循證護理實踐的成功經(jīng)驗與前景展望：第10屆JBI研討會主題要覽

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1997年，喬安娜布里格斯學院學術年會第1屆以“循證保健”為大會主題、由喬安娜布里格斯循證護理與助產(chǎn)研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)與澳大利亞皇家護理學院聯(lián)合承辦，截止到今年，已成功舉辦10屆年會。在接近25年的時間里，喬安娜布里格斯學院學術年會積極促進和支持使用最佳證據(jù)，為護理知識決策提供循證依據(jù)，致力于全球社區(qū)健康狀況的持續(xù)改善[1]。

迄今為止，JBI建立的喬安娜布里格斯協(xié)作網(wǎng)(Joanna Briggs Collaboration,JBC)已涵蓋全球包括我國在內的23個亞太分中心、14個歐盟分中心、12個北美分中心、8個非洲分中心、1個南美(巴西)分中心。歷屆年會在護理、康復、精神衛(wèi)生及其他衛(wèi)生保健領域的影響深入人心，連續(xù)18年持續(xù)推出循證護理保健年度報告，在推進全球循證護理教育、實踐、轉化應用研究方面的貢獻有目共睹，其實證轉化應用獲得了長足的進步。

1 主要內容

兩年1次的國際JBI協(xié)作網(wǎng)第10屆年會于2018年5月2日—2018年5月4日在比利時西北部斯海爾德河畔安特衛(wèi)普市成功召開，本屆年會由比利時大學間循證實踐合作網(wǎng)(Belgian Interuniversity Collaboration for Evidence-based Practice,BICEP)喬安娜布里格斯研究中心主辦，比利時魯汶天主教大學承辦，來自歐洲、亞洲、美洲、非洲，包括世界銀行人口基金發(fā)計劃署、世界衛(wèi)生組織等專業(yè)性政府間的國際組織和21個國家和地區(qū)學術團體的200余名代表參會。與會期間，全球12個JBC中心主任和委員會成員召開例行的工作會議。年會舉辦了全體大會9場，每日平行會議9場，專題培訓班5個，大會發(fā)言交流論文96篇，壁報交流論文67篇。

本屆年會主席比利時魯汶天主教大學全科醫(yī)學系教授Patrik Vankrunkelsven代表大會發(fā)出“成功實施循證實踐：全情投入工作還是基于僥幸成功(successful implementation of evidence-based practice:hard work or good luck?)”的大會主題。本屆年會聚焦JBI協(xié)作網(wǎng)成立以來致力循證衛(wèi)生保健理論模型全球合作的效績成果，回顧JBI協(xié)作網(wǎng)學術實體與當?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)整合工作聯(lián)盟成績，發(fā)布全球臨床醫(yī)生和衛(wèi)生消費者的循證知識需求，號召地區(qū)和國家間在基于證據(jù)基礎上的主動轉化研究行動，確保醫(yī)療衛(wèi)生保健提供者在尋求證據(jù)合成、轉化和應用時具有文化包容性和多元性，體現(xiàn)知證決策和知識轉化的可及性、可行性、效力和后效評價的實時現(xiàn)況和今后工作改進的方向。

大會邀請了來自澳大利亞阿德萊德大學Zoe Jordan、英國班戈大學JoRycroft Malone、挪威公共衛(wèi)生研究所Stijn van de Velde、比利時魯汶天主教大學Bert Aertgeerts、挪威奧斯陸大學Per Olav Vandvik、荷蘭馬斯特里赫特大學Jako Burgers、比利時循證實踐網(wǎng)Mieke Vermandere等Cochrane網(wǎng)上合作中心及分中心、GRADE工作組主席Holger Schunemann、CAMPBELL協(xié)作網(wǎng)首席執(zhí)行官Howard White、JBC協(xié)作網(wǎng)的知名教授和執(zhí)行主任，對當前證據(jù)翻譯、證據(jù)轉化應用的執(zhí)行障礙、計算機證據(jù)決策系統(tǒng)、循證醫(yī)學實踐在大數(shù)據(jù)生態(tài)系統(tǒng)中的實現(xiàn)、臨床實踐指南中的個性化護理、病人在循證實踐指南實施中的作用、GRADE風險偏移、臨床實踐指南的知證決策等領域的前沿和熱點問題做了9場精彩的大會主旨報告。

本屆年會除了這一重要的工作聯(lián)盟業(yè)績的總結和展示之外，比利時大學間證據(jù)實踐協(xié)作組(belgian interuniversity collaboration for evidence-based practice belgium,BICEP)還提供了一系列循證實踐教育培訓，JBI阿德萊德GRADE中心同期組織了為期1 d的面向系統(tǒng)評價審稿人設計的、旨在指導開發(fā)應用GRADE等級方法的工作坊。本屆大會摘要征文的9個領域的主題包括[2]，①研究和實踐的橋梁：傳播和實施研究的模型、不同傳播策略在成功實施證據(jù)方面的效果。②政府在實施最佳實踐和研究方面的作用：政府和政策制定者如何影響或促進以證據(jù)為基礎的醫(yī)療保健的實施、衛(wèi)生政策如何循證？③教育在實施最佳實踐和研究方面的作用、缺乏知識和技能是成功實施證據(jù)的障礙、大學和學院如何應對循證教育傳播運動。④病人參與生成證據(jù)和實施、病人網(wǎng)絡如何？病人對實踐指南的發(fā)展有什么影響?⑤信息通信技術工具包(information communication technology,ICT)支持的循證實踐實施，決策支持腳本、應用程序、電子病歷與證據(jù)聯(lián)系、國際社區(qū)醫(yī)療分類編碼(coding international classification of primary care,ICPC)、臨床醫(yī)學術語標準化(systematized nomenclature of medicine-clinical terms,SNOMED CT)。⑥社會營銷在循證實施中如何被觸發(fā)、啟動和產(chǎn)生行為變化。⑦應對評估質量改進措施的挑戰(zhàn)，制定衛(wèi)生保健質量指標。⑧實現(xiàn)能力是成功實現(xiàn)的關鍵概念，《指南實施能力決策卓越模型》《臨床指南的實施能力評估工具》。⑨研究機構間合作與研究實踐的差距。

2 前沿與進展

2.1 JBI知識轉化應用在線工具與研究進展

2000年，加拿大衛(wèi)生研究所(Canadian Institutes of Health Research,CIHR)推行循證轉化醫(yī)學知識框架，明確提出知識轉化模式(knowledge to action framework,KTA)應積極關注知識循環(huán)的加速利用。JBI戰(zhàn)略計劃自2015年推出The Joanna Briggs Institute 2016—2020 Strategic Plan，JBI系列循證知識轉化理論模型和方法學工具在公共衛(wèi)生、健康促進和預防醫(yī)學的實證研究中顯示出積極的應用潛力和豐碩的成果，同時，現(xiàn)況顯示循證決策執(zhí)行和驗證仍然存在著潛在的資源不平衡和應用差距。

2003年，JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)拓展項目(expanding the concept of evidence program)推出了質性研究評估與評價工具(Qualitative Assessment and Review Instrument，QARI)和文獻質量快速評估在線程序(Rapid Assessment Protocol Internet Database，RAPid)。直至本次大會時間，JBI歷經(jīng)數(shù)十年的多輪方法學跟進與提升，已形成基本覆蓋循證醫(yī)學方法學的系統(tǒng)在線平臺，成為本次年會的經(jīng)驗發(fā)布與交流的方法學主要載體。目前JBI教學研究系統(tǒng)提供證據(jù)轉化、知識產(chǎn)出、指南傳播和應用的在線工具包和主題包括：①文獻信息的管理、評估、評價集成系統(tǒng)(The System for the Unified Management,Assessment and Review of Information,SUMARI)。SUMARI是JBI系統(tǒng)評價制作的官方軟件，由5個組成模塊，包括綜合評述管理系統(tǒng)(JBI-CReMS)，定性評估和評價工具(JBI-QARI)，Meta質量評價的工具(JBI-MAStARI)，性價比、收益和技術評估的分析和評述工具(JBI-ACTUARI )，敘事、建議、共識、評述工具(JBI-NOTARI)，通過云端服務平臺，對質性資料整合的方法學進行指導和軟件上的支持，同步提供僅對會員開放的定性評價制作的全部網(wǎng)絡教程。②JBI系列系統(tǒng)評價制定手冊。包括JBI系統(tǒng)手冊、定性證據(jù)系統(tǒng)評價手冊、患病率及分析性橫斷面研究有效性證據(jù)系統(tǒng)手冊、共識和觀點系統(tǒng)評價手冊、經(jīng)濟證據(jù)系統(tǒng)評價手冊、病因與風險的系統(tǒng)綜述手冊、診斷型實驗系統(tǒng)評價手冊、系統(tǒng)評價再評價手冊和范圍綜述手冊。③JBI實踐手冊軟件。制作個性化醫(yī)療實踐手冊，基于循證醫(yī)學實踐推薦，選取主題進行個性化定制，并添加單位名稱和Logo，支持生成HTML或PDF格式。④JBI病人手冊軟件。用于制作病人教育手冊，允許用戶定制病人資訊，添加單位標識和具體的教育宣傳說明或注釋。⑤JBI專題分析計劃軟件工具。利用錄入說明性文字進行數(shù)據(jù)分類和建立主題來分析小型定性數(shù)據(jù)集合(如文件、聲明、訪談等)，辨識和抽取相關數(shù)據(jù)或信息，創(chuàng)建相應的分類或主題，按目錄或主題進行數(shù)據(jù)重組，主要用于衛(wèi)生保健、社會科學和人類學領域的研究者和實踐者進質性研究資料的分析。⑥在線優(yōu)先綜述主題索引目錄。包括衛(wèi)生專業(yè)人員、病人和公眾在急癥護理經(jīng)驗的證據(jù)指標、嬰兒引入固體食物的有效策略、按摩療法在改善淋巴吸收方面的效果、在淋巴水腫病人中使用人工淋巴引流和其他按摩技術的經(jīng)驗、按摩改善淋巴水腫/慢性水腫病人的心理和社會狀況的效果、在懷孕的前3個月針刺對減輕孕吐效果、兒童便秘的有效膳食管理策略、農村和偏遠地區(qū)兒童哮喘急性加重的有效策略、在成人和兒童的臨床評估中最佳神經(jīng)學評估工具遴選、新生兒保健工作者有效手衛(wèi)生習慣依存性執(zhí)行障礙以及工作場所自然光暴露對辦公人員健康和能力的影響。⑦CAN-IMPLEMENT指南整合和應用模式框架。介紹加拿大抗癌聯(lián)盟指南整合和應用模式的內容、步驟和方法，幫助指南資源本土化修訂、證據(jù)裁剪和資源再整合，評估其實際醫(yī)療效果的影響，同時提供合作研究終端用戶的在線注冊途徑。⑧快速嚴格評價清單。該工具為用戶提供文獻質量嚴格評價簡明清單，質量評價清單研究類型涉及系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、病例對照研究、隊列研究、診斷性實驗、橫斷面研究、衛(wèi)生經(jīng)濟評估、患病率研究、專家共識和意見、非隨機實驗、系列案例研究以及定性研究。⑨更新版JBI循證衛(wèi)生保健中心在照護與治療證據(jù)臨床在線網(wǎng)絡(clinical online network of evidence for care and therapeutics,JBI ConNECT+)。該系統(tǒng)提供為注冊會員開放的實踐制作手冊(build a practice manual)、病人效果在線數(shù)據(jù)庫(patient outcomes on line,POOL)，用于急癥護理對病人預后數(shù)據(jù)的評估；研究用客戶端結局指標在線數(shù)據(jù)庫(client outcomes online,JBI COOL)，用于居家、老年人、社區(qū)護理設置效果的數(shù)據(jù)管理，收集和存儲病人(住院和門診病人)相關數(shù)據(jù)，幫助檢查預期進展，生成相關主題領域的圖表。POOL和COOL在線數(shù)據(jù)庫在JBI ConNECT+系統(tǒng)起到數(shù)據(jù)植入的功能。⑩臨床證據(jù)實踐應用系統(tǒng)(practical application of clinical evidence system,JBI PACES)：幫助進行臨床審查，改進相應進程，生成審查報告、循證實踐報告和改進意見。JBI文獻質量快速評估在線程序(JBI RAPID assessment protocol internet database,JBI RAPID)。提供數(shù)據(jù)集成工具，對研究論文進行循證框架評估，并實時在JBI RAP(rappid appraisal protocol)數(shù)據(jù)庫中以引用報告形式發(fā)布評估結果。PACES與RAPID在線程序在JBI ConNECT+系統(tǒng)起到數(shù)據(jù)評價的功能。JBI數(shù)據(jù)庫在線培訓視頻(JBI resource center/JBI information on ovidSP)和僅對會員開放的JBI在線電子圖書庫。

2.2 證據(jù)轉化應用的現(xiàn)況

目前Wolters Kluwe/Ovid數(shù)據(jù)庫平臺上的JBI循證醫(yī)學庫情報顯示，循證護理證據(jù)評估、實踐應用以及循證護理實踐執(zhí)行評估和病人健康預后效果評價、知識轉化模式與執(zhí)行研究領域的涵蓋內容豐富，包括系統(tǒng)評價、最佳實踐信息和技術報告、循證實踐指南、證據(jù)概要、用戶實證信息以及推薦實踐指南7個資源類型，已達到3 240條記錄，涉及老年護理、重癥護理、助產(chǎn)護理、燒傷護理、癌癥治療、慢性疾病、診斷成像、緊急和創(chuàng)傷、普通內科、兒科、健康管理與評估、感染控制、心理健康、康復、外科服務、傷口愈合和管理以及熱帶和傳染病16個學科。 JBI PACES在線臨床證據(jù)實踐應用系統(tǒng)(practical application of clinical evidence system,JBI PACES)與導入實踐評估工具(getting research into practice,GRiP)是目前研究產(chǎn)出最為活躍的應用系統(tǒng)。本次大會已經(jīng)收錄了不同學科護理團隊(康復、疼痛管理、外科術后護理、營養(yǎng)護理、新生兒護理、傳染病護理、護理管理)，涵蓋了老年、腫瘤、心血管、慢性病、重癥、助產(chǎn)、兒科、臨終關懷、康復9個領域的健康問題，通過PACES臨床證據(jù)實踐應用系統(tǒng)快速收集評估現(xiàn)有的最新最佳證據(jù)，明確了不同地區(qū)實踐現(xiàn)狀與證據(jù)之間的差距，通過GRIP(getting research into practice，GRCP)策略分析障礙因素，改善了病人主要護理結局指標，有效識別了病人教育、醫(yī)療及護理規(guī)范的知識轉化研究實踐的障礙和改進策略，促進了循證護理團隊與其他利益相關群體，包括決策者、管理者、實踐者的參與感與認同感。PACES在線系統(tǒng)的現(xiàn)有研究顯示，經(jīng)過全球不同國家和地區(qū)本土化環(huán)境，循證護理踐行者對?？谱o理證據(jù)進行適度評估與裁剪，將最新證據(jù)應用于臨床以改變研究者、實踐者和病人對護理質量規(guī)范、態(tài)度和觀念的變革，將證據(jù)作為工具轉化成護理職業(yè)能力的過程，在促進證據(jù)向實踐轉化研究領域，初步驗證了PACES應用系統(tǒng)對護理轉化研究效度和行為路徑的積極影響。

本次大會循證知識轉化最佳實踐和研究分論壇，聚焦PACES以及GRIP在線臨床證據(jù)實踐應用系統(tǒng)，在界定最佳實踐、測量與比較、實施變革基本路徑中的最新循證護理成果，評估該在線工具包和操作系統(tǒng)的開放轉化研究工作機制，展示注冊護士獲得JBI循證評價的基本技能和應用步驟，通過證據(jù)轉化研究，鼓勵執(zhí)行JBI方法學工具模塊，充分植入到全球不同國家和地區(qū)循證護理工作流程中，計劃在未來5年內逐步提升JBI在線教育的全球影響力。其中，喀麥隆雅溫得健康發(fā)展中心與喀麥隆巴里地區(qū)衛(wèi)生服務中心通過JBI PACES和GRIP的應用，提高喀麥隆5歲以下兒童瘧疾治療的成本效益。在2017年，在喀麥隆巴里地區(qū)建立了3個初級衛(wèi)生保健機構，每個衛(wèi)生機構每年節(jié)約醫(yī)療成本1 577美元，促進了部分中低收入國家醫(yī)療行為的知證決策的系統(tǒng)化、行動可控性和可持續(xù)性。

本次大會收到的摘要文章類型主要集中在JBI在線知識轉化應用轉化系統(tǒng)的各個方向，包括：最佳實踐信息表、病人信息表、證據(jù)摘要、推薦實踐指南、系統(tǒng)評價協(xié)議、系統(tǒng)評價與Meta分析以及技術報告等類型。體現(xiàn)了JBC在線平臺為滿足各類護理診療協(xié)議知識轉化應用的完整表達功能，并通過與客戶端的緊密集成，建立臨床護理問題以及診療方案同循證文獻的關聯(lián)與轉化應用，可以讓研究群體盡其所能地獲得知識轉化的系統(tǒng)執(zhí)行力，成為循證護理知識轉化領域研究的近期熱點。同時，知識轉化在轉化和處理復雜護理臨床路徑變異度方面還存在局限性，面向通用的臨床場景時，一些復雜的診療證據(jù)不能在知識轉化框架完整表達，成為證據(jù)轉化傳播與執(zhí)行的最大障礙因素之一。

2.3 政府在循證護理最佳實踐和知識轉化方面的推動作用

政府在循證決策的變革中扮演著重要的系統(tǒng)維護以及政策導向的作用，衛(wèi)生決策政策與管理環(huán)境對證據(jù)引入的準備度，開展該項實踐的成本效果如何？開展該項實踐所需的資源是否具有可及性？本次年會，總結和回顧了來自歐盟各國以及部分非洲國家等對循證決策、決策服務與醫(yī)學情報研究、衛(wèi)生戰(zhàn)略研究、規(guī)劃研究和政策執(zhí)行行為的國際現(xiàn)況和不同地域的現(xiàn)況。

西班牙最佳實踐指南實施項目2011—2016(The Spanish Best Practice Guidelines Implementation Project 2011—2016)是西班牙最佳實踐聚光燈組織(Best Practice Spotlight Organizations?，BPSOs)國際項目的組成部分。根據(jù)西班牙政府2010年推出的國家衛(wèi)生系統(tǒng)的質量計劃，該項目將開發(fā)循證護理研究間的協(xié)作和單元協(xié)調機制，由西班牙JBI合作中心(包括卡洛斯三世衛(wèi)生研究所、西班牙自治社區(qū)和衛(wèi)計委、社會政策與公共處)和安大略省注冊護士協(xié)會(Registered Nurses′ Association of Ontario,RNAO)負責聯(lián)合協(xié)調運行，以鼓勵基于國家層面針對不同衛(wèi)生服務層次最佳證據(jù)的護理決策行動。該項目的基本行動方案包括：將RNAO獨立開發(fā)的41個英文最佳臨床實踐指南翻譯成西班牙文版本；傳播BPGs提高對社區(qū)護理對現(xiàn)有指南實踐的認識，并提供免費的在線訪問平臺；促進和鼓勵進行BPGs的使用和評估。該項目選擇西班牙的部分試點社區(qū)醫(yī)療保健機構來實施，旨在培育多學科參與的督導組制度，并形成利益相關者的協(xié)同工作鏈，該知識轉化模式的實現(xiàn)基于為期3年的第2版安大略注冊護士協(xié)會培訓工具包—最佳實踐指的實施，該工具包的內容包括：循證實踐方法學基礎、臨床問題的識別、指南應用本土化、利益相關者聯(lián)盟、提供可用學術資源、評估系統(tǒng)助理員執(zhí)行能力和知識轉化的障礙、選擇和制定實施干預措施和策略、監(jiān)控知識的使用和評估、指南修改和更新手冊、術語表、指南改編方法學ADAPTE框架、指南評價工具清單、護理處置單集和護理質量指標報告和評估系統(tǒng)。該項目行動推行每年60 d的執(zhí)行過程和結果監(jiān)測，分別在2012年、2015年推行后，已在18個衛(wèi)生保健單位，共計76個示范機構(52個初級保健中心、22家醫(yī)院和2所大學)為8.17萬西班牙當?shù)鼐用裉峁┬l(wèi)生保健服務，執(zhí)行了20個BPGs，超過1 800名護士和其他相關專業(yè)人員接受了專業(yè)培訓?；谧C據(jù)的循證保健協(xié)議得到了更新或發(fā)展，受眾病人的健康教育得到了提升，BPSO的實踐和核心指標獲得了有效評估，成為JBI循證實踐知識轉化行動中最為成功的國家級協(xié)作中心之一，并已取得專業(yè)經(jīng)驗受到國際同行的廣泛認可。

利用系統(tǒng)評價的可靠證據(jù)來支持其獻血者資格標準，以保證捐獻者和接受者的安全以及充足血源的循證行動案例少有報道。目前，比利時獻血者資格標準通常是在法律層面和預防醫(yī)學原則基礎上確定的，利用科學證據(jù)影響當?shù)卣咝袨槭且豁椚碌奶魬?zhàn)。比利時紅十字會與比利時根特大學醫(yī)學與健康科學學院聯(lián)合研究的表明，與健康的獻血者相比，Cochrane系統(tǒng)評價顯示，沒有證據(jù)表明定期獻血的血液色素沉著癥病人獻血的安全隱患風險增加，推薦處于穩(wěn)定期的血液色素沉著癥病人的獻血的資格。此外，Cochrane系統(tǒng)評價的結果顯示，在男性同性戀群體中，近期(<12個月)有同性戀性行為接觸與HIV-1型感染之間有高度關聯(lián)性。上述臨床流行病學循證研究是由比利時衛(wèi)生部長發(fā)起的圓桌會議討論議題，該項系統(tǒng)評價的結論被用來作為向比利時參議院提交的獻血人群修正案的參考建議，并獲得一致的意見，取消同性戀群體作為獻血供者的資格，兩項修正案于2017年9月獲得比利時國會的立法通過，并在比利時血液衛(wèi)生服務系統(tǒng)中順利實施了法律與政策變更。循證實踐的經(jīng)驗顯示，轉化研究在政府循證決策中起到的重要智庫作用，可以為衛(wèi)生政策的制定和實施提供有力的依據(jù)。

非洲衛(wèi)生系統(tǒng)證據(jù)支持研究(supporting the use of research evidence,SURE)是歐盟委員會第7框架計劃資助的合作項目，由非洲證據(jù)通報政策網(wǎng)絡(evidence-informed policy network,EVIPNet)和東非地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生(region of East Africa community health,REACH)組織籌建。該項目涉及7個非洲國家(布基納法索、喀麥隆、中非共和國、埃塞俄比亞、莫桑比克、贊比亞、烏干達)，并由歐盟和加拿大的研究小組提供專業(yè)支持，旨在加強、支持和評價非洲的衛(wèi)生政策簡報，提高非洲醫(yī)療保健的公平性，合理利用醫(yī)療資源，促進當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)有效獲取證據(jù)并使用可靠的證據(jù)進行衛(wèi)生決策，對初步的證據(jù)應用結果提供證據(jù)政策簡報，在烏干達和布基納法索開展證據(jù)快速反應服務系統(tǒng)，并正在喀麥隆和贊比亞進行試點工作，包括8個能力建設項目、21個合作籌資機會、14個合作研究機會。截止大會時間，已經(jīng)公布19項證據(jù)摘要[3]，已制定的政策簡報包括：優(yōu)化衛(wèi)生工作者的角色來提高孕產(chǎn)婦和兒童保健的生產(chǎn)、加強心理健康的健康系統(tǒng)、降低產(chǎn)婦死亡率的策略、烏干達衛(wèi)生知識翻譯的可持續(xù)性國家框架、喀麥隆急癥室的護理質量提升、莫桑比克保留衛(wèi)生工作者在農村和偏遠地區(qū)的政策簡介、贊比亞精神衛(wèi)生政策衛(wèi)生系統(tǒng)、埃塞俄比亞衛(wèi)生人力資源實施消滅瘧疾的有效性等。目前，非洲證據(jù)應用于政策對話正在快速啟動階段，知識轉化共享機制促進非洲基層衛(wèi)生人員和研究決策者之間的互動，它們?yōu)橹T如非洲衛(wèi)生利益相關者提供了基于循證依據(jù)的政策制定和實施策略。

埃塞俄比亞吉馬大學證據(jù)基礎醫(yī)療中心負責快速審查埃塞俄比亞衛(wèi)生反應系統(tǒng)(Rapid Review Response System,RRRS)的循證主題申報，埃塞俄比亞聯(lián)邦衛(wèi)生部16名理事參與項目追蹤與質控，并通過政策分析案例小組向快速審查反應系統(tǒng)委員會發(fā)布最新進展。直到大會截止時間，埃塞俄比亞已制定8個快速審查報告，上傳給FMOH的政策制定者，并已在政府衛(wèi)生政策制定和培訓中形成循證快速審查報告標準。埃塞俄比亞政府的循證決策實踐和工作能力，為當今發(fā)展中國家的政府知證決策實踐提供了寶貴的實踐經(jīng)驗和行動策略。目前該項目受到世衛(wèi)組織衛(wèi)生政策和系統(tǒng)研究聯(lián)盟和循證快速審查反應系統(tǒng)日內瓦資助項目的資金和技術支持，成為非洲國家循證實踐開發(fā)和知識轉化應用研究的典范。

2.4 循證教育最佳實踐

循證護理模式指導研究者、實踐者和教育管理者能夠共同識別知識傳播過程中的問題，評估影響循證教育最佳實踐的障礙因素，及時調整教育策略和整合轉化應用證據(jù)，教育培訓對于保障知證決策的長期效果至關重要。

我國一線護理基礎人才培養(yǎng)的國內現(xiàn)況受到大會的關注。中國是基層護理從業(yè)人員基數(shù)最大的發(fā)展中國家，中國大陸每年投放的醫(yī)療市場的醫(yī)學高職高專人才接近30萬，專業(yè)必修/選修課程游離于基礎循證醫(yī)學知識框架之外。相當程度的循證研究基礎與臨床經(jīng)驗不能有效進入研究循環(huán)內，證據(jù)相互碰撞概率小，臨床一線執(zhí)業(yè)護士還不具備循證意識，不僅生產(chǎn)證據(jù)和評價是困難的，解讀和執(zhí)行循證實踐指南都面臨巨大壓力，研究者和臨床指南執(zhí)行者之間形成了巨大的鴻溝。中國大陸衛(wèi)生職業(yè)教育系統(tǒng)，包括教育(網(wǎng)絡互動教育、個性化的專科護理定制教育)、藥事服務(藥物循證證據(jù)相互作用提示)、醫(yī)療數(shù)據(jù)采集和總結(提供醫(yī)療場景下的病人數(shù)據(jù)和臨床指南信息的差異化比較)、基礎醫(yī)療臨床決策支持系統(tǒng)(疾病的診斷、預防、篩選和慢性病管理等)和病人決策輔助(面向病人的教育轉化研究)等方面迫切需要改善現(xiàn)有人才的模式和內容。

通過參加此次年會，筆者意識到，我國普通護理本科、七年制本科以及護理碩士、博士人才，循證教育資源需求、目標、主體、教育系統(tǒng)環(huán)境等處于多元不平衡狀態(tài)，循證醫(yī)學基礎知識傳播與轉化應用速度緩慢，循證護理實踐指南面臨非均衡生產(chǎn)、在初級衛(wèi)生保健領域轉化應用薄弱的窘迫處境，這與JBI循證實踐全球化和數(shù)字化的快速推行的現(xiàn)況形成強烈反差。目前，針對JBI循證護理系統(tǒng)方法學培訓與繼續(xù)教育，科研合作和實踐應用主要集中在香港中文大學護理學院(1997年)、復旦大學護理學院(2004年)、臺灣成功大學護理學院(2005年)、北京大學護理學院(2012年)、北京中醫(yī)藥大學護理學院JBI分中心(2015年)，它們對中國JBI循證護理衛(wèi)生保健方法學研究、資源構建和信息發(fā)布的國際學術影響力起到積極的作用。

本次年會，加拿大紐芬蘭紀念大學、密西西比大學醫(yī)學中心護理學院、加州大學舊金山分校、南非威特沃特斯蘭德大學、比利時安特衛(wèi)普大學等學術教學團隊就護理本科教育、研究生創(chuàng)新能力成功案例應用、模擬培訓在護理教育中的整合、循證護理跨衛(wèi)生學科的知識轉化教學以及護理一線終末端繼續(xù)教育的成果。目前，加拿大護理專業(yè)研究生循證知識傳播與轉化整合應用研究直接受益于CIHR的國家資助，CIHR被授權確保最新循證教育資源的充分教育、項目策劃和教育官方政策的發(fā)布，CIHR的知識行動周期(CIHR’s knowledge to action cycle)用來資助研究生理解、重視和采用集成的指南和循證理論模型，強調研究生導師基于循證思路的教育研究經(jīng)驗、研究生的關鍵實踐經(jīng)驗，包括課程主題和教材、教學方法和訓練以及具體研究的方法學培訓的教育轉化研究系統(tǒng)。

南澳大利亞阿德萊德大學循證實踐中心對352門涵蓋口腔、臨床醫(yī)學、護理、心理學和公共衛(wèi)生課程的知識轉化(knowledge transformation,KT)進行調查，26%的課程不包含任何KT內容，只有10門課程的教學內容關注KT。KT教學中最常見的教育模塊是問題識別和知識創(chuàng)造，轉化實施(13%)和評估(8%)的內容比重較低。目前，美國護理學院協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)已將JBI的系統(tǒng)評價方法納入了護理實踐博士課程中，截止到大會時間，已經(jīng)發(fā)布了24個研究協(xié)議，其中8個系統(tǒng)評論目前在同行評審中。

同時，撒哈拉沙漠以南的非洲國家和地區(qū)循證知識傳播現(xiàn)況顯示，38%的非洲國家以法語為官方語言，但沒有法語的證據(jù)網(wǎng)站；僅有不到20%的證據(jù)網(wǎng)站使用法語研發(fā)證據(jù)，全球有5%的JBI協(xié)作網(wǎng)站使用法語作為工作語言，34%使用英語，61%使用其他語言。2%的非洲期刊用法文出版，95%用英文出版。這一結果突出顯示了證據(jù)生態(tài)系統(tǒng)內資源的不平等狀態(tài)，語言障礙是非洲證據(jù)消費的一個突出限制，超過1.2億法語者不能訪問英文出版物。就此現(xiàn)況，渥太華大學公共衛(wèi)生學院正在將JBI證據(jù)資源庫翻譯成法語，通過搜索可用的在線JBI證據(jù)數(shù)據(jù)庫，制定了非洲(埃塞俄比亞和喀麥隆)基礎證據(jù)傳播中心。

未來JBI協(xié)作網(wǎng)將聚焦全球新興衛(wèi)生市場的高排名大學，特別是亞洲地區(qū)(中國、印度、日本、韓國、新加坡、緬甸、泰國、越南)，保持與Wolters Kluwer Health可持續(xù)性學術合作、鞏固阿德萊德大學公共衛(wèi)生轉化健康科學方向碩士高畢業(yè)率、繼續(xù)督導博士生項目、啟動復雜系統(tǒng)評價培訓計劃與SUMARI混合學習軟件的在線注冊使用制度。主動傳播、規(guī)范教育及系統(tǒng)整合將是循證教育實踐未來的方向。此次會議循證教育最佳實踐分論壇明確發(fā)出信息，JBI循證衛(wèi)生保健模式的教育策略要向系統(tǒng)計劃積極邁進，未來以不同的傳播形式將證據(jù)轉化成經(jīng)濟、簡潔、清晰、可操作性強的知識，通過多種途徑將證據(jù)傳播到目標受眾(衛(wèi)生保健提供者、衛(wèi)生政策制定者管理者、健康人群與病人)及衛(wèi)生保健教育培訓機構，推進循證醫(yī)學成為醫(yī)學職業(yè)準入的必備知識能力，強調證據(jù)是循證決策支持系統(tǒng)政策制定及操作規(guī)范實踐變革的重要依據(jù)。

3 未來策略、行動與展望

回顧循證衛(wèi)生保健發(fā)展及總結過去17年循證實踐的成果，轉化研究仍然是循證護理實踐的必由之路。本次大會聚焦常見?？谱o理臨床問題、風險管理、經(jīng)濟成本、基準數(shù)據(jù)差異、過程促進和質量改進和教育培訓。JBC已與Cochrane 護理工作組(Cochrane Nursing Care Field,CNCF)、Campbell指南制定與實現(xiàn)方法工作組(Collaboration Process & Implementation Methods Sub-group)以及指南國際網(wǎng)業(yè)(Guidelines International Network,GIN)形成網(wǎng)絡協(xié)作工作同盟，在發(fā)現(xiàn)國家或者地區(qū)以及國際衛(wèi)生政策變動，專業(yè)標準的統(tǒng)一與跟進，明確共識的利弊以及影響因素，以及在推進循證實踐標準化的臨床轉化研究方法，統(tǒng)一學術情報的發(fā)布標準，實踐變革可行性途徑、可及性和適用性等方面的工作效績顯著。值得欣慰的是，此次大會交流信息顯示，JBI全球網(wǎng)絡協(xié)作各分中心積極踐行循證理念，除了傳統(tǒng)循證護理活躍的歐美地區(qū)，亞洲、撒哈拉以南非洲、南美洲的地區(qū)和國家已經(jīng)積極行動，護理證據(jù)的采集、表達、轉化和執(zhí)行能力已被廣泛應用于眾多領域的循證實踐中，包括公共衛(wèi)生及健康促進政策評估、政府在實施最佳實踐和研究方面的作用，管理者，實踐者和病人應共同參與的質量改進、循證傳播模式與執(zhí)行研究、模擬培訓在護理教育中的整合與護理課程循證實踐的工具，系統(tǒng)評審和Meta分析PRISMA擴展聲明優(yōu)先報告項目的循證進展，應對質量評估改進措施的挑戰(zhàn)，彌合研究與實踐之間的差距等方面做了大量的基礎性工作。面對目標群體，確?；谧C據(jù)指南的成功實施、信息通信技術工具包(ICT)支持的循證實施等反饋了應用信息，涉及學科包括：護理教育、家庭護理、職業(yè)治療、物理治療、術后康復、臨終關懷、兒科、重癥監(jiān)護、腫瘤護理、骨關節(jié)損傷、精神醫(yī)學，臨床實踐指南包括病人指南的制定等領域。不同性質的證據(jù)被引入對當?shù)匦l(wèi)生保健系統(tǒng)、護理臨床路徑及后效評價機制，不同程度地驗證了JBI云平臺方法學工具的內外部效度，獲得了JBC協(xié)作中心成員積極的響應，較為全面地展示了來自臨床一線的效績成果和存在問題，也為后續(xù)改進積累了工作經(jīng)驗。JBI質性研究軟件的研發(fā)、以開放的態(tài)度吸收經(jīng)驗醫(yī)學的貢獻，突破系統(tǒng)評價方法學的限制，經(jīng)驗和專業(yè)推薦等多元主義的證據(jù)體成為未來研發(fā)JBI SUMARI系統(tǒng)的重要方法學基礎。在系統(tǒng)評價量性和質性研究方法日趨成熟的今天，經(jīng)濟學研究、預后研究、診斷性研究、敘事性研究、范疇綜述、系統(tǒng)評價再評價以及證據(jù)總結等研究成果，也已成為JBI知識轉化研究的重要證據(jù)源。

自JBI“2016—2020更好證據(jù)-更優(yōu)結局-更佳未來戰(zhàn)略計劃(2016—2020 strategic plan better evidence.Better outcomes.Brighter future)”提出以來，循證護理知識傳播與知證決策行動得到了全球范圍內廣泛的學術認同，并且在實現(xiàn)轉化研究關鍵內容方面顯示出了明顯的優(yōu)勢，與國際知名學術協(xié)作網(wǎng)、商業(yè)伙伴和全球衛(wèi)生服務終端的鏈式網(wǎng)絡在線研究模式，為研發(fā)循證護理方法學改進提供了有效的解決方案，激勵新興研究同盟和從業(yè)者，同時鼓勵病人群體的積極參與，從觀念、方法及實踐層面上為推動全球循證護理的多維發(fā)展提供了工作展示和總結的平臺。