肺部超聲評估重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值分析

竇鵬娟，周微微

（肅寧縣人民醫(yī)院 河北 肅寧 062350）

本研究選取擇取2017年5月—2018年6月我院重癥學(xué)科收治的重癥肺炎患者47例進(jìn)行臨床研究，通過肺部超聲進(jìn)行重癥肺炎嚴(yán)重程度評估，并根據(jù)其預(yù)后的以及肺康復(fù)治療的指導(dǎo)效果進(jìn)行臨床價值分布，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2017年5月—2018年6月我院重癥學(xué)科收治的重癥肺炎患者47例，存活30例、死亡17例，患者納入標(biāo)注為內(nèi)符合我國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡低于18歲，妊娠以及嚴(yán)重心功能不全以及嚴(yán)重精神疾病患者，所有患者參與研究前均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

針對患者入院以及臨床治療每名患者安排同一名醫(yī)生進(jìn)行檢測及數(shù)據(jù)收集、分析，負(fù)責(zé)收集患者入院各項參數(shù)，包括氧合指數(shù)（OI）、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO 2）等等，通過肺部超聲檢查后收集數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)評分，所有患者均由同一位重癥超聲醫(yī)師進(jìn)行肺部超聲檢查，采用超聲型號是美國西門子超聲，型號ACUSON X300 PREMIUM EDITION，使患者保持仰臥位將2～7MHz寬頻弧形探頭放置于于雙側(cè)鎖骨中線第2和第5肋間及腋前線、腋后線同水平位置共 12個區(qū)域進(jìn)行檢查，并保存視頻資料進(jìn)行肺通氣超聲評分。LUS的評分標(biāo)準(zhǔn)為N—0分，N為正常通氣區(qū)域中出現(xiàn)肺滑動征A線或孤立的B線（≤2）；B1—1分，為中度肺組織失氣，出現(xiàn)多條間隔清晰的B線；B2—2分重度肺部組織失氣，出現(xiàn)密集融合的B線；C或C/P—3分，肺部有類似肝樣組織結(jié)構(gòu)以及支氣管充氣征，或者是肺部實變合并胸腔積液、累積評分總和為當(dāng)次肺通氣超聲評分（LUS）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件處理庫，以患者氧合指數(shù)（OI）、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO 2）為觀察指標(biāo)，其中LUS19分以上則機(jī)械通氣敏感度為77%、特異度為92%，LUS17分以上預(yù)測死亡的敏感度為87%、特異度為67%。以我院醫(yī)生獲取的傳統(tǒng)參數(shù)收集與肺部超聲數(shù)據(jù)評分為主，嚴(yán)格按照肺部超聲的檢查結(jié)果與患者臨床治療效果收集數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)均選擇真實原始數(shù)據(jù)以（±s）形式表現(xiàn)，以t檢測為標(biāo)準(zhǔn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.5）則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

存活組的LUS（15.67±5.65）、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO 2）（245.12±107.81）顯著低于死亡組（23.21±4.28）、（356.21±135.96），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），死亡組氧合指數(shù)（OI）（103.21±44.29）顯著低于存活組（153.47±65.28）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肺部超聲與氧合指數(shù)（OI）呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，與肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO 2）、呈現(xiàn)正相關(guān)，具體情況如附表所示。

3 討論

超聲對正常肺泡內(nèi)充滿氣體以及骨性胸廓難以進(jìn)行顯像，因此對病理狀態(tài)下的肺組織診斷具有較高的敏感性以及特異性，逐漸成為肺部疾病診斷的高效方式。根據(jù)研究顯示，肺部超聲與氧合指數(shù)（OI）呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，與肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO 2）呈現(xiàn)正相關(guān)，因此可以根據(jù)肺部超聲LUS評分有效判斷患者的臨床病情，評價患者的重癥肺炎程度，從而有效進(jìn)行肺部康復(fù)治療，提高患者存活幾率。

綜上所述,LUS可以具有較強(qiáng)的肺部通氣改變體現(xiàn)作用，可以有效評估早期重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度，因此在預(yù)后中具有較強(qiáng)的參考價值，在肺部超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肺康復(fù)治療，顯著提高患者治療效果。

附表 患者的各身體指標(biāo)情況對比