中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在醫(yī)療活動中的應用現(xiàn)狀及發(fā)展分析※

姚敬心 鄧文祥 李 靜 夏帥帥 黃惠勇*

（湖南中醫(yī)藥大學2011 數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，湖南 長沙 410208）

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展歷程中，無論從醫(yī)學角度還是文化資源方面都是中華民族的瑰寶都理應受到保護、弘揚和傳承。2015 年12 月28 日，習近平總書記在致中國中醫(yī)科學院成立60 周年賀信中提出：“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好”；2016 年2 年22 日國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 （2016—2030）》；2017 年7 月1 日起《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行；近期，黨的十九大報告明確提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”［1］。因此如何推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的革新，如何提高中醫(yī)診療效率，如何對接現(xiàn)代新媒體技術(shù)等問題應運而生。目前，人工智能已經(jīng)走過計算機時代、邏輯時代、系統(tǒng)時代、計算時代，進入到嶄新的融合時代，具體行業(yè)需求的促進使其不斷升級迭代、研發(fā)探索?，F(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)大部分停留在數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、單向式的結(jié)論推斷，臨床上的應用也僅限于體驗與科研應用，沒有做到自動化、智能化及普及化。

近年來，學術(shù)界和應用領(lǐng)域高度重視中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展，并在大數(shù)據(jù)分析與機器學習技術(shù)的推動下快速發(fā)展。本文詳細闡述了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀與發(fā)展歷程，并重點分析了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)及推廣趨勢，對人工智能在中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展歷程中的必要性，以及國內(nèi)外中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研究與應用進展進行了總結(jié)和歸納。

1 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類

1.1 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)是以現(xiàn)代化的中醫(yī)診療設備為基礎(chǔ)，通過應用物理學、信息學、數(shù)學等現(xiàn)代科技理論知識和技術(shù)進行中醫(yī)四診信息客觀化、量化實現(xiàn)的手段。現(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)包含的硬件和軟件是一整套服務于醫(yī)務人員、普通患者以及科研人員的協(xié)助診斷，收集體質(zhì)和病證數(shù)據(jù)進行初步分析的中醫(yī)現(xiàn)代診療設備及軟件。雖然目前對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，學術(shù)界沒有統(tǒng)一的定義。然而不管診療的過程是如何實現(xiàn)的，這一系統(tǒng)的最終目的應當是服務大眾，作為家庭診療的指導，臨床診療的補充，而不是用來取代臨床醫(yī)生，亦不是單單用來科研教學或前沿探索的工具［2］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如何定義中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)會隨著管理辦法的出臺及相關(guān)法律法規(guī)的頒布而日趨完善。同時就要求對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類進行明確化，從而保證在整個醫(yī)療活動中做到分工明確，提高效率和大眾普及率。

1.2 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類 現(xiàn)有的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)從服務對象來講主要分為家庭使用型，臨床醫(yī)療型，科研分析型等三類。最常見的則屬于家庭使用型中用來監(jiān)測脈搏心率的智能穿戴設備了，也是市場化應用中最成功的案例。家庭使用型中相匹配的硬件及軟件在醫(yī)療活動中可以使用的功能更加基礎(chǔ)化，簡易化，實時化。這使得在數(shù)據(jù)收集中更易于讓大眾接受。在患者就診過程中起到至關(guān)重要的作用就是醫(yī)療活動型了，自動導診、問診系統(tǒng)和四診采集、初步診斷系統(tǒng)在臨床的應用占大部分。其中以中醫(yī)體質(zhì)辨識和脈診舌診儀為代表的中醫(yī)輔助診療設備是現(xiàn)階段的學術(shù)界和應用領(lǐng)域中的熱門，也是急需發(fā)展與創(chuàng)新的關(guān)鍵點?？蒲蟹治鲂偷闹嗅t(yī)輔助診療系統(tǒng)較為復雜而且相對交流單一，現(xiàn)階段將教輔用具歸為其中，雖然其革新速度較快，科研及學術(shù)方面也較為完善，但大部分脫離了臨床實際應用及數(shù)據(jù)反饋，應與現(xiàn)實醫(yī)療活動相結(jié)合從而確定發(fā)展和研究方向。

2 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在醫(yī)療活動中的應用

2.1 家庭日常中的應用 智能化穿戴設備是中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在家庭日常中應用的代表。智能化穿戴設備的普及和創(chuàng)新，是近5 年來研究與市場化的熱門，智能手環(huán)手表、睡眠呼吸監(jiān)測設備、中醫(yī)體質(zhì)辨識App 等各類硬件軟件的推廣程度毋庸置疑，眾多的資金流入加速了發(fā)展與創(chuàng)新。2018 年6 月20 日國家中醫(yī)藥管理局在中華人民共和國國務院公報上發(fā)表了關(guān)于推進中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導意見，中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展是將中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復、健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游等中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合，實現(xiàn)個性化、便捷化、共享［3］。智能化穿戴設備與手機的緊密聯(lián)系使眾多研究團隊著眼實時醫(yī)療的研究方向上，特別是針對老年人，各大公司均研發(fā)出了一整套家庭日常中應用的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)。但是由于市場化的初期，研發(fā)資本較高，成本無法有效控制，系統(tǒng)的交流單一導致無法實現(xiàn)與醫(yī)療和急救系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。同時目前的傳感器研究的民用化領(lǐng)域還無法達到中醫(yī)脈診儀的精確度要求，現(xiàn)階段的中醫(yī)診療還處于面對面就診較為專業(yè)的時期。

2.2 臨床醫(yī)療中的應用 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在臨床醫(yī)療中的應用是各大公立私營醫(yī)院的建設重點之一，與此同時基層衛(wèi)生醫(yī)療也開始著眼于該項目的引進及推廣。

林慶等［4］基于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)建立社區(qū)健康管理平臺，為社區(qū)人群建立中醫(yī)健康檔案，包括對基本信息、體適能、生活方式、中醫(yī)四診、常規(guī)醫(yī)學體檢等信息的收集。通過檔案中的信息，不僅可以對個體的健康狀況進行評估，還可以對有共同特征的群體的健康狀況進行評估。最后，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，建立并完善不同人群的中醫(yī)藥干預數(shù)據(jù)庫，包括健康指導、運動營養(yǎng)、心理調(diào)整、中醫(yī)保健等評價指導方案。在應用方面，平臺可以輔助社區(qū)中醫(yī)師的診療工作，一方面通過客觀化的四診信息可以協(xié)助醫(yī)師進行辨證論治；另一方面由于強大的數(shù)據(jù)庫功能，可以輔助醫(yī)師業(yè)務提高。因此，應用范圍設定在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)服務站，以及機關(guān)、單位等功能性社區(qū)的群體性健康管理機構(gòu)。基于四診合參輔助診療系統(tǒng)構(gòu)建社區(qū)健康管理平臺在一定程度上實現(xiàn)了古今中醫(yī)健康管理理念與現(xiàn)代健康管理思維的融合，將居民生活習慣、運動能力、心理狀況和中醫(yī)辨證論治結(jié)合起來，實施從生活方式方面、運動飲食方面、中醫(yī)保健方面以及心理情致方面的個性化干預是社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模化、標準化的需求，也是中醫(yī)理論與現(xiàn)代科技相結(jié)合的健康工具，還是維護居民基本健康需求的手段。趙勝堂等［5］設計了基于云計算的中醫(yī)體質(zhì)健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務系統(tǒng)建立在中醫(yī)“整體觀念與辨證論治”多維健康和云計算信息化管理技術(shù)模式上，應用中醫(yī)診查技術(shù)與西醫(yī)檢測相結(jié)合的方法，從機體、社會、自然環(huán)境、心理情志等多維角度，對個人或群體進行體質(zhì)與耳鼻咽喉器官組織健康、亞健康和疾病的檢測、分析、評估。根據(jù)個體不同健康狀態(tài)提供相應的養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護和教育方案。

各大中醫(yī)院及門診的中醫(yī)特色診療室中的脈診儀、舌診儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)均屬于臨床醫(yī)療活動中的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)［6］。當下這些設備與系統(tǒng)的應用還處于試用階段，醫(yī)生的推廣力度不強，患者需求度不高主要在于兩個方面：第一，整套系統(tǒng)沒有完整的評測系統(tǒng)，標準程度無法得到醫(yī)生和患者的廣泛認同；第二，中醫(yī)診療思路中嫁接新技術(shù)、新方式的時間還比較短，沒有自成體系。因此發(fā)展完善的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)應從受眾需求出發(fā)，依照市場化和隨機調(diào)查發(fā)聵結(jié)果更改及創(chuàng)新。

2.3 科研分析中的應用 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)階段的應用在科研分析中作為收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的重點及高效部分深受科研工作者的喜愛，也是研究與創(chuàng)新的熱點項目。

唐亦菲等［7］應用中醫(yī)輔助診療儀觀察慢性乙型肝炎CHB 患者中醫(yī)證型的分布特點及其臨床診斷特征，表明現(xiàn)代中醫(yī)的診療模式逐漸轉(zhuǎn)變，在注重醫(yī)者辨證論治的基礎(chǔ)上，標準化、客觀化、定量化的中醫(yī)四診信息采集系統(tǒng)在臨床辨證和診斷過程中也發(fā)揮著重要作用。韓天等［8］研究利用四診合參輔助診療儀器采集四診信息，艾灸治療原發(fā)性寒濕性痛經(jīng)療效明顯優(yōu)于氣滯性痛經(jīng)，木行人的體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)體質(zhì)有極大的吻合度。本研究是在人機互動的智能模式下完成診斷過程，開啟了主客觀聯(lián)合辨證的醫(yī)療時代，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的引入與結(jié)合，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，拓展和延伸傳統(tǒng)診法的內(nèi)涵，將各種可獲取的人體診斷信息整合為基于以數(shù)據(jù)形式表達的中醫(yī)四診合參，獲得更為全面的檢測、識別與分類信息，形成多信息融合的開放性中醫(yī)診療平臺。

3 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展

中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所從事中醫(yī)藥信息標準研究，已建立中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術(shù)語、中醫(yī)語言系統(tǒng)、后控詞表網(wǎng)絡平臺；開展中醫(yī)藥知識圖譜研究；中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、知識庫等建庫關(guān)鍵技術(shù)研究；中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據(jù)挖掘分析、名醫(yī)名家學術(shù)傳承知識表達、臨床數(shù)據(jù)和古籍結(jié)構(gòu)化等技術(shù)研究；中醫(yī)四診采集及客觀化技術(shù)研究等。已研發(fā)中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術(shù)語、中醫(yī)語言系統(tǒng)、中醫(yī)藥多庫融合平臺、中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識服務平臺，中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。

4 結(jié)語

綜上所述，在相關(guān)研究與應用領(lǐng)域，針對中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的人工智能已初見端倪，但作為中華民族的大智慧，如何利用人工智能的方法與手段，建立有效的模型與算法，更好地表達和應用中醫(yī)思維體系，讓中醫(yī)知識更好地傳承和為大眾服務還任重而道遠。目前，中醫(yī)核心知識圖譜的表示與構(gòu)建方法已展開初步探索，這預示著在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究與應用中，將腦認知科學與信息科學、人工智能等領(lǐng)域相結(jié)合的類腦計算研究將成為下一個值得期待的方向，其發(fā)展必將推動專用人工智能向領(lǐng)域人工智能乃至通用人工智能過渡，即強人工智能時代的逐步逼近。