晚期腫瘤患者爆發(fā)痛應(yīng)用嗎啡治療配合綜合護理干預(yù)的效果探討

周亞

（彭州市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 彭州 611930）

0 引言

在當今社會，癌癥已經(jīng)成為威脅人們生命健康的惡性腫瘤疾病，人們談癌色變，癌癥之所以可怕在于給人們帶來的巨大傷害，特別是發(fā)展到晚期的患者，癌細胞多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了擴散和轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥比較多，其中疼痛是最令患者難以忍受的，往往是持續(xù)性的疼痛，嚴重影響患者的正常生活[1]。癌癥晚期疼痛特別是爆發(fā)痛，作為該時期腫瘤患者的常見癥狀，其嚴重地影響患者的身體正常機能和生活質(zhì)量，且據(jù)報道其發(fā)生率高達七成。因而，如何通過針對性治療和護理對晚期腫瘤患者爆發(fā)痛的有效緩解成為目前該領(lǐng)域的研究重點。到目前為止，針對晚期腫瘤患者爆發(fā)痛通常采用的方案是常規(guī)治療中加入綜合護理，并配合使用適量的嗎啡。該療法可以對患者的疼痛進行一定程度的緩解，并改善患者的生存和預(yù)后狀況。本文通過將本院2018年1月至2019年1月之間收治的晚期腫瘤爆發(fā)痛患者分組研究探究應(yīng)用嗎啡治療配合綜合護理干預(yù)的效果,現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年1月收治的100例晚期腫瘤爆發(fā)痛患者納入研究。按入院的先后順序?qū)ζ溥M行分組，分為對照組和觀察組，每組均為50人。對照組50人，男性24人，女性26人；年齡在50-60歲，平均55.4歲。觀察組50人，男性28人，女性22人；年齡在51-60歲，平均56.8歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入研究者均患有晚期腫瘤爆發(fā)痛,對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標準：患有嚴重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；患有嚴重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P>0.05)，可進行后續(xù)研究。護理人員均采用雙盲法與患者一一對應(yīng)并納入。

1.3 方法

在進行研究的過程中，所有納入的患者均需按情況攝入嗎啡進行止痛治療，攝入分為口服和皮下注射兩種，口服為10 mg/次，皮下注射時按體重和具體情況給藥，所需具體劑量應(yīng)為前1 d服用的阿片類藥物總量的五分之一至十分之一。服藥后對于對照組的患者采用常規(guī)的護理方式進行護理，包括：注意患者在嗎啡的要藥過程中較易發(fā)生的消化道不良反應(yīng)諸如惡性、嘔吐等，通過對其飲食進行相應(yīng)的干預(yù)指導，來減輕患者該方面的不良反應(yīng)。使其了解護理過程中需要特別注重的禁忌事宜。對于觀察組，則采取綜合性的護理措施，具體包括以下幾個方面：首先，對患者進行心理上的干預(yù)：積極主動的與患者進行語言溝通，促進情感交流，及時了解并把握患者實時的心理狀態(tài)，對心理狀態(tài)不佳的患者進行特別關(guān)注，著重為其消除負面的情緒。同時，提前對患者和家屬進行指導和解釋，解除他們對由于疼痛導致的消極情緒的擔憂，囑咐患者家屬注意照顧患者的情緒，盡可能使其保持放松，給予患者一定的鼓勵與支持，使其對抗病魔的決心更加堅定，陪伴患者順利度過用藥時期；其次，針對患者的病痛進行小范圍的宣教和指導：介紹給患者及其家屬關(guān)于爆發(fā)痛的知識，幫助其對爆發(fā)痛形成正確的認知，在一定程度上消除其對嗎啡等藥物的畏懼心理或者依賴心理，提高患者及其家屬的配合度及對治療措施的依從度，主動并嚴格遵循醫(yī)囑接受鎮(zhèn)痛治療；另外，指導即將接受鎮(zhèn)痛治療的患者進行認知方面的訓練：使患者接受治療時，能夠?qū)μ弁吹母叨茸⒁饬Τ晒D(zhuǎn)移至其他事物，如感興趣的音樂、具體的聊天內(nèi)容等，從而保持身心的放松狀態(tài)，以獲得更理想的臨床療效；除此以外，對患者應(yīng)對爆發(fā)痛時的策略進行調(diào)整，并應(yīng)當采取的合理的自我護理措施：告訴患者及其家屬，應(yīng)對爆發(fā)痛時可以通過冷敷、熱敷或者按摩等不同的方式對緩解患者的疼痛，可根據(jù)患者的反應(yīng)靈活選擇以上護理措施。

1.4 觀察指標

采用VAS評分方法對護理前后患者的疼痛程度情況進行評價。評分等級一共分為4級，具體如下：0級：0分，指無痛感。1級：1至3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級：4至6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受十擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級：7至10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受十擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后兩組患者的VAS評分對比

護理干預(yù)后分值均有所降低，而在兩組組間的比較中，觀察組比對照組顯著降低，且二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 護理干預(yù)前后兩組患者的VAS評分對比

表1 護理干預(yù)前后兩組患者的VAS評分對比

組別 例數(shù) 觀察組 對照組干預(yù)前 50 8.15±1.34 8.18±1.32干預(yù)后 50 7.63±0.91 2.47±0.34 t-0.933 29.624 P-＞0.05 ＜0.01

2.2 護理干預(yù)前后兩組患者對于護理滿意度的對比

有表2可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意率達到84.0%，而對照組的總滿意率為56.0%，組間差異明顯（P<0.05）。

表2 護理干預(yù)前后兩組患者對于護理滿意度的對比（n，%）

3 討論

晚期腫瘤患者在原癌癥疼痛發(fā)生的同時出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛現(xiàn)象即成為晚期腫瘤患者的爆發(fā)痛。有相關(guān)研究表明，爆發(fā)痛在腫瘤患者中的發(fā)生率可達到百分之六十以上；與未出現(xiàn)爆發(fā)痛的腫瘤患者相比，遭遇爆發(fā)痛的患者的睡眠質(zhì)量、日常生活質(zhì)量及社會活動情況等方面受到的影響更加嚴重，通常表現(xiàn)出明顯的消極情緒或行為[2]。一旦出現(xiàn)了爆發(fā)痛，患者的治療時間則會延長，與此同時治療費用也相應(yīng)增加。按照WH0對于的疼痛的分級標準，對于晚期腫瘤引發(fā)的疼痛進行評估，將患者的疼痛分為4級，描述如下：0級（即無疼痛）：0分，指無痛感。1級（即輕度疼痛）：1至3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（即中度疼痛）：4至6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受十擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（即重度疼痛）：7至10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受十擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。目前臨床上以降低爆發(fā)痛的發(fā)作頻率，減弱發(fā)作強度，改善患者生活質(zhì)量作為治療目標。在采用嗎啡鎮(zhèn)痛的治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用綜合護理進行干預(yù)，可達到顯著降低爆發(fā)痛患者的疼痛程度；加強對患者情緒方面的管理和護理干預(yù)工作，可明顯改善爆發(fā)痛患者的情緒狀態(tài)，對臨床療效的進一步提高有所助益[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，基于藥物治療的前提，對患有晚期腫瘤的患者進行綜合性的護理干預(yù)，可有效降低癌性爆發(fā)痛的發(fā)作頻率，有效縮短爆發(fā)痛的持續(xù)時間。針對性的治療配合細致化的護理干預(yù)對爆發(fā)痛患者的疼痛癥狀的有效控制和改善有著顯著的積極作用，可以避免反復性疼痛的出現(xiàn)，減輕患者身體及心理上遭受的痛苦[4-5]。根據(jù)此次研究所獲得的結(jié)果，接受護理干預(yù)后兩組患者的VAS評分均低于護理干預(yù)前的分值，組間展開比較時，護理干預(yù)前兩組患者VAS評分相差不大，但當實施不同的護理干預(yù)方案后，觀察組的評分相比于對照組有明顯的降低，且二者之間的差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻所報道的結(jié)論具有一致性[6]，因而有理由相信綜合護理干預(yù)與嗎啡的應(yīng)用可預(yù)防和緩解晚期腫瘤患者的爆發(fā)痛癥狀，具有臨床上推廣使用的價值。