以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的兒科危重癥臨床特點分析

祖力皮亞·加帕爾

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

消化道癥狀是兒科疾病常見的臨床癥狀之一，多考慮為外科系統(tǒng)疾病與內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病。近年來，多數(shù)危重癥患兒的首發(fā)表現(xiàn)以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，極易被兒科醫(yī)師、外科醫(yī)師誤診、漏診，導(dǎo)致病情延誤，無法獲得較好的臨床治療效果[1-2]。為了有效鑒別以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的特殊疾病，保證病癥的臨床治療效果，多數(shù)專家提出臨床上應(yīng)加強鑒別特殊病癥，仔細分析特殊病癥的臨床特點，有助于盡快確診病情，避免病情延誤[3-4]。本次研究，重點分析98 例患兒的臨床特點，旨在總結(jié)分析特殊病癥的臨床特點，為臨床診治效果提供保證，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2018 年9 月醫(yī)院兒科收治的98 例危重癥患兒，包括58 例男孩（59.18 %）、40 例女孩（40.82 %）；年齡為11 個月至5 歲，平均（3.58±1.13）歲；危重癥評分均超過80 分；首發(fā)癥狀以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐為主。

1.2 方法

1.2.1 病情確診

98 例危重癥患兒中均來自消化科、心內(nèi)科、外科、風濕免疫科，均經(jīng)臨床癥狀分析、體征表現(xiàn)、影像學檢查確診病情，因病情危重轉(zhuǎn)入PICU。全部患兒的臨床表現(xiàn)以腹脹、嘔吐、便血為主，已確診29 例腸套疊、21 例完全腸梗阻、22 例不完全性腸梗阻、9 例過敏性癲癇、8 例大葉性肺炎、5 例暴發(fā)性心肌炎、4 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.2.2 臨床治療

腸套疊予以空氣灌腸治療；完全腸梗阻予以外科手術(shù)治療，術(shù)后給予靜脈營養(yǎng)支持、抗感染治療；不完全性腸梗阻患者給予胃腸減壓、抗感染及開塞露通便治療；過敏性癲癇患者即予以丙球沖擊治療、激素治療、血液透析治療、血液灌流治療及環(huán)磷酰胺治療；大葉性肺炎采取對癥治療方式分別治療其腹痛、腹脹及嘔吐癥狀；暴發(fā)性心肌炎患者即予以心電監(jiān)護，對心律不齊或心律失?；颊撸皶r檢查其心電圖T 波變化和ST-T 段變化，予以10 mg/（kg·min）生理鹽水擴容，0.5 h 為其靜脈滴注0.5～0.75 mg/（kg·min）米力農(nóng)，再持續(xù)泵入Vitc 營養(yǎng)心肌、磷酸肌酸、二磷酸果糖，靜脈點滴西地蘭、胺碘酮，幫助患者糾正心衰、心律不齊癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者給予抗真菌藥物，及時控制病情。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析98 例重癥患兒的臨床特點與臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05 可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點分析

98 例患兒中有53 例腹脹嘔吐（54.08 %）、23 例腹痛便血（23.47 %）、22例腹脹、腹痛及嘔吐（22.45 %）。全部患者中有72 例外科疾?。?3.47 %），包括29例腸套疊、21 例完全腸梗阻、22 例不完全性腸梗阻；有26 例內(nèi)科疾?。?6.53%），包括9 例過敏性癲癇、8 例大葉性肺炎、5 例暴發(fā)性心肌炎、4 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。入院2 d 內(nèi)已確診80 例（81.63 %）、18例誤診（18.37 %）。

2.2 治療情況分析

98 例重癥患兒經(jīng)對癥治療后，有56 例痊愈（57.14 %）、有38 例好轉(zhuǎn)（38.78 %）、4 例死亡（4.08 %）。

3 討論

腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀是兒科疾病臨床表現(xiàn)中最為常見的癥狀，以往臨床癥狀多考慮其為外科系統(tǒng)疾病、內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病[5-6]。但近年來，隨著兒內(nèi)科臨床診斷技術(shù)的進步，非消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹痛及腹脹為主，極易被兒科醫(yī)生、外科醫(yī)生誤診，導(dǎo)致病情延誤，耽誤了最佳治療時間，對患兒的身心健康造成嚴重損害[7]。導(dǎo)致消化道癥狀的原因十分復(fù)雜，臨床上多因腹腔臟器病變、全身性疾病及腹外臟器病變所致[8-9]。多數(shù)臨床醫(yī)師碰到類似疾病極容易判定為腹腔臟器病變，包括外科系統(tǒng)疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病，對腹外臟器病變和全身性疾病的消化道癥狀缺乏認知度，極易造成誤診、漏診現(xiàn)象[10-11]。特殊病癥具有誤診率高、就診時間晚、消化道癥狀為主、死亡率高等諸多特點，多見于農(nóng)村，因飲食衛(wèi)生條件差，細菌擴散速度快，導(dǎo)致農(nóng)村患特殊病癥的幾率明顯增大[12-13]。研究資料證實，暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床首要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐及其他癥狀為主，可將其納入消化科[14-15]。后因患兒的精神面貌較差、面色蒼白、嘴唇蒼白、尿少，可將其轉(zhuǎn)入ICU，危重患兒需加強體征監(jiān)測與病情監(jiān)測，為其進行相關(guān)檢查，并觀察其是否患有心肌炎、心源性休克等多種癥狀[16]。多數(shù)臨床醫(yī)師表示，凡是伴有無法解釋的嘔吐、腹脹、腹痛、四肢乏力、精神不振、循環(huán)不良等癥狀的患者，極易被誤診為外科急腹癥患者、急性胃腸炎患者、急性胰腺炎患者及其他疾病患者，不利于幫助患兒改善其預(yù)后[17-18]。

本探究中，98 例患兒經(jīng)臨床特點分析發(fā)現(xiàn)有53例腹脹嘔吐、23 例腹痛便血、22 例腹脹、腹痛及嘔吐。全部患者中有72 例外科疾病，26 例內(nèi)科疾病，其中外科疾病主要以腸套疊、完全腸梗阻、不完全性腸梗阻為主，內(nèi)科疾病以過敏性癲癇、大葉性肺炎、暴發(fā)性心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主。入院2 d 內(nèi)已確診80 例、18 例誤診。過敏性癲癇臨床癥狀以非血小板減少的皮膚紫癜為主，但近年來多數(shù)患者以消化道癥狀為主，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在糜爛、充血、水腫及潰瘍改變。相關(guān)報道顯示，14 %～36 %的消化道癥狀出于皮疹之前，極易誤診為上消化道出血、急性胃腸炎、急性壞死性小腸炎及細菌性痢疾等病癥，腹痛嚴重者極易誤診為腸梗阻、腸套疊等外科疾病，本研究中有過敏性癲癇患者先因腹痛、便血收為外科，但因皮疹出現(xiàn)轉(zhuǎn)至風濕免疫科，后確診為過敏性癲癇，經(jīng)免疫抑制劑、血液灌流治療，病情得以緩解。

過敏性紫癜的臨床癥狀為非小血板減少為主，近年來多以胃腸道癥狀為主[19]。據(jù)資料統(tǒng)計，過敏性紫癜患者超過60 %的患兒伴有腹痛癥狀，40 %以上患兒可見消化道出血癥狀，少數(shù)患者伴有嘔吐、血便、充血、水腫、潰瘍、糜爛等多種癥狀[20]。本院98例危重癥患兒經(jīng)對癥治療后，有56 例痊愈（57.14 %）、有38 例好轉(zhuǎn)（38.78 %）、4 例死亡（4.08 %）。腸套疊、完全腸梗阻、不完全性腸梗阻患者分別予以空氣灌腸、手術(shù)治療及胃腸減壓等治療，病情得以有效緩解。過敏性癲癇、大葉性肺炎、暴發(fā)性心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者分別丙球沖擊治療、血液透析治療、血液灌流、藥物治療均已有效控制病情進展。研究資料顯示，對以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的重癥患兒需要給予全面檢查、查體、問診等多種檢驗方法確診病情，通過多種檢查方法逐一排查相關(guān)消化道疾病，針對脫水、感染、水電解質(zhì)紊亂等癥狀采取綜合治療措施，方可較好地改善患兒的病情[21]。

綜上所述，兒科中以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的積累特殊疾病，具有較高的誤診率和漏診率，需引起外科醫(yī)師和科室的高度重視，注意加強對特殊疾病的鑒別能力，盡量及時確診原發(fā)病，為患兒爭取最佳治療時間。