)研究生的教學情況，除了安排教學工作之外，還應該積極舉辦教學講座，不過要注意和臨床學習避免沖突[3]。另外理論知識的學習要注重和臨床實踐相結合，不能脫離實踐而學習理論，要注意學以致用。除此之外，也要適當增加和專業(yè)科研相關的理論課程，比如分子生物學等，以便能夠對于研究生的科研實驗提供一定的幫助[4]。

2.2 基本技能

專業(yè)學位研究生的技能培養(yǎng)要求全面綜合，不僅僅包括臨床的各種操作，還要熟練掌握其他方面的操作，比如病例的書寫要足夠規(guī)范、在診斷過程中與患者的交流等也要掌握一定的技巧[5]。除此之外，為了應對臨床中的各種突發(fā)事件，還要對醫(yī)學相關的法律法規(guī)、人文關懷等都要了解學習，通過全面綜合的培養(yǎng)，便于肝膽科專業(yè)研究生在畢業(yè)之后走上臨床實施能夠順利參與到患者的診療工作之中。

2.3 模擬仿真培訓

我國的很多醫(yī)科大學在教學過程中都引入了模擬人仿真教學，也就是在臨床技能培訓的過程中應用標準化病人進行教學[6]。除了提供為研究生完成操作而準備的模擬人之外，還可以引進肝膽外科腹腔解剖學習的模擬人或者高級勝利驅動模擬系統(tǒng)等模型，以供研究生進行培訓學習，專業(yè)研究生就是要熟練掌握實踐操作技能，這些模擬模型的進入能夠讓研究生提前熟悉臨床操作，熟悉基本的解剖及手術操作等[7]。在模擬人的教學過程中，還可以利用情境模擬教學方法，模擬某些特定的情境或各種突發(fā)狀況，以此對研究生的臨床應變能力、心理承受能力、診療反應能力、技術處理能力等進行綜合的培訓[8]。

2.4 臨床實踐

雖然研究生在校學習時間長，但是對醫(yī)院的各個科室及工作流程并不熟悉，因此，研究生會先被安排在醫(yī)院各個科室進行輪轉實習，了解工作流程，使其能在一定時間內掌握所有科室的常見疾病的臨床診療過程；在研究生被安排進醫(yī)院的科室之后，由帶教老師對該學生做專門的指導，安排指導學生進行必要的臨床實踐活動。研究生要跟隨醫(yī)院科室人員進行必要的日?；顒?，比如查房、病例討論、學術講座等等；最后可以要求研究生在自己的能力范圍之內負責患者的管理，培養(yǎng)研究生獨立處理臨床問題以及應對疾病的能力[9]。另外，要保障研究生掌握臨床用藥的基本原則，確保規(guī)范書寫病例，掌握急危重癥的應急處理等等。

3 加強導師隊伍的建設

3.1 導師的選拔要嚴格進行

導師的素質和能力會直接影響到研究生的學習成果，醫(yī)院在對導師進行選拔過程中要遵循嚴格的標準和流程，確保導師具備較好的專業(yè)素質和技能水平，還要具備優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風。選拔導師的過程中要確保公正公開，保證每一位選拔出來的導師都具有能夠帶好研究生的能力，并且能夠在確保科研教學的同時做好臨床培養(yǎng)工作。

3.2 建立導師競爭的體制

導師作為帶教學生的重要職能人員，在選拔過程中必須要嚴格認真地挑選，在初選通過后，還要對研究生導師從專業(yè)指導及教學能力方面再認真審核考察，并根據(jù)考核結果給予一定形式的獎懲。確保在良性競爭的環(huán)境下，督促導師培養(yǎng)研究生的同時提高自身能力，及時將符合導師條件的人員納入導師隊伍，確保研究生培養(yǎng)工作的順利高質量進行[10-11]。

4 完善考核機制

4.1 學位課程的考核

對于課程的考核可以根據(jù)具體問題具體實行，比如對于面授課程可以采取考卷的形式來進行考核，而對于研究生自學課程，則可以令其以書面匯報的形式來總結學習成果，或者根據(jù)其撰寫的文獻綜述、筆記等進行考核。

4.2 臨床技能的考核

綜合考核的內容比較廣泛，主要包括規(guī)定科室的轉科、完成各個科室內的考核、常見疾病的診療、能夠獨立完成規(guī)范病例的書寫等等；而專科考核主要針對一些肝膽外科常見的重癥疾病的處理，要能夠熟練掌握常見疾病手術的禁忌證、適應證、手術的基本流程等。

4.3 科研創(chuàng)新的考核

科研創(chuàng)新的考核主要涉及到研究生階段對于課題的研究以及論文的撰寫等。研究生在校期間論文的閱讀量要達到一定的數(shù)量，要有一定的科研思路并且能夠完成相關課題的設計和研究。

4.4 醫(yī)德醫(yī)風的考核

研究生在培養(yǎng)階段要嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對待患者要有足夠的耐心和熱情，要遵循為人民服務的宗旨，還可以模擬醫(yī)患糾紛的場景，教授他們現(xiàn)場處理糾紛的原則。

5 總結

研究生的培養(yǎng)和本科學生是有區(qū)別的，不是以書本教學為主，而醫(yī)學研究生培養(yǎng)更加特殊。醫(yī)學生學習要求臨床實踐操作能力比較強，因此研究生的指導要求是培養(yǎng)高級的醫(yī)學專業(yè)人才。特別是外科醫(yī)學研究生，更加強調實踐性。目前，我國研究生教學改革不斷深化，對于醫(yī)學研究生的培養(yǎng)也不斷細化，分為科學類學位研究生、專業(yè)類學位研究生兩種。隨著目前信息化、網(wǎng)絡化的不斷發(fā)展，教育行業(yè)出現(xiàn)了巨大改變。培養(yǎng)學生的獨立思考能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新性，使研究生更好地適應目前的發(fā)展，是現(xiàn)在醫(yī)學研究生學習中需要重點解決的問題。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容主要有醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、實踐能力、專業(yè)理論、人際溝通等，重點是提升臨床規(guī)范診療技術，合理做好臨床教學以及科研分析。臨床實踐能力和專業(yè)理論知識能夠在3 年的實踐過程中進行學習[12-13]。但醫(yī)療法規(guī)等內容不能在臨床實踐中做到系統(tǒng)掌握，許多臨床專項技能也沒有規(guī)范地培養(yǎng)以及鍛煉。因此針對這種情況，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況構建研究生公共知識培訓體系。通過和臨床教師討論以及導師和學生情況的調研后，構建符合臨床實際情況、還能提高學生實踐能力的特色課程體系。根據(jù)培訓基地各科室特點和研究生實際水平與需要，制訂符合臨床培養(yǎng)方式方法，最大限度地平衡臨床科室實際需要和研究生個人發(fā)展，提高培訓質量。除了日常臨床醫(yī)療工作帶教和傳統(tǒng)的教學查房、病例討論等形式以外，還有通過教師單獨授課等多元化的培訓內容和形式。

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對于醫(yī)生的專業(yè)技能和醫(yī)德等提出了更高的要求。肝膽外科的研究生培養(yǎng)工作也會面臨更多的挑戰(zhàn)，因此要積極探索新型培養(yǎng)模式，在注重理論教學的同時，注重實踐技能和科研技能的培養(yǎng)，為學校及醫(yī)療機構培養(yǎng)出更高層次的復合型人才，為國家的醫(yī)療事業(yè)貢獻自己的力量。