高血壓合并糖尿病患者降壓治療的臨床研究

劉金漢，劉二江

（1.北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102615；2.大興區(qū)采育衛(wèi)生院，北京 102606）

0 引言

高血壓合并糖尿病是臨床常見的一種慢性病，高血壓在和糖尿病合并之后，不管是否合并有其他的危險(xiǎn)因素，都應(yīng)該注意立刻進(jìn)行降壓治療，因?yàn)樵谔悄虿』颊咧校哐獕翰⒋娴那闆r非常常見，是非尿糖病人群的兩倍，且在年齡的增長和體重的增加以及病程的延長中發(fā)病率也會(huì)明顯上升，女性發(fā)病人群多于男性。而在我國高血壓防治指南（2011年）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有20%-40%高血壓患者會(huì)伴發(fā)糖尿病，且合并癥致死率約為單純高血壓或者單純糖尿病致死率的7倍，加大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對高血壓合并糖尿病臨床治療方法多種多樣，為了進(jìn)一步分析高血壓合并糖尿病有效降壓的治療方法，本文對厄貝沙坦、左旋氨氯地平治療的降壓效果進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年8月至2018年8月間接收的132例高血壓并糖尿病患者為對象，其中，男51例，女81例；年齡最大為71歲，最小為46歲，平均（55.23±1.65）歲；患者血壓水平中，舒張壓均≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者收縮壓≥140 mmHg；患者的血糖濃度中，空腹血糖的濃度≥7.0 mmol/L，或者餐后2h血糖的濃度≥11.1 mmol/L；患者均不存在其他的心血管疾病或器質(zhì)性疾病，治療依從性好。

1.2 方法

本組的所有患者在接受本組研究前一周開始停用原本的降壓藥，通過改良生活方式來控制血壓，并在治療期間多吃新鮮的蔬果和少鹽食物，減少富含脂肪酸及全脂食物的攝入，戒煙限酒，餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，禁止服用干擾降壓藥效的藥物。單一用藥患者共86例，其中，服用厄貝沙坦者45例，每次150 mg，每天1次，服用左旋氨氯地平者41例，每次5 mg，每天1次；聯(lián)合用藥患者共46例，即兩種藥物同時(shí)服用。所有患者治療2個(gè)月，觀察降壓效果。在治療期間，如果患者的舒張壓≥90 mmHg或者收縮壓≥140 mmHg時(shí)，那么藥物劑量則加倍使用直至療程結(jié)束。另外，在治療期間要求患者每天早上通過坐位式定時(shí)對血壓測量2次，每次中間間隔1-2 min，在測量前的30min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，做好每周臨床表現(xiàn)記錄。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)計(jì)委《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]當(dāng)中關(guān)于高血壓臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者的舒張壓＜90mmHg，或者舒張壓≥90 mmHg，但下降幅度≥20 mmHg，且血糖水平穩(wěn)定；改善為患者的舒張壓下降了10-20 mmHg，或者收縮壓下降幅度≥30mmHg，其血糖水平趨于穩(wěn)定；無效為患者的舒張壓下降幅度＜10 mmHg，或者收縮壓下降幅度＜20 mmHg，且血糖水平較不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來統(tǒng)計(jì)分析本組研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2 結(jié)果

本組132例高血壓并糖尿病患者中，單一用藥患者共86例，占65.15%，其中，服用厄貝沙坦者45例，占34.09%，服用左旋氨氯地平者41例，占21.06%；聯(lián)合用藥患者共46例，占34.85%；經(jīng)過2個(gè)月的治療后，降壓效果顯效96例，占72.73%，改善30例，占22.73%，無效6例，占4.54%，降壓效果較優(yōu)。

3 討論

糖尿病作為常見內(nèi)分泌疾病，有超過50%糖尿病患者會(huì)有合并高血壓情況，這兩種疾病合并癥和單發(fā)病相比更容易引發(fā)心腦血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等[2]。對高血壓合并糖尿病患者治療的關(guān)鍵是控制好患者血壓水平，若患者的舒張壓≥90 mmHg或者收縮壓≥140 mmHg時(shí)，除了需要保持良好生活習(xí)慣外，還要使用藥物進(jìn)行治療。許多研究指出，通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療，在降低患者血壓同時(shí)不會(huì)對糖脂代謝帶來不良影響，并被臨床推薦為治療高血壓合并糖尿病的首選藥物。ACEI可以有效改善胰島素敏感性，使胰島素抵抗減輕，改善糖脂代謝，對高血壓引起的靶器官損傷及因糖尿病引起的慢性并發(fā)癥具有保護(hù)作用，比如逆轉(zhuǎn)或防止左室肥厚、改善患者心功能、減低心?；疾〖安∷缆?、減少患者發(fā)生心腦血管疾病等，同時(shí)還能有效減少尿蛋白的排泄，提高胰島素療效和延緩腎病的進(jìn)展等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和ACEI適應(yīng)證基本相同，該藥作用機(jī)制可阻斷Ang-Ⅱ縮血管作用，使血壓下降，減輕心臟負(fù)荷；減輕Ang-Ⅱ促系膜細(xì)胞的生長與增殖作用和降低腎小球的內(nèi)壓；阻斷Ang-Ⅱ促生長作用，放緩動(dòng)漫粥樣硬化及血管肥厚進(jìn)程，消除左心室肥厚等[3]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（Ang-Ⅱ），可以抑制Ang-Ⅰ轉(zhuǎn)化成Ang-Ⅱ，阻斷Ang-Ⅱ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）的結(jié)合，從而抑制血管的收縮與醛固酮釋放，起降壓的效果[4]。左旋氨氯地平是一種二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，其可直接在外周動(dòng)脈血中產(chǎn)生明顯作用，清除自由基，改善腎小球?yàn)V過膜，終止腎小球的基底膜脂質(zhì)過氧化等連鎖反應(yīng)，減少以降低外周血管的阻力，降低血壓[5]。本組研究以2016年8月-2018年8月間接收的132例高血壓并糖尿病患者為對象，45例患者給予厄貝沙坦口服治療，41例患者給予左旋氨氯地平口服，另外46例患者則聯(lián)合兩種藥物使用，治療2個(gè)月后觀察其降壓效果，顯效96例，改善30例，無效6例，可見降壓效果較優(yōu)。

除了本研究所用的兩類藥物之外，大多數(shù)鈣離子拮抗劑在使用常規(guī)劑量時(shí)，不會(huì)對糖代謝帶來影響，還能是三酰甘油和血總膽固醇有效降低，使高密度脂蛋白增加，改善患者的腎臟血流量，保護(hù)心肌以及抗動(dòng)脈粥樣硬化等[6]。所以對于高血壓糖尿病合并癥患者使用這類藥物治療也是一種較好的選擇。但是這種治療會(huì)加重高血鉀、低腎素及低醛固醇血癥等，偶爾還會(huì)引發(fā)水鈉潴留或者性功能障礙等。利尿劑對于高血壓患者來說也有一定的降壓作用，但其在降壓過程中會(huì)引發(fā)低血糖情況，特別是對2型糖尿病者來說，大劑量使用利尿劑會(huì)引起低血鉀，降低患者體內(nèi)的胰島素分泌量和敏感性，影響血糖血脂，所以不建議單獨(dú)長期使用，故該藥并非高血壓糖尿病的一線治療藥物。β受體阻滯劑也具有降壓作用，但其對于有糖尿病合并癥的高血壓患者來說，會(huì)影響患者代謝功能，尤其是非選擇性β受體阻滯劑會(huì)讓組織發(fā)生胰島素抵抗，患者若使用劑量過多時(shí)，會(huì)產(chǎn)生低血糖，延遲恢復(fù)，所以這種藥物對于高血壓糖尿病合并癥的治療十分受限。但也需考慮該藥的藥效作用，對心率比較快、伴有心絞痛或者冠心病的高血壓糖尿病患者來說，應(yīng)鼓勵(lì)患者使用β受體阻滯劑，因?yàn)檫@類藥物對血脂影響微乎及微，不會(huì)延遲胰島素誘導(dǎo)下低血糖癥恢復(fù)進(jìn)程，還可提高患者生存率。

綜上所述，對于高血壓并糖尿病的患者來說，在養(yǎng)成良好的生活方式同時(shí)還要根據(jù)自身情況合理用藥，可優(yōu)先選擇厄貝沙坦或者左旋氨氯地平治療，若單一用藥治療效果不理想，可采取聯(lián)合用藥方式。因此，通過積極有效的治療能夠顯著降低血壓，對于改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量以及減少并發(fā)心血管疾病概率意義重大。