糖尿病足的護理

于淑芳

（威海市環(huán)翠區(qū)環(huán)翠樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 威海 264200）

0 引言

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病是世界性的疑難雜癥，全世界糖尿病患者與日俱增，攻克這一難關(guān)對于人類社會來說刻不容緩。這種疾病會使患者精神抑郁，生活質(zhì)量降低，影響全社會的和諧與穩(wěn)定，是嚴(yán)重威脅人類健康的重大醫(yī)學(xué)難題。對糖尿病足的護理非常關(guān)鍵重要。

1 糖尿病足的成因

糖尿病足以微血管病變、血粘度增高、微血流紊亂等因素導(dǎo)致的糖尿病微循環(huán)障礙為主要病因。病理學(xué)基礎(chǔ)，亦是糖尿病足預(yù)后的決定因素。糖尿病足形成、發(fā)展及導(dǎo)致壞疽的重要原因是足部感染，分局部因素如腳部皮膚受損、高危足、足部死腔、引流不暢等，全身因素如：代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫力下降等。

2 創(chuàng)面護理

先觀察創(chuàng)面的外觀、范圍、深度、氣味、溫度、滲出液的性質(zhì)和量、潰瘍面的情況及基底的顏色等。治療方法為先用碘伏消毒周圍皮膚，3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗干凈，紗布擦干傷口周圍皮膚。將親水性纖維含銀敷料剪成創(chuàng)面形狀，大小以大于創(chuàng)面2mm 為宜，直接貼服于創(chuàng)面，若有竇道或潛行，就將敷料剪成略小于洞腔直徑的長條填塞，視滲出液量選擇外敷料[1]，視局部滲出情況，每3～4d換藥一次?；颊呓?jīng)治療后傷口面積減少、腐爛組織去除、滲出液快速控制、浸漬減少，有報告顯示[2]銀離子釋放與傷口滲液有關(guān)，滲液越多，銀離子釋放越多，在傷口濕性環(huán)境下殺菌效果更好，且不會形成干痂，避免再次機械性損傷，促進了傷口愈合，且親水性纖維含銀敷料使用方便，并使傷口氣味和疼痛改善。減少了換藥次數(shù)，治愈率高，減少了治療費用。

3 護理干預(yù)

3.1 控制血糖

糖尿病患者大多病程長，年齡大，依從性差，不能按時服藥，血糖控制不良，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此，基礎(chǔ)治療要始終貫穿整個治療過程中，處理不當(dāng)，可使壞疽蔓延擴大，處理得當(dāng)，可使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.2 飲食護理

正確合理的飲食是控制糖尿病患者血糖的基礎(chǔ)，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以增強患者抵抗力和組織修復(fù)能力。護士應(yīng)熟悉患者飲食情況，講解飲食治療對于控制病情，防止并發(fā)癥的重要性。

3.3 一般護理

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助患者戒煙戒酒。加強病情觀察，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度，檢查局部動脈搏動、感覺及潰瘍程度，患肢制動，避免壓迫潰瘍部位。觀察傷口是否存在異味、出血及過量分泌物。及早指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，患肢抬高30°～40°，以促進患肢血液回流。多做肢體屈伸運動，潰瘍創(chuàng)口穩(wěn)定后，鼓勵并幫助患者下床活動，促進側(cè)肢循環(huán)的建立。同時結(jié)合中藥薰洗足部護理，可以改善患者局部麻木、疼痛等癥狀[3]。

3.4 心理護理

糖尿病足患者病程長，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重影響患者情緒及生活質(zhì)量，護士應(yīng)充分理解患者處境及情緒狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)和支持。主動與患者及家屬溝通，支持家屬陪伴，鼓勵患者依從治療方案。每次換藥將創(chuàng)面恢復(fù)情況告知患者，并促進同種病例恢復(fù)期患者間的交流，調(diào)動患者及家屬的正性情緒，保持積極樂觀的心情，以調(diào)節(jié)機體免疫力，提高治療效果。

4 預(yù)防

（1）有報告顯示，男性患者、糖尿病病程長、年齡大、血壓水平尤其是收縮壓水平控制不良、并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、空腹血糖高、糖化血紅蛋白高等因素是糖尿病足發(fā)生的危險因素[4]。因此，根據(jù)以上危險因素有利于篩查糖尿病足的高危人群，針對性預(yù)防糖尿病的發(fā)生，從而降低社會和家庭的負擔(dān)。研究顯示[5]，糖尿病足患者年齡較非糖尿病足患者偏大，究其原因，可能與老年人生理功能減退、抵抗力低下、隨著年老而至的下肢血管神經(jīng)病變有關(guān)。雖然年齡、性別、病程這些危險因素?zé)o法干預(yù)，但定期對此類患者的生活指標(biāo)進行監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)危險信號并給予處置，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。收縮壓增高是糖尿病足發(fā)生危險因素，控制血壓尤其是收縮壓水平對預(yù)防和治療糖尿病足十分重要。因此，必須定期監(jiān)測血壓，尤其是收縮壓水平，并加以有效控制。

（2）燙傷、外傷感染、修甲不慎、鞋子磨傷等是引發(fā)糖尿病患者糖尿病足的誘因，必須做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（3）培訓(xùn)責(zé)任護士，由糖尿病專科護士對內(nèi)分泌科責(zé)任護士進行糖尿病患者糖尿病足相關(guān)理論知識，危險因素篩查技能、糖尿病足護理單填寫的方法等的培訓(xùn)，考核合格的護士方可開展糖尿病足的篩查及護理工作[6]。

（4）加強糖尿病患者糖尿病足護理知識的宣教足部檢查及危險因素教育包括[7-8]：①指導(dǎo)患者選擇柔軟、厚底、寬頭、大小合適的鞋，穿鞋前檢查有無異物，避免赤足行走，赤足穿鞋，足部畸形者選用保護性的鞋子。②洗腳時水溫應(yīng)控制在37℃，不能用熱水泡足而造成燙傷，時間為5～10min，并用柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦試干凈，避免趾縫間擦破?？赏磕ㄗo膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。③指導(dǎo)選擇淺色、棉質(zhì)、襪口較松、無破損的襪子。④指導(dǎo)患者正確修剪趾甲及胼胝，將趾甲修剪成“一”字型，避免剪過短或過深。⑤督促患者每天檢查足部皮膚顏色、溫度及其完整性，并用小鏡自檢足底皮膚顏色變化，冬季注意保暖，不建議使用熱水袋和電熱毯，睡覺時可穿襪。每日從趾間向膝關(guān)節(jié)按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈注射。⑥盡量避免足部損傷、凍傷、擠傷，保持充足的睡眠。選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，步行、慢跑、游泳等。有報告提出[9]，“八段錦”為2 型糖尿病伴并發(fā)癥患者提供了一種居家運動方式，可降低糖尿病患者各時點血糖指標(biāo)，減少血糖波動，將損傷的危險因素降到最小限度。⑦足部護理是一個漫長的過程，可動員家屬加強對患者日常行為的監(jiān)管。在健康教育時，可結(jié)合案例及圖片介紹糖尿病足的嚴(yán)重性及危害性，傳播根大于治的理念，提高正確足部護理的執(zhí)行率。

5 討論

糖尿病足給患者的生活質(zhì)量、社交活動帶來不同程度的影響，患者容易產(chǎn)生負性情緒和心理痛苦。除采取積極控制血糖、加強足部護理、進行糖尿病教育、做好飲食、運動、心理護理外，還應(yīng)動員家庭和社會的力量，給患者創(chuàng)造一個良好的氛圍。有研究表明，接受過糖尿病?？谱o士指導(dǎo)的患者，能有效提高足部自我護理能力[10]，讓患者充分認識到糖尿病足是可以預(yù)防的，才能采取積極主動的措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)增加糖尿病教育團隊的人力資源，給患者以正規(guī)的糖尿病教育，改變患者的態(tài)度及信念，提高患者的自我保健能力。尤其對文化程度較低的老年患者，要幫助他們樹立糖尿病足的風(fēng)險意識，促使他們積極進行足部自我護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[11-12]。綜上可知，運用“知信行”模式，綜合醫(yī)護，控制血糖，加強足部護理，可有效防治2 型糖尿病患者糖尿病足。