關(guān)于我國首家醫(yī)療商場引發(fā)的幾點思考

蔣春梅，周華，邱梅

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

Medical Mall，又名健康醫(yī)療中心、醫(yī)療商場，它起源于20 世紀80 年代的美國，是一家由多家醫(yī)療機構(gòu)“拼”起來的醫(yī)院，并實行醫(yī)療資源共享模式。2017 年春，杭州全程健康管理中心——“Medical Mall（醫(yī)療商城）”正式開業(yè)運營，成為我國首家醫(yī)療商場。

1 醫(yī)療商場在我國建立的可行性

1.1 成熟的社會辦醫(yī)市場

2016 年我國社會辦醫(yī)機構(gòu)就診人次及出院人次均較同期有不同幅度增長。2016 年我國社會辦醫(yī)機構(gòu)（民營醫(yī)院及其他機構(gòu)）就診人次為61303.3 萬人次，占全國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診療人次的8.65%，較同期增長0.95 個百分點；社會辦醫(yī)出院3214.3 萬人，占全國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出院人次的16.14%，較同期增長1.62 個百分點。

2016 年年底，浙江省有社會辦醫(yī)機構(gòu)14345家，其中醫(yī)院693 家，床位62766 張，占24.17%；全面門急診服務人次9884.36 萬，占17.74%，出院91.19 萬，占10.49%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師有3.89 萬人，占23.11%。浙江省成熟的辦醫(yī)市場為醫(yī)療商場的建立提供了必要的市場條件。

1.2 抓住市場需求，滿足消費者的有效需求，細分就醫(yī)市場

1.2.1 客戶群細分

據(jù)張群祥等的統(tǒng)計，新醫(yī)改背景下杭州市公立醫(yī)院患者滿意度調(diào)查中：醫(yī)療費用及候診時間滿意度最低[1]。隨著社會的發(fā)展，人們的就醫(yī)需求也趨向于多元化[2]，大型公立醫(yī)院集聚優(yōu)質(zhì)稀缺資源，就診患者人數(shù)眾多，造成候診時間相對過長，因而降低患者就診體驗。

新解百集團及杭州大廈積累的高端VIP 客群對于高端醫(yī)療有意愿且具有購買力，醫(yī)療商城主要致力于彌補公立醫(yī)院就醫(yī)服務的不足，提供高端醫(yī)療服務，改善就診體驗：消費者可以先逛逛購物商場，再到樓上進行醫(yī)療服務消費，可以避免不必要的長時間等待，同時消除平時去醫(yī)院的不安、恐懼。

1.2.2 疾病細分

醫(yī)療商場致力于為高端客戶及其家庭提供高端健康體檢、VVIP 門診、特色專科、住院轉(zhuǎn)診、健康保健、健康管理為核心的“管家式”全人全程個性化閉環(huán)服務[3]。相較于公立醫(yī)院的“開放式服務”，其更能體現(xiàn)醫(yī)護人員對就診個體身體、心理的關(guān)注，而非僅僅針對疾病的治療。

1.3 體現(xiàn)成本管控優(yōu)勢，變固定成本為變動成本

近年來，政府鼓勵社會辦醫(yī)，但一般大型醫(yī)療機構(gòu)檢驗、病理、超聲、醫(yī)學影像等醫(yī)技科室及藥房、手術(shù)室等醫(yī)輔科室的建設(shè)不僅需要投入大量的醫(yī)療設(shè)備及儀器，同時還按照規(guī)范進行相應的環(huán)境改造，重金投入在所難免，固定成本投入高。見圖1。

醫(yī)療商場中的醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室采取共享模式，不需要單獨建設(shè)及管理，只需與運營方簽訂委托協(xié)議[4]，實現(xiàn)了變固定成本為變動成本，降低辦醫(yī)成本。對于入駐醫(yī)療商場的診所來說，基本可實現(xiàn)固定成本的“零投入”，而需要支付的僅僅是自己診所使用的服務，極大地降低了其醫(yī)療成本。見圖2。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)運營示意圖

圖2 醫(yī)療商場運營示意圖

1.4 差異化競爭：“高端技術(shù)+高端服務”模式填補就醫(yī)市場空白

近年來，我國社會資本辦醫(yī)有多種模式，但多依托于大型公立醫(yī)院。該醫(yī)療商城由新解百集團，聯(lián)合百大集團和迪安診斷共同打造。迪安診斷作為我國權(quán)威性的獨立醫(yī)學實驗室，其加盟為醫(yī)療商場的檢測診斷提供了有力的保障；同時該醫(yī)療商場與浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院地理位置毗鄰，并且達成深度戰(zhàn)略合作：在臨床診斷、轉(zhuǎn)診治療方面為其提供綠色通道，為醫(yī)療商場提供有力的技術(shù)支持。

醫(yī)療商場將“平臺與診所”結(jié)合，重點在于做整合及運營。該醫(yī)療商場通過醫(yī)技科室及醫(yī)輔科室的平臺打造，聯(lián)合各大國內(nèi)外知名診所入駐，更以大型公立三甲醫(yī)院為依托，體現(xiàn)了公立三甲醫(yī)院“普通服務+高端技術(shù)”與莆田系醫(yī)院機構(gòu)“高端服務+普通技術(shù)”的優(yōu)勢互補，主要定位于“高端技術(shù)+高端服務”的就醫(yī)市場。

2 醫(yī)療商城面臨的問題

2.1 多點執(zhí)業(yè)政策落地困難

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策有利于推動“醫(yī)生”這一核心資源的配置與流動[5]，便于豐富醫(yī)療服務的供給，但在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)、實行非公醫(yī)療機構(gòu)服務價格市場定價、民營份額擴大的大背景下，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的出臺將削弱公立醫(yī)院的“醫(yī)生”這一核心資源優(yōu)勢，同時也面臨著多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用方式、勞動報酬等方面的挑戰(zhàn)[6]。

2.2 醫(yī)保體系尚未打通

醫(yī)療商場在我國尚屬首家，但在美國已是一種十分成熟的辦醫(yī)模式[7]，這主要得益于其醫(yī)療保險制度。從醫(yī)療保險性質(zhì)上看，美國實行的是混合型的醫(yī)療保險制度,在其醫(yī)療保險體系中，以私營商業(yè)保險為主體，80%以上的國家公務員和74%的私營企業(yè)雇員通過購買商業(yè)醫(yī)療保險為自己及家人轉(zhuǎn)移疾病風險，同時美國約50% 醫(yī)療費用也來自私營醫(yī)療保險計劃。保險形式和險種的細分而形成具有分散性層次性的醫(yī)療保險系統(tǒng)，不僅適應不同層次人群的醫(yī)保需求，同時拓寬了醫(yī)療保險的保障形式[8]。

社會醫(yī)療保險是我國的主要保險制度，具有“低水平，廣覆蓋”的特點，主要是為基本醫(yī)療提供保障[9]。醫(yī)療商城在我國作為公私聯(lián)合辦醫(yī)的新型合作模式，可根據(jù)市場自主定價，自由收取服務報酬，而高端醫(yī)療服務的定價遠高于基本醫(yī)療收費，因此醫(yī)療商場的大部分診療活動尚未納入社會基本醫(yī)療保險體系，該辦醫(yī)模式不適于大規(guī)模推廣，其就醫(yī)覆蓋人群也有限，醫(yī)保政策成為制約其發(fā)展的重要因素。

2.3 政策法規(guī)亟待完善

現(xiàn)有的衛(wèi)生行業(yè)管理規(guī)定大多按照傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的要求設(shè)置，在執(zhí)業(yè)類型、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)要求等方面的規(guī)定未能及時跟進，不適用于共享醫(yī)療新業(yè)態(tài)。

面對醫(yī)療商城等共享醫(yī)療新業(yè)態(tài)，我國的相關(guān)法律法規(guī)也未及時完善，使得辦醫(yī)機構(gòu)及消費者雙方的權(quán)利與義務得不到充分的保障，并且一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，現(xiàn)有的法律法規(guī)難以理清責任。

3 醫(yī)療商城的建立對于我國醫(yī)療行業(yè)的推動

當前，在公立醫(yī)院面臨嚴峻挑戰(zhàn)的同時，社會資本對醫(yī)療在醫(yī)療行業(yè)的投入到了黃金期，但是基于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，公私合作辦醫(yī)尚處于摸索期。醫(yī)療商場是一種“商業(yè)＋醫(yī)療”的全新模式，既可解決醫(yī)院建設(shè)項目資金不足的問題，降低醫(yī)院項目建設(shè)和運營成本，又可引入社會投資者專業(yè)、高效的運作經(jīng)驗，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務[6]。

過去30 多年，中國公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施方面均得到了較大的發(fā)展，但隨之而來醫(yī)患關(guān)系也更為緊張。以往公立醫(yī)院的發(fā)展多基于人口數(shù)量和經(jīng)濟發(fā)展水平，主要致力于擴大醫(yī)院規(guī)模來謀求發(fā)展，而往后，公立醫(yī)療機構(gòu)必須轉(zhuǎn)型，應更加關(guān)注民眾健康新需求，從各家醫(yī)院的特性和異質(zhì)出發(fā)，打造相應的軟實力和核心競爭力。傳統(tǒng)模式與創(chuàng)新業(yè)務之間的對抗是必然要發(fā)生的。通過共享醫(yī)院的商業(yè)邏輯分析，可以清晰地看到：這是一種全新的生產(chǎn)關(guān)系的革命，將所有權(quán)和使用權(quán)的分離，以醫(yī)療商城為代表的共享醫(yī)療正逐步獲得認可[10]，這種全新的合作模式無疑將給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來沖擊，有利于醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競爭。