抗生素在呼吸內(nèi)科臨床治療中的應(yīng)用

袁春芝

（云南省曲靖市宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 宣威 655407）

0 引言

臨床治療病原感染多應(yīng)用抗生素治療，隨著自然環(huán)境的改變，呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病率也逐年上升，導(dǎo)致抗生素的臨床應(yīng)用也越來越多。抗生素濫用導(dǎo)致的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性也成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。為保證抗生素于呼吸內(nèi)科中合理應(yīng)用，本次研究中，選擇我院呼吸內(nèi)科收治的300 例患者作為研究對象，對患者抗生素應(yīng)用情況分析整理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年6 月我院呼吸內(nèi)科收治的300 例患者作為研究對象，其中男178 例，女122 例；年齡25-80 歲，平均（58.6±10.1）歲；用藥時(shí)間2-60 d，平均（20.1±3.6）d；呼吸道疾病：支氣管哮喘60 例，支原體肺炎92 例，急性支氣管炎45 例，急性咽炎53 例，扁桃體炎35 例，其他15例。所有研究對象均知情本次研究并簽署了同意書，排除了病歷不完整，不配合研究，合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

收治的300 例呼吸內(nèi)科疾病患者，其中有290例患者應(yīng)用了抗生素治療，整理290 例患者的疾病感染情況、診斷結(jié)果及抗生素使用具體情況，對所有資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄和分析。其中抗生素使用具體情況包括了用藥名稱、種類、用藥劑量、給藥方式、用藥性質(zhì)等。其中用藥性質(zhì)分為治療性用藥，對病原性感染或微生物感染應(yīng)用抗生素治療，另一種為預(yù)防性用藥，對感染分析評估后，可能有很高幾率會(huì)發(fā)生感染提前應(yīng)用抗生素治療預(yù)防用藥，從而減少醫(yī)院感染。還有一種用藥性質(zhì)為預(yù)防性用藥聯(lián)合治療用藥的方式，患者對已發(fā)生感染需要應(yīng)用抗生素治療感染，也要對可能發(fā)生的其他感染應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生用藥治療。通過記錄分析，調(diào)查290 例患者抗生素治療中用藥的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]將抗生素應(yīng)用是否合理分為合理、基本合理、不合理。合理：用藥絕對符合適應(yīng)證，在用藥劑量、給藥方式上均合理，未見配伍禁忌、不良反應(yīng)等不良事件發(fā)生；基本合理：用藥符合相對適應(yīng)證，用藥劑量、給藥方式符合科學(xué)依據(jù)，未見藥物的互相作用和配伍禁忌、不良反應(yīng)等不良事件；不合理：用藥不符合適應(yīng)證，在用藥途徑、用藥劑量等均不合理，發(fā)生藥物的互相作用，存在配伍禁忌并發(fā)生不良反應(yīng)[3]。

統(tǒng)計(jì)300 例患者應(yīng)用抗生素的使用率，應(yīng)用率高的抗生素種類，抗生素聯(lián)合用藥情況、抗生素使用種類等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 表組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析300 例患者抗生素使用率

300 例患者在進(jìn)入我院呼吸內(nèi)科后，經(jīng)過診斷，開具處方，實(shí)際應(yīng)用抗生素290 例，統(tǒng)計(jì)抗生素的使用率達(dá)96.67%，

2.2 分析使用率高的抗生素

應(yīng)用率最高的抗生素為阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶；應(yīng)用抗生素30 種，分析抗生素藥物使用種類包括青霉素類藥物，使用例數(shù)120 例，占41.38%；頭孢菌素類藥物，使用例數(shù)90 例，占31.03%；大環(huán)內(nèi)酯類藥物，使用例數(shù)65 例，占22.41%；其他，使用例數(shù)15 例，占5.17%。

2.3 分析抗生素聯(lián)用情況

分析應(yīng)用呼吸內(nèi)科收治的應(yīng)用抗生素的290 例患者，其中單獨(dú)應(yīng)用抗生素175 例，占60.34%，二聯(lián)用藥92 例，占31.72%，三聯(lián)用藥22 例，占7.59%，四聯(lián)用藥1 例，占0.34%。

2.4 分析抗生素用藥性質(zhì)

分析應(yīng)用呼吸內(nèi)科收治的應(yīng)用抗生素的290 例患者，抗生素治療性用藥118 例，占40.69%，預(yù)防性用藥152 例，占52.41%。二者兼具20 例，占6.90%。

3 討論

呼吸內(nèi)科是院內(nèi)感染率最高科室，只有合理指征下應(yīng)用抗生素，為患者選擇合適抗生素藥物，才能符合醫(yī)院規(guī)定，發(fā)揮抗生素作用，減少不良反應(yīng)[4]。為探討呼吸內(nèi)科抗生素臨床治療應(yīng)用情況，對抗生素用藥率、用藥性質(zhì)、合理性等情況分析如下：

3.1 分析抗生素臨床不合理用藥情況

呼吸內(nèi)科臨床治療時(shí)應(yīng)用抗生素較多，用藥過程中有很多的不合理情況發(fā)生，臨床很多時(shí)候還會(huì)為患者聯(lián)合用藥，可是，聯(lián)用抗生素缺乏明確的治療目的，很容易增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

3.2 分析臨床應(yīng)用的抗生素種類

呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗生素的比例較高，本次研究中，所選我院呼吸內(nèi)科收治的300 例患者中有290例應(yīng)用了抗生素治療，而應(yīng)用抗生素比例最高的種類為青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，本次研究中所占比例為：應(yīng)用率最高的抗生素為阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶[6]?？梢?，此三類抗生素種類應(yīng)用率最高。分析出現(xiàn)此原因主要是由于這三類抗生素對病原菌具有較高的敏感性，可以最大程度上抑制病原菌，起到更好的臨床治療效果，而且價(jià)格合適，更易于為患者接受。

3.3 分析臨床應(yīng)用抗生素聯(lián)用情況

本次研究中，單獨(dú)用藥占大多數(shù)，可是，抗生素藥物聯(lián)合用藥情況仍然較多。臨床用藥治療時(shí)要盡量避免聯(lián)合用藥，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥，完全符合聯(lián)合用藥時(shí)才能為患者用藥，避免因省事、省時(shí)原因而聯(lián)合用藥情況的發(fā)生。采集患者樣本時(shí)送檢檢驗(yàn)細(xì)菌種類不同，治療時(shí)也要結(jié)合患者的樣本細(xì)菌選擇合理抗生素藥物治療。

3.4 分析臨床應(yīng)用抗生素用藥性質(zhì)

分析導(dǎo)致這種情況的原因，抗生素類藥物可以消除患者的感染，臨床治療時(shí)為保證抗生素及時(shí)與有效使用，用藥時(shí)既要足量，又要保持足療程，才能取得治療效果，減少耐藥發(fā)生。臨床醫(yī)師要控制抗生素的使用，準(zhǔn)確分析用藥劑量與療程，對治療性用藥合理使用，對預(yù)防性用藥要嚴(yán)格把關(guān)，防止過度預(yù)防性用藥的使用而引起抗生素濫用。

3.5 抗生素類藥物的規(guī)范使用

抗生素，特別是阿奇霉素和左氧氟沙星、頭孢他啶等藥物對呼吸內(nèi)科疾病具有重要的治療作用，所以，為避免過度濫用與使用，要結(jié)合患者病情選擇，治療時(shí)也要保證患者的用藥安全，調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間，選擇合適的給藥方式，才能提高抗生素利用率。在沒有確定病原微生物以前，可以選擇廣譜抗生素治療，而聯(lián)合用藥一定要注意適應(yīng)癥，兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用可以大于兩種藥物相加的療效。對抗生素的規(guī)范使用才能保證抗生素在臨床上得到合理、科學(xué)的使用，保證患者用藥安全。

綜上所述，呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗生素治療疾病用藥比例較大，可是臨床也存在濫用、過度用藥的情況，嚴(yán)格控制抗生素使用，結(jié)合患者病情合理控制用藥，才能提高抗生素利用率，保證規(guī)范用藥。