魯衛(wèi)星教授清心定悸理論治療心律失常的臨床實(shí)踐※

張琳惠

（北京市朝陽(yáng)區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100102）

魯衛(wèi)星教授，北京市朝陽(yáng)區(qū)第四批中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工程指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家藥典委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)慢病防治藥物研究專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第五屆心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事心血管臨床工作36年，在心律失常的中醫(yī)治療方面頗有心得。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，略有一些體會(huì)，現(xiàn)將魯衛(wèi)星教授治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)作以總結(jié)。

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)奏、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，是心血管系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康［1］。以臨床中最常見(jiàn)的心律失常房顫為例，歐洲40歲以上男性患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)26%［2］，中國(guó)房顫患者達(dá)到800萬(wàn)人以上［3］。心律失常不但會(huì)加重原有心臟疾病，如加快心力衰竭的進(jìn)展，而且還可誘發(fā)心源性猝死［4］，而惡性心律失常占心源性猝死的90% 以上［5］。由此可見(jiàn)心律失常的嚴(yán)重危害，所以我們應(yīng)深入研究抗心律失常的治療和應(yīng)用。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“厥證”等范疇［6］，歷代醫(yī)家對(duì)于心律失常都有相關(guān)的論述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有其相關(guān)記載，如《素問(wèn)·痹證》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”；《素問(wèn)·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死”。漢代張仲景《金匱要略》：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”，因驚而脈動(dòng)，因虛而心悸，專門論述的“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”“心下悸者，半夏麻黃丸主之”“心下悸，頭?！嫖錅髦?。唐代孫思邈在《千金要方》中則認(rèn)為心悸是因虛致悸，營(yíng)衛(wèi)不通，陰陽(yáng)失衡，心脈受損，故“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之”。南宋《濟(jì)生方》提出“怔忡”病名，“夫怔忡者，此心血不足也”，對(duì)心悸和怔忡進(jìn)行分類，詳細(xì)闡述了兩者不同的病因病機(jī)、治法方藥，對(duì)于心悸，認(rèn)為“乃心虛膽怯之所致也”，治宜“寧其心以壯膽氣”，方用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸。金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》認(rèn)為心火旺盛是心悸的病機(jī)之一，“驚，心卒動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心熱甚也”。元代朱震亨《丹溪心法》提出血虛致病說(shuō)：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸，”“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多”，同時(shí)認(rèn)為痰也是致病因素之一，“時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》和清代唐宗?！堆C論》則補(bǔ)充了痰、瘀致病的病因病機(jī)，“乃有此虛證，否則多挾痰瘀，宜細(xì)辨之”，治用血府逐瘀湯。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常尚無(wú)療效持久的特效藥物，且抗心律失常藥物不良反應(yīng)大，而中醫(yī)藥治療心律失常在近年來(lái)有了一定的進(jìn)展，其抗心律失常的作用得到了世界范圍的認(rèn)可［7］。

魯教授在繼承和總結(jié)歷代醫(yī)家相關(guān)心律失常論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心律失常的主要病機(jī)為臟腑虧虛，氣血不調(diào)，心血瘀滯，痰濁內(nèi)阻，熱火內(nèi)生。本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)為主，寒熱錯(cuò)雜，兼見(jiàn)痰瘀，本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)有痰濕、水飲、瘀血、風(fēng)熱等，兼有營(yíng)血不足，最終導(dǎo)致血脈失調(diào)，心主不安，心失寧?kù)o，心神受擾。魯教授由此創(chuàng)立了獨(dú)特的清心定悸理論，主要圍繞著清心邪，寧心神，定心悸而展開(kāi)治療。

1 清心邪

1.1 清熱邪 心律失常按照發(fā)生時(shí)心率的快慢可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類［8］。其中快速性心律失常的共同病機(jī)是熱邪致?。?］，因此應(yīng)重用清熱涼血的藥物。魯教授在臨床中善于應(yīng)用黃連，蓮子心等藥物清熱邪來(lái)治療心律失常，臨床效果顯著。黃連苦，寒，歸心經(jīng)，瀉火解毒，以瀉心經(jīng)實(shí)火見(jiàn)長(zhǎng)，《本草綱目》：“去心竅惡血。”黃連中的主要成分黃連素具有明顯的抗心律失常作用［10］。蓮子心味甘，性寒，功能清心去熱，現(xiàn)代研究表明蓮子心具有抗心律失常作用［11］。

1.2 清痰邪 心律失常發(fā)病與脾臟功能失調(diào)密切相關(guān)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神，心神不安而發(fā)病。臨床中魯教授善于應(yīng)用葶藶子祛痰化濕清痰邪以平心律，具有明顯的臨床效果。

1.3 清濕邪 魯教授在臨床中善于應(yīng)用苦參清濕邪?？鄥⒖?，寒，歸心經(jīng)，《本草經(jīng)百種錄》：“專治心經(jīng)之火?！笨鄥⒌闹饕煞挚鄥A對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性心律失常模型均有明顯的抗心律失常作用［12］，苦參有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，對(duì)心臟有保護(hù)作用［13］。

1.4 清水邪 水濕日久化飲，易引起水氣凌心，魯教授在臨床中善于應(yīng)用茯苓、澤瀉、車前子清水邪，這三味中藥均屬于利水滲濕藥，茯苓兼具寧心安神的作用。《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。”車前子清熱利水滲濕以化水飲。

1.5 清瘀邪 魯教授善于運(yùn)用丹參、赤芍、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀，清心中瘀邪。紅花具有直接的抗心律失常作用，藏紅花對(duì)房顫時(shí)房室結(jié)的電重構(gòu)有重建作用［14］，其提取物水溶性紅花黃素對(duì)冠心病和心肌炎引起的心律失常有良好的抗心律失常作用［15］，藏紅花醛有劑量依賴性的心肌保護(hù)作用［16］。

1.6 清郁邪 《素問(wèn)·痿論》：“心主身之血脈，”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹餮}，心主神志，不良情緒會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)失衡，從而誘發(fā)心律失常［17］?！兜は姆āん@悸怔忡》：“驚悸，人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也?！濒斀淌谠谂R床中善于應(yīng)用郁金疏肝解郁，涼血清心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色的整體觀念、形神一體，在治療疾病本身的同時(shí)更注重患者的心理健康，從而達(dá)到身心同治的作用。

2 寧心神

2.1 寧睡眠 睡眠質(zhì)量的好壞與心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系，心律失?；颊叱霈F(xiàn)睡眠障礙的概率高于一般人群［18］。心失所養(yǎng)，心神不寧可導(dǎo)致失眠，失眠又能加重心律失常。魯教授在臨床中善于運(yùn)用酸棗仁、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神，以寧睡眠之神。

2.2 寧神志 心主神志，心藏神而為神明之用，心與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“愁憂恐懼則傷心，”《類經(jīng)·疾病類》：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志?！辈涣记橹净顒?dòng)可導(dǎo)致氣血逆亂，進(jìn)而影響心神之變化而出現(xiàn)心律失常。因此魯教授在臨床中注重運(yùn)用磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)靜安神，以寧神志。

2.3 寧心電 心律失常屬西醫(yī)的心電紊亂范疇，魯教授在臨床中善于應(yīng)用甘松寧心電。甘松的主要化學(xué)成分在實(shí)驗(yàn)性心律失常及心肌缺血模型中對(duì)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速均有明顯拮抗心律失常作用［19］。

3 定心悸

3.1 定心悸 心悸是心律失常的主要癥狀，心悸的臨床表現(xiàn)主要以陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作性心慌不安為特點(diǎn)，患者自覺(jué)心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶、氣短、頭暈等癥狀。魯教授在臨床中強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)，主張定心悸，注重辨證論治，依證立法，方隨法出，調(diào)節(jié)臟腑功能和氣血盈虧，恢復(fù)機(jī)體功能。

3.2 定心率 心率是指心臟搏動(dòng)的頻率，根據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類。對(duì)于緩慢性心律失常魯教授善于運(yùn)用附子、麻黃、細(xì)辛等藥物，借其辛溫發(fā)散之性以溫補(bǔ)心腎，宣達(dá)心陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，收到了良好的臨床效果。

3.3 定心律 心律是指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。魯教授在治療心律失常時(shí)善于應(yīng)用整體觀念，辨證論治的方法調(diào)整心律，調(diào)理心臟氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，以達(dá)氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。

綜上所述，隨著人們生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的不斷增大，心律失常在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。魯教授運(yùn)用清心邪，寧心神，定心悸的方法治療心律失常，重在整體調(diào)節(jié)，具有療效可靠、不易耐藥、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且在臨床上取得了顯著的效果，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。