省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院實(shí)施護(hù)理管理精準(zhǔn)幫扶的實(shí)踐與思考

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2013年，在湘西考察時(shí)習(xí)近平總書記首次提出“精準(zhǔn)扶貧”政策，該政策以確?！笆逡?guī)劃”全面小康為主要目標(biāo)，我國(guó)扶貧政策進(jìn)入精準(zhǔn)扶貧新階段[1]。精準(zhǔn)扶貧與黨中央“4個(gè)全面”戰(zhàn)略布局、分級(jí)診療等要求都相輔相成[2-3]，是一種與粗放扶貧相對(duì)立的新型扶貧方式。精準(zhǔn)扶貧運(yùn)用科學(xué)、有效的方法，針對(duì)不同貧困地區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)扶貧對(duì)象進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)幫扶和精準(zhǔn)管理[4]。推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是健康扶貧，它是指通過采取有效措施，提升貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提升貧困人口的健康水平，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！笆糯蟆笔侨娼ㄔO(shè)小康社會(huì)的決勝階段，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾為我國(guó)目前的主要矛盾[5]。但是，在目前精準(zhǔn)扶貧過程中仍然存在“水過地皮干，風(fēng)過不留痕”的局面，國(guó)家投入的各種醫(yī)療方面的扶貧資源沒有產(chǎn)生預(yù)期的效果，貧困縣醫(yī)院仍沒有“造血”功能。為了順應(yīng)中國(guó)特色社會(huì)主義的時(shí)代號(hào)召，我們要持續(xù)打好攻堅(jiān)戰(zhàn)，將貧困縣級(jí)醫(yī)院的精準(zhǔn)幫扶落到實(shí)處。我院護(hù)理部積極響應(yīng)黨中央和省政府的號(hào)召，采取“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶工作，在貧困縣醫(yī)院開展護(hù)理管理精準(zhǔn)幫扶工作，現(xiàn)已取得初步成效，將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，開放床位數(shù)1 972張，病區(qū)共有護(hù)士1 438人，本科學(xué)歷1 136人，碩士研究生78人，碩士生導(dǎo)師24人。自2016年，共有高級(jí)職稱7人，副高級(jí)職稱73人。目前，我院精準(zhǔn)幫扶6所貧困縣級(jí)醫(yī)院，共派出老年科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室等科室護(hù)理骨干，包括從事護(hù)理工作30余年的以及護(hù)理管理和護(hù)理?？频确矫娴膶I(yè)人才，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的幫扶具有良好的基礎(chǔ)。6所被幫扶縣級(jí)醫(yī)院的一般情況見表1。

表1 被幫扶醫(yī)院的一般情況

1.2 幫扶工作方法

1.2.1 精準(zhǔn)識(shí)別

由省衛(wèi)計(jì)委組織，我院與被幫扶醫(yī)院建立聯(lián)系，以《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2012)[6]為依據(jù)，通過實(shí)地調(diào)研和發(fā)送E-mail電子郵件的方式，了解和掌握貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)的實(shí)際情況和幫扶需求。護(hù)理部主任與護(hù)理骨干召開討論會(huì)議，對(duì)收集的情況進(jìn)行深度分析，識(shí)別需要幫扶的關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵方面。

1.2.2 精準(zhǔn)幫扶

①人才培養(yǎng)方面：以“引進(jìn)來，走出去”為培養(yǎng)手段，采取理論培訓(xùn)與實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人才培養(yǎng)，包括以下幾個(gè)方面，開展院外專家的培訓(xùn)指導(dǎo)；開展院內(nèi)各科室間互相學(xué)習(xí)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況展開院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)及基本技能過硬的人員講課，院外專家從旁指導(dǎo)形成良性循環(huán)；落實(shí)進(jìn)修人員的反饋，我院護(hù)理部對(duì)進(jìn)修人員高度重視，向每位進(jìn)修人員發(fā)放進(jìn)修手冊(cè)，安排到重點(diǎn)科室一對(duì)一帶教，每個(gè)科室對(duì)其進(jìn)行規(guī)范考核，考核合格才能完成進(jìn)修，切實(shí)提高進(jìn)修人員的專業(yè)素質(zhì)。②護(hù)理管理方面：我院從事護(hù)理管理的專家?guī)椭鷩?guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院構(gòu)建護(hù)理管理組織體系、組織架構(gòu)；規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理流程；進(jìn)行病區(qū)環(huán)境建設(shè)；督導(dǎo)、規(guī)范日常護(hù)理工作，幫助培養(yǎng)有技術(shù)、精業(yè)務(wù)、懂管理的護(hù)理管理者；安排縣級(jí)醫(yī)院的科室護(hù)士長(zhǎng)參加不同層次的護(hù)理管理學(xué)習(xí)和護(hù)理學(xué)術(shù)交流以幫助其更新護(hù)理服務(wù)觀念，提高護(hù)理管理水平。③專業(yè)技術(shù)方面：依照原衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[7]，我院護(hù)士長(zhǎng)通過一課兩講的形式，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)及必備護(hù)理實(shí)踐技能等。對(duì)操作過程中存在的問題，定期進(jìn)行反饋，進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)考核，保證其確實(shí)掌握此項(xiàng)操作。

1.2.3 精準(zhǔn)管理

改變以往漫灌、粗灌的形式，對(duì)成效進(jìn)行精準(zhǔn)管理，形成良性循環(huán)，真正實(shí)現(xiàn)脫貧致富[8]。為此，①我院派駐的護(hù)理骨干被任命為縣級(jí)醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)，屬于我省護(hù)理精準(zhǔn)幫扶工作的首例，能參與縣級(jí)醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層的決策，對(duì)開展和有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作具有至關(guān)重要的作用。②我院護(hù)理部分管主任定期對(duì)護(hù)理骨干的幫扶工作進(jìn)行檢查，對(duì)被幫扶醫(yī)院在護(hù)理幫扶方面的需求大力支持。③實(shí)施幫扶工作每周匯報(bào)制度，便于及時(shí)解決難點(diǎn)問題，督促工作改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)家級(jí)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院幫扶需求分析(見表2)

2.2 我院對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院護(hù)理管理整改方案(見表3)

2.3 精準(zhǔn)幫扶前后國(guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)改進(jìn)效果比較(見表4)

表2 國(guó)家級(jí)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的幫扶需求分析

表3 我院對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院護(hù)理管理整改方案

表4 幫扶前后貧困縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量合格率比較 %

3 討論

3.1 三級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶成效

習(xí)近平總書記在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化支撐體系，加大政策傾斜，聚焦精準(zhǔn)發(fā)力，攻克堅(jiān)中之堅(jiān)[9]。周蓮清等[10]采用“走下去,請(qǐng)進(jìn)來”的幫扶模式提高縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)。要繼續(xù)打好攻堅(jiān)戰(zhàn)，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精準(zhǔn)幫扶。幫扶成效有以下幾點(diǎn)：①以點(diǎn)帶面，我院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的精準(zhǔn)幫扶取得了初步成效，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管對(duì)大寧縣衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目做出積極的肯定，成效明顯。隨著醫(yī)聯(lián)體的建立。將此方法推廣到交城縣人民醫(yī)院，幫助其順利通過等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。這是對(duì)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理精準(zhǔn)幫扶成效的充分肯定。②幫扶需求的前期調(diào)查及幫扶方案的制定，促使縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理體系的完善，我院先后幫助貧困縣醫(yī)院建立護(hù)理管理3級(jí)質(zhì)控體系、健全護(hù)理規(guī)章制度 40項(xiàng)、制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)18項(xiàng)，細(xì)化護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)35項(xiàng)。③三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶后，貧困縣醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到明顯的提升，促進(jìn)了基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，在環(huán)境管理方面的改進(jìn)成效顯著，可能與前后考核標(biāo)準(zhǔn)的差異、環(huán)境管理的不斷改善等有關(guān)。

3.2 精準(zhǔn)幫扶過程中存在問題分析

由于幫扶的時(shí)間限制,加之醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理精準(zhǔn)幫扶的認(rèn)識(shí)與理解不深入[11]；沒有明確的護(hù)理精準(zhǔn)幫扶模式；在后期對(duì)幫扶效果的監(jiān)管、考核不足，目前尚沒有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。 楊林等[12-13]也指出幫扶缺乏系統(tǒng)性，人員培訓(xùn)格式化，支援觀念偏差。

雖然我院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的精準(zhǔn)幫扶取得成效，但由于縣級(jí)醫(yī)院客觀條件和主體水平有所限制，在精準(zhǔn)幫扶過程中仍存在以下幾點(diǎn)問題：①精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)幫扶、精準(zhǔn)管理3個(gè)方面是我國(guó)精準(zhǔn)扶貧的難點(diǎn)[14]。②被幫扶醫(yī)院積極性減退。只有幫扶雙方配合協(xié)調(diào)，才能取得良好的成效。然而在幫扶中后期，被幫扶醫(yī)院存在積極性減退、改進(jìn)緩慢等情況。袁文花[15]指出縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理服務(wù)的發(fā)展不相匹配，加大對(duì)精準(zhǔn)幫扶的力度、開展定向協(xié)作和多種方式的培訓(xùn)，最終促進(jìn)發(fā)展[16]。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)著眼于貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，由他們自身提出需要改進(jìn)的方面，這樣更能調(diào)動(dòng)其積極性。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心理念，是以病人為中心。縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，對(duì)于已經(jīng)建立的幫扶聯(lián)系應(yīng)形成長(zhǎng)效的同質(zhì)化合作機(jī)制，如目前已經(jīng)開始出現(xiàn)的“共同體”“醫(yī)院托管”等形式，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念確實(shí)融合到被幫扶醫(yī)院的護(hù)理工作中。

3.3 護(hù)理管理精準(zhǔn)幫扶下一步改進(jìn)思路

3.3.1 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，構(gòu)建護(hù)理精準(zhǔn)幫扶工作新模式

立足前期的精準(zhǔn)識(shí)別工作，對(duì)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀定位，對(duì)學(xué)科發(fā)展、護(hù)理的疾病種類、人力資源的配備、與之相適應(yīng)的組織架構(gòu)等實(shí)際情況出發(fā)，改變以往脫貧返貧的局面，使被幫扶醫(yī)院自我發(fā)展，擁有自主造血功能。從受援醫(yī)院的角度，以人力資源開發(fā)管理理念、持續(xù)改進(jìn)、不斷激勵(lì)，促進(jìn)其發(fā)展[17]。我院將根據(jù)幫扶需要成立護(hù)理精準(zhǔn)幫扶團(tuán)隊(duì)，制定行之有效的精準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，提升被幫扶醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療做出貢獻(xiàn)。

3.3.2 搭建互助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

深入精準(zhǔn)幫扶，借助醫(yī)聯(lián)體的建立，加強(qiáng)與被幫扶醫(yī)院之間的溝通聯(lián)系，建立穩(wěn)固的幫扶關(guān)系?；ブW(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建，不僅有助于上級(jí)醫(yī)院更好地提供幫扶，也有助于同級(jí)醫(yī)院之間互通有無，互相進(jìn)步，從而做到幫扶模式的推廣與擴(kuò)散，同時(shí)便于對(duì)幫扶效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

4 總結(jié)

三級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶國(guó)家級(jí)貧困縣醫(yī)院是我國(guó)實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)重要方面，在促進(jìn)醫(yī)療資源分配平衡和縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平提升方面具有至關(guān)重要的意義，對(duì)其他貧困縣級(jí)醫(yī)院也會(huì)起到良好的借鑒與指導(dǎo)作用。本研究根據(jù)國(guó)家精準(zhǔn)扶貧的基本精神，以精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)幫扶、精準(zhǔn)管理為基本思路，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院展開精準(zhǔn)幫扶，促進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。后期我們將不斷優(yōu)化幫扶項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)，搭建互助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，持續(xù)改進(jìn)精準(zhǔn)幫扶過程中出現(xiàn)的問題，為全面建設(shè)小康社會(huì)增磚添瓦。