醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)“天下第一痛”伴有焦慮癥患者的影響

劉香蓮，邵世蓉，鄧天芳，劉莎莎

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

三叉神經(jīng)痛是被稱為“天下第一痛”的顱腦神經(jīng)性疾病，是三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫的、無(wú)法忍受的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，其中最常見(jiàn)的為第二、三支受累，單側(cè)發(fā)病者超過(guò)95%，本病好發(fā)于40 歲以上中老年，且女性患者多于男性[1]。這種疼痛無(wú)時(shí)間、季節(jié)區(qū)分，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作及日常生活造成嚴(yán)重影響；而且長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的陣痛易引起患者驚慌、悲傷、恐懼及焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低、免疫力下降[2]。因此在對(duì)三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施治療方案時(shí)，多采用手術(shù)及心理護(hù)理的方法，能在一定程度上緩解患者的疼痛，降低心里不舒適感，從而降低或消除病患的焦慮情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛伴有焦慮癥患者110例，年齡41-67 歲，女68 例，平均年齡51.6 歲，男53 例，平均年齡54.0 歲，采用HAMA 對(duì)患者干預(yù)前后焦慮情緒變化進(jìn)行對(duì)比：HAMA 評(píng)分總分超過(guò)29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21 分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14 分，肯定有焦慮；超過(guò)7 分，可能有焦慮；如小于7 分，便沒(méi)有焦慮癥狀。一般來(lái)說(shuō)，HAMA 總分高于14 分，提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀。被選取患者術(shù)前HAMA 評(píng)分≥29 分45 例，≥21 分而＜29 分32 例，＞14 分而＜21 分33 例。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)定患者手術(shù)前后疼痛情況，在白紙上劃一橫線一端標(biāo)0 表示無(wú)痛，一端標(biāo)10 標(biāo)識(shí)疼痛無(wú)法忍受，患者根據(jù)疼痛程度選擇數(shù)字來(lái)自行評(píng)定疼痛狀況。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，得分越高提示護(hù)理滿意度越好。

1.2 護(hù)理方法

（1）實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理：合理安排作息時(shí)間，保證患者足夠的休息及睡眠，這對(duì)疼痛患者來(lái)說(shuō)尤為重要。為了達(dá)到滿意的休息效果，配合醫(yī)生適當(dāng)安排鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜劑的服用時(shí)間，有條件者可提供單間，為患者提供舒適且安靜的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者使用軟毛材質(zhì)牙刷進(jìn)行刷牙，必要時(shí)行口腔護(hù)理2 次/日，保持口腔清潔，避免感染。

（2）運(yùn)用整體護(hù)理模式進(jìn)行綜合性護(hù)理：具體包括以下方法：一是針對(duì)性的心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與患者之間接觸頻繁，對(duì)其喜好尤為了解，因此，責(zé)任護(hù)士要落實(shí)我科“早安文化”，增進(jìn)護(hù)患感情，以最佳的狀態(tài)和業(yè)務(wù)技術(shù)為病患提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極了解患者心理變化情況，對(duì)患者提出的要求盡可 能滿足，以減輕其心理壓力。通過(guò)改善環(huán)境舒適度緩解患者不良情緒，同時(shí)護(hù)士要向患者解釋疼痛產(chǎn)生因素，介紹疼痛相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者安全感，調(diào)動(dòng)積極性。二是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，做好患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。術(shù)前患者采用常規(guī)漱口水漱口，術(shù)后要求患者臥床休息，常規(guī)漱口水行口腔護(hù)理，保持口腔清潔及口氣清新，為進(jìn)食做好準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇緊閉訓(xùn)練和咀嚼練習(xí)，在餐前進(jìn)行，每次進(jìn)行5 分鐘左右 。選用流質(zhì)飲食試進(jìn)食，無(wú)嗆咳后根據(jù)進(jìn)食量選用合理膳食。三是放松療法，讓患者保持舒適體位，引導(dǎo)患者自頭到腳放松全身肌肉，閉目凝神，平靜呼吸，通過(guò)鍛煉放松肌肉緩解血管的痙攣，消除緊張情緒；適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)也可轉(zhuǎn)移病員注意力，入聽(tīng)音樂(lè)、下象棋等，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激而減輕患者疼痛。四是為病員采取必要的疼痛管理，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，掌握疼痛的新知識(shí)，改變傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理觀念，向患者傳授和教育新的疼痛管理理念[3-4]。五是藥物指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者的疼痛評(píng)價(jià)，了解患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理采用緩解疼痛的藥物，并注意用藥時(shí)間、藥物劑量 以及藥物的毒副作用，避免患者藥物依賴或毒麻藥成隱[5]。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者疼痛等臨床癥狀完全消失，CT 及MRI 檢查顯示正常；顯效：患者疼痛等臨床癥狀明顯緩解，CT 及MRI 檢查趨于正常；無(wú)效：患者疼痛等臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，CT 及MRI 檢查無(wú)變化[6]?？傆行?治愈率+顯效率。

2.2 護(hù)理結(jié)果

收治的110 例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治愈者95 例（86.36%），顯效者10 例（9.09%），無(wú)效者5 例，故總有效率為 95.45%。被選取患者術(shù)后HAMA 評(píng)分＜14 分95 例，＞14 分而＜21分10例，＞29分5例，明顯焦慮癥狀減輕甚至消失。

3 討論

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則已明確病因，主要是臨近的三叉神經(jīng)部位出現(xiàn)的炎癥、腫瘤、血管病等，從而累及三叉神經(jīng)所誘發(fā)的疼痛[7]?；颊咛弁窗l(fā)作時(shí)，常無(wú)明顯征兆，為突然發(fā)生的短暫性劇痛，通常持續(xù)數(shù)秒至2 分鐘后突然停止。間歇期表現(xiàn)基本完全正常，而發(fā)作則可數(shù)天一次，甚至每天數(shù)百次。大部分患者隨病程遷延而頻發(fā)發(fā)作，極少數(shù)患者可自愈[8]?；颊咛弁磿r(shí)，常表現(xiàn)為針刺樣、撕裂樣、刀割樣、電灼樣，嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面肌反射性抽搐，稱為痛性抽搐?；颊甙l(fā)作時(shí)可伴有流淚、皮溫增高、面部潮紅、球結(jié)膜充血等，表情痛苦，常需手掌或毛巾揉搓、緊按疼痛部位。對(duì)三叉神經(jīng)痛患者護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)做好其心理護(hù)理，多與患者交流，談?wù)撘恍┯嘘P(guān)勵(lì)志方面的話題，撫平其因長(zhǎng)期疼痛而引發(fā)的焦慮不安；指導(dǎo)其做好口腔清潔，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。當(dāng)患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予其止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，規(guī)范藥物劑量[9]?？偠灾?，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者行心理、飲食等常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑合理用藥，結(jié)合三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)，患者疼痛明顯得到緩解，疼痛、焦慮臨床癥狀得以減輕甚至消失，疾病快速康復(fù)，且預(yù)后良好。