《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹病證治發(fā)微※

王 飛 章 瑩

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)院士工作站，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004）

“痹”是依據(jù)病變來命名的。高士宗云：“痹，閉也”，是指某些致病因子進(jìn)入人體，主要是侵入經(jīng)脈，使之氣血不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血凝滯而引發(fā)“痹”［1］。馬蒔解釋到：“痹者，卑也。有病則有日降日深之義，又有不得自如之義，故名曰痹?！北圆∈桥R床常見疾病，涉及的病種眾多，癥狀特點(diǎn)各異，既有形體疾病，又有臟腑功能障礙的全身性多系統(tǒng)疾?。?］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對痹病的病因病機(jī)、證候分類、治療預(yù)后等作了較系統(tǒng)的論述，對后世痹病臨床診治具有指導(dǎo)意義。

1 病因病機(jī)

1.1 痹病病因 痹病的病因比較復(fù)雜，有內(nèi)外兩方面因素。究其外因，正如《素問·痹論》寫道：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，”說明六淫之風(fēng)寒濕相兼是首要致病因素。至于痹病的內(nèi)因，無非七情內(nèi)傷及飲食失調(diào)，此在《素問·痹論》中已有詳細(xì)闡述：“淫氣憂思，痹聚在心”“飲食自倍，腸胃乃傷?！北圆〉陌l(fā)生還跟體質(zhì)強(qiáng)弱、生活環(huán)境有關(guān)?！鹅`樞·五變》：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”，說明體質(zhì)上的氣血不足容易致痹。潮濕的環(huán)境也是引起痹病的重要原因，故《素問·異法方宜論》中提到：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹?！绷硗?，瘀血宿邪也是肢體痹的重要致病因素?！鹅`樞·賊風(fēng)》記載：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去，若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去?！瓌t血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。”此宿濕與瘀血相合，凝滯血?dú)?，可致痹病?/p>

1.2 痹病病機(jī)“痹者閉也”，痹病的基本病機(jī)是氣血痹著經(jīng)脈而不行。此外，該病的發(fā)病機(jī)理還包括營衛(wèi)失調(diào)、臟腑失和。《素問·痹論》曰：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”此“逆其氣”即營衛(wèi)失調(diào)，說明痹病的發(fā)生與營衛(wèi)之氣的強(qiáng)弱有關(guān)?！端貑枴け哉摗吩疲骸瓣帤庹?，靜則神藏，躁則消亡”，指出痹病與五臟之氣消亡有著密切的關(guān)系。馬蒔進(jìn)一步解釋：“所以成痹者，以其內(nèi)傷為本，而后外邪得以乘之也?！庇纱丝梢?，縱然外感六淫是痹病發(fā)生的首要因素，但內(nèi)在因素之正氣強(qiáng)弱起決定作用［3］。

2 痹病分類辨治

2.1 病因病狀分類

2.1.1 行痹 《素問·痹論》：“風(fēng)氣勝者為行痹?！庇肉忉專骸帮L(fēng)之氣善行而數(shù)變，故其癥上下左右，無所留止，隨其所至，血?dú)獠煌ǘ鵀楸砸病！币虼?，行痹又稱為風(fēng)痹，臨床以疼痛游走不定為特點(diǎn)。治行痹以散風(fēng)為主，兼祛寒利濕，參以補(bǔ)血，血行風(fēng)自滅，林佩琴提出用“防風(fēng)湯”。

2.1.2 痛痹 《素問·痹論》：“寒氣勝者為痛痹?！庇肉忉專骸氨灾型?，以寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行也。”因此，痛痹又稱寒痹，臨床以疼痛較劇烈，部位固定，逢寒加重為特點(diǎn)。治痛痹以溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，辛溫解凝寒，林佩琴提出用“加減五積散”。

2.1.3 著痹 《素問·痹論》：“濕氣勝者為著痹?！庇肉忉專骸胺驖裢翚庖?，土性重緩，榮衛(wèi)之氣與濕俱留，則著而不移?！币虼耍杂址Q濕痹，臨床以肢體關(guān)節(jié)重著麻木，纏綿難愈為特點(diǎn)。治著痹利濕為主，兼祛風(fēng)逐寒，參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣，林佩琴提出用“川芎茯苓湯加黃芪、白術(shù)”。

2.1.4 熱痹 《素問·痹論》：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱?！庇肉忉專骸芭K腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱?！睙岜砸躁P(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要癥狀。林佩琴提出用“千金犀角散”、沈金鰲提出用“升麻湯”、葉天士常用“仲景木防己湯”治療熱痹。

2.2 病位分類

2.2.1 五體痹 皮痹：《素問·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹，隱軫?！逼け哉撸霸谄っ?，臨床以皮寒不仁為特點(diǎn)，治宜疏風(fēng)養(yǎng)血。

肌痹：《素問·四時(shí)刺逆從論》：“太陰有余，病肉痹，寒中?！奔”哉撸霸诩∪?，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點(diǎn)，李中梓提出用“神效黃芪湯”。

筋痹：《素問·四時(shí)刺逆從論》：“少陽有余，病筋痹，脅滿?！苯畋哉?，邪在筋脈，臨床以筋脈攣急、關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)，董西園提出用“鉤蝎煎”。

脈痹：《素問·四時(shí)刺逆從論》：“陽明有余，病脈痹，身時(shí)熱?！泵}痹者，邪在血脈，臨床以肢體局部疼痛、身熱為特點(diǎn)，李中梓提出用“升麻湯”。

骨痹：《素問·四時(shí)刺逆從論》：“陽明有余，病骨痹身重?！惫潜哉?，邪在骨節(jié)，臨床以骨節(jié)拘急、疼痛、屈伸不利為特點(diǎn)，李中梓提出用“五積散”。

2.2.2 五臟痹 肺痹：《素問·痹論》：“淫氣喘息，痹聚在肺”“肺痹者，煩滿喘而嘔?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“風(fēng)寒客于人，……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”肺氣不足，邪氣乘虛而入，宗氣凝滯，肺氣閉阻不通，臨床以喘息氣逆、咳嗽、胸悶為特點(diǎn)。王肯堂提出用“五痹湯加半夏、紫菀、杏仁、麻黃”。

脾痹：《素問·痹論》：“淫氣肌絕，痹聚在脾”“脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。”脾虛外感風(fēng)寒濕，中焦痞塞，濁氣上逆，臨床以嘔吐、咳嗽氣喘、肌肉瘦削為特點(diǎn)，甚或產(chǎn)生痹痿合病。王肯堂提出用“五痹湯加厚樸、枳實(shí)、砂仁、神曲”。

肝痹：《素問·痹論》：“淫氣乏竭，痹聚在肝”“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“肝痹，一名曰厥，脅痛出食?！焙疂耖]阻于肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，水飲內(nèi)停，臨床以腹脹、脅痛、多飲、小便頻數(shù)、夜臥多驚為特點(diǎn)。王肯堂提出用“五痹湯加酸棗仁、柴胡”。

心痹：《素問·痹論》：“淫氣憂思，痹聚在心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“心脈微大為心痹，引背，善淚出。”過度思慮傷心神，邪氣乘虛內(nèi)客，導(dǎo)致心氣閉阻，血脈不通，臨床以咽干、心煩不寧、心悸、暴喘上氣、甚則胸痛引背為特點(diǎn)。王肯堂提出用“五痹湯加遠(yuǎn)志、茯苓、麥冬、犀角”。

腎痹：《素問·痹論》：“淫氣遺溺，痹聚在腎”“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。因腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，或生活起居不調(diào)，感受風(fēng)寒濕邪，骨痹之邪內(nèi)傳，閉阻腎氣，下焦壅滯，臨床以佝僂不能直立、骨痿不能行走、小腹脹滿為特點(diǎn)。王肯堂提出用“五痹湯加獨(dú)活、官桂、杜仲、牛膝、黃芪、萆薢”。

2.2.3 六腑痹 腸痹：《素問·痹論》：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄?！币蛐皻忾]阻大小腸，使水道不通，糟粕不化，故見腹脹腹瀉、多飲而小便不利等。尤怡提出用“吳茱萸散”、李中梓提出用“五苓散加桑皮、木通、麥門冬”。

胞痹：《素問·痹論》：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！币蛐皻忾]阻膀胱，膀胱氣化不利，故見少腹膀胱按之脹痛、局部發(fā)熱、小便不利；而膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦，邪氣上蒸于腦，灌出于鼻竅，故鼻出清涕。尤怡提出用“腎瀝湯”、李中梓提出用“腎著湯”。

3 痹病預(yù)后

痹病的預(yù)后要視偏勝的病邪及侵襲部位而異，《素問·痹論》云：“其風(fēng)氣勝者，其人易已也……其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已?！币环矫?，不同的病邪偏勝預(yù)后不同，風(fēng)痹更易痊愈，而著痹最難痊愈；另一方面，病位深淺也決定預(yù)后，病淺在皮膚間者易痊愈，深至筋骨間者痹留久不愈，而深入臟者預(yù)后最差［4］。

4 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論之“痹”，是一組內(nèi)涵與外延都相當(dāng)寬泛的病證，而不是一個(gè)單獨(dú)的、或某一個(gè)系統(tǒng)的病變。實(shí)際上，痹病有廣義與狹義之分。當(dāng)代學(xué)者在認(rèn)識上逐漸將廣義之痹如臟腑痹相應(yīng)歸入內(nèi)科所屬系統(tǒng)，如心痹多并入心系疾患，肝痹并入肝膽疾病；而俠義之痹則是由五體痹則分化出來，形成較穩(wěn)定的疾病群。此俠義之痹是指由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論臟腑痹，現(xiàn)今臨床較為少見，但對心痹、肝痹的辨治仍可提供參考方法［5］。而五體痹的臨床應(yīng)用則十分廣泛。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于痹的分類意義在于能為痹病的臨床診治提供更為廣闊的思路。