對(duì)比頸部靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT與MRI診斷價(jià)值

頸部靜脈孔區(qū)經(jīng)相關(guān)研究表示，主要由三部分組成，即頸部靜脈孔后外側(cè)乙狀竇、中部位置的副神經(jīng)與迷走神經(jīng)、巖下竇和舌咽神經(jīng)，存有較復(fù)雜的解剖關(guān)系[1]。頸部靜脈孔區(qū)的重要作用就是為了連接顱內(nèi)外，位于后顱窩底位置，周圍重要組織較多。雖然該部位病發(fā)腫瘤幾率相對(duì)較小，但是解剖結(jié)構(gòu)叫較復(fù)雜，這就在一定程度上增加了臨床診治難度[2]。臨床常用診斷方式包括磁共振成像和CT等，在檢查方式和原理具有差異性，致使這兩種診斷方式各有優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本次進(jìn)一步研究了MRI和CT診斷頸部靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤的臨床價(jià)值，同時(shí)選擇了2015年3月—2018年8月在本院進(jìn)行治療且病理證實(shí)的22脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了分析。具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要分析了2015年3月—2018年8月在本院進(jìn)行治療且病理證實(shí)的22頸部靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過手術(shù)病理確診；全部應(yīng)用了MRI和CT檢查；出現(xiàn)不同程度的而，耳鳴、聽力下降、面癱、頭痛、吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠患者；機(jī)體臟器嚴(yán)重衰竭患者；交流溝通異?；颊摺Ｆ渲?，男性患者13例，女性患者9例，年齡21～68歲，平均年齡為（44.5±3.7）歲。

1.2 方法

22例患者全部進(jìn)行CT和MRI檢查，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 CT檢查 通過CT機(jī)完成高分辨率掃描，并選擇聽眥線掃描基線，設(shè)置相應(yīng)的設(shè)備參數(shù)。512×512為矩陣，1.2 mm為層厚和間距，觀察軟組織窗和骨窗。對(duì)需要增強(qiáng)掃描的患者需將碘海醇注射液（300 mgI/mL）以每秒2.5～3.5 mL的速度通過高壓注射器進(jìn)行注射，注射具體劑量按照患者體重計(jì)算，每千克注射1.5 mL[3-4]。

1.2.2 MRI檢查 通過MRI掃描機(jī)進(jìn)行掃描，選擇頭頸表面線圈，使用FLAIR系列（TI：2 100 ms、TE：120 ms、TR 8 400 ms）、T1W/FSE系列（TE：11 ms、TR：400 ms）、T2W/FSE系列（TE：100 ms、TR 4 300 ms），以256×384為矩陣，24 cm×24 cm為視野，3 mm為層厚，1 mm為層距。若患者需要加強(qiáng)掃描，要選擇T1W/FSE系列進(jìn)行，將二乙烯三胺五乙酸釓在手臂靜脈上注射，劑量按照患者體質(zhì)量計(jì)算，每千克0.1 mmol[5]。將兩種檢查影像選擇本院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師一同進(jìn)行分析，主要內(nèi)容包括：病灶位置、分布情況、骨質(zhì)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

整理記錄患者病灶在MRI和CT影像中的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置

22例患者病灶經(jīng)MRI和CT清楚顯示在頸靜脈孔部位，頸靜脈孔12例偏心性增大、10例均勻性增大。頸靜脈孔2例呈不規(guī)則形增大、7例呈圓形增大、13例呈橢圓形增大。

2.2 骨質(zhì)變化詳情

經(jīng)CT顯示，共計(jì)16例骨質(zhì)吸收性破壞，其中包含2例腦膜瘤和14例神經(jīng)鞘瘤；共計(jì)6例浸潤(rùn)性破壞，其中4例頸靜脈球瘤、2例腦膜瘤。在浸潤(rùn)性破壞中經(jīng)MRI顯示，2例吸收破壞性改變。

2.3 比較病灶顯示情況

22例患者中，經(jīng)MRI檢出15例，其中腦膜瘤6例、神經(jīng)鞘瘤9例，經(jīng)CT檢查出4例，全部是神經(jīng)鞘瘤。在神經(jīng)鞘瘤中，經(jīng)MRI檢查有8例囊變，有低T1WI信號(hào)、高T2WI信號(hào)，存有較明顯的加強(qiáng)趨勢(shì)，囊性部位有低T1WI信號(hào)、高T2WI信號(hào)，但無顯著強(qiáng)化趨勢(shì)。

在CT檢出的10例神經(jīng)鞘瘤中，可區(qū)分出囊變位置的4例，其余6例和實(shí)質(zhì)區(qū)密度差異較小，不易區(qū)分；在4例頸靜脈球瘤中，血管在CT表現(xiàn)中迂曲嚴(yán)重，在MRI中存有混亂的T1WI信號(hào)和稍高的T2WI信號(hào)，其中出現(xiàn)條形、點(diǎn)狀的低信號(hào)影1例；6例腦膜瘤中，經(jīng)CT檢查密度差異較小，但出現(xiàn)的鈣化現(xiàn)象，經(jīng)MRI檢查，同等T1WI信號(hào)、稍高或同等T2WI信號(hào)，并可清晰顯示腦膜尾征，但是CT未有明顯顯示。

經(jīng)MRI檢查，共計(jì)清晰顯示20例頸內(nèi)靜脈和病灶的關(guān)系，其中3例受壓中斷，13例受壓變窄，4例無受壓，經(jīng)CT檢查共顯示22例，其中4例受壓中斷，13例受壓變窄，5例無受壓。

3 討論

連接顱外和顱內(nèi)的重要通道之一為頸靜脈孔，存于后顱窩位置，經(jīng)解剖學(xué)分析該部位可劃分為2個(gè)部分，主要是后外側(cè)的血管與前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)，還有研究將其分為3個(gè)部分，主要包括外側(cè)的血管、中間神經(jīng)以及內(nèi)側(cè)神經(jīng)部分[6-8]。該部位主要構(gòu)成即頸靜脈切跡、枕骨和由顳骨，屬于球部、外口和內(nèi)口的不規(guī)則形管道，和尖向前內(nèi)三角類似，孔內(nèi)主要由舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、腦膜后動(dòng)脈、頸靜脈球、巖下竇、迷走神經(jīng)構(gòu)成[7]。頸靜脈孔區(qū)腫瘤主要有兩種類型，一種是原發(fā)性腫瘤，主要有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤與頸靜脈球瘤等，另一種為繼發(fā)性腫瘤，主要有巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤和脊索瘤等[9]。以上腫瘤病變易損傷患者的副神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及舌咽神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)多種顯著臨床癥狀，如咽肌癱瘓、軟腭反射異常、心率過快、呼吸困難、聲帶麻痹、咽部無感覺、患側(cè)舌后1/3失去味覺等[7]。此外這些腫瘤病變易引發(fā)頸靜脈孔綜合征。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，頸靜脈孔區(qū)腫瘤比病發(fā)率較低，具有明顯的結(jié)構(gòu)特征，主要腫瘤類型包括神經(jīng)源性腫瘤和頸靜脈球瘤這兩種為主，病發(fā)率在60%～80%[10-11]。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步致使頸靜脈孔區(qū)腫瘤臨床治療療效不斷提升，這與術(shù)前臨床診斷技術(shù)密切相關(guān)，術(shù)前診斷結(jié)果直接影響手術(shù)效果，因此在腫瘤診治中應(yīng)用影像學(xué)檢查存有較高的診斷價(jià)值。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表示，針對(duì)頸靜脈孔區(qū)腫瘤的診斷手段，CT檢查為首選方式，特是應(yīng)用高分辨率CT進(jìn)行診斷，可對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)區(qū)分，而磁共振則能夠更好地判斷軟組織，此外在頸靜脈孔區(qū)腫瘤的病變位置與組織結(jié)構(gòu)上可更好地區(qū)分，這就表示CT和磁共振成象技術(shù)均有良好的診斷優(yōu)勢(shì)[12-13]。

在此次研究中，22例患者全部進(jìn)行了CT和MRI檢查，結(jié)果提示，兩種檢查手段均可以將病灶具體情況清晰顯示，其中頸靜脈孔12例偏心性增大、10例均勻性增大。頸靜脈孔2例呈不規(guī)則形增大、7例呈圓形增大、13例呈橢圓形增大。這就表示MRI和CT可準(zhǔn)確顯示頸靜脈孔的詳細(xì)情況；CT檢出16例骨質(zhì)吸收性破壞和6例浸潤(rùn)性破壞。在浸潤(rùn)性破壞中經(jīng)MRI顯示，2例吸收破壞性改變。這就表示在頸靜脈孔骨質(zhì)變化情況上，CT檢查優(yōu)于MRI檢查；MRI檢出9例神經(jīng)鞘瘤中，經(jīng)MRI檢查有8例囊變，有低T1WI信號(hào)、高T2WI信號(hào)，存有較明顯的加強(qiáng)趨勢(shì)，囊性部位有低T1WI信號(hào)、高T2WI信號(hào)，但無顯著強(qiáng)化趨勢(shì)。在CT檢出的10例神經(jīng)鞘瘤中，可區(qū)分出囊變位置的4例，其余6例和實(shí)質(zhì)區(qū)密度差異較小，不易區(qū)分，經(jīng)MRI檢查，同等T1WI信號(hào)、稍高或同等T2WI信號(hào)，并可清晰顯示腦膜尾征，但是CT未有明顯顯示。這就表示通過MRI檢查，可準(zhǔn)確判斷病灶周邊情況，并準(zhǔn)確顯示病灶和動(dòng)脈、靜脈的關(guān)系。經(jīng)MRI檢查，3例受壓中斷、13例受壓變窄、4例無受壓，經(jīng)CT檢查4例受壓中斷、13例受壓變窄、5例無受壓。這就表示MRI和CT均可清晰顯示病灶壓迫具體情況。

綜上所述，在頸靜脈孔區(qū)原發(fā)性腫瘤診斷中，應(yīng)用MRI和CT診斷均有一定優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合使用的診斷價(jià)值更高。