穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例臨床觀察

顧云俊

摘要：目的 探討不同治療方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 將90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。治療組采用穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療，對(duì)照組單純采用黃芪桂枝五物湯加味治療，觀察2組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率82.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組在改善患者的癥狀程度上優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎??；穴位注射；黃芪桂枝五物湯

中圖分類號(hào)：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0057-02

【Abstract】Objective： To study the curative effect of different treatments on nerve root cervical spondylosis patients. Methods： 90 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases per group. The treatment group received point injection plus Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction by adding other more herbs while the control group was only given Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction. The clinical effect of the two groups was observed. Results： The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 82.2%. The treatment group was better than the control group in improving the symptoms of the patients. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Point injection plus Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction has a better clinical effect on the treatment of vertebral artery cervical spondylosis，worthy of wide clinical application.

【Key words】cervical spondylosis，point injection，Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction

頸椎病是臨床常見病，目前在國(guó)內(nèi)的分型有神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型、混合型等。其中椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，是由于椎動(dòng)脈收到壓迫和損傷，最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變。臨床主要以眩暈、頭痛及視覺障礙為主，多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、和猝倒等癥狀。近年來，伴隨現(xiàn)今生活、工作方式的變化，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作[1]。筆者采用穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 見表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：①具有典型的眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、視物不清、惡心嘔吐，頸部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈或猝倒；②頸椎棘突壓痛明顯，頸椎加壓試驗(yàn)陽(yáng)性，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線攝片檢查：頸椎椎體骨質(zhì)增生，或椎間隙狹窄，或項(xiàng)韌帶鈣化，或頸椎生理弧度改變等；④頸部多普勒超聲檢查：提示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎—基底動(dòng)脈供血不足之像。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持完成療程者，年齡20-60歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引起的眩暈，如眼源性、耳源性眩暈；②其他類型頸椎病患者；③頸椎骨折、脫位、感染或患有腫瘤者；④患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組 穴位注射：患者坐位或俯臥位，取雙側(cè)風(fēng)池、頸椎病變節(jié)段及上下椎體兩側(cè)的夾脊穴，常規(guī)消毒后，用0.55×40 mm枕頭5 mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1 mL加入5%葡萄糖注射液3 mL，右手持注射器直刺入穴位30 mm（鳳池穴針尖向著鼻尖方向斜刺），待患者酸脹得氣后，[HJ1.8mm]回抽無(wú)血，將復(fù)方當(dāng)歸注射液緩慢推入，每穴0.5-1 mL，出針后按壓片刻，1次/d。黃芪桂枝五物湯加味處方：黃芪15 g ，桂枝15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，葛根 25 g，法半夏6 g，川芎15 g，陳皮6 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，天麻15 g，鉤藤15 g，生姜10 g，大棗4枚。水煎服，1劑/d。

2.2 對(duì)照組 單純給予黃芪桂枝五物湯加味，處方同上。2組均7次為1個(gè)療程，療程間休息1天，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 臨床觀察方法 根據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各組患者分別在治療前、治療結(jié)束后（2個(gè)療程）采用CSA癥狀與功能評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)分，眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分），頸肩痛4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，全表滿分30分，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診療標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活；顯效：眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無(wú)明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病情反復(fù)，無(wú)法正常工作和生活。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療效果比較 見表2。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多因素體肝腎虧虛，久坐耗氣，筋骨失養(yǎng)，加上外感風(fēng)寒濕邪，致氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢，髓海失充，乃致眩暈諸癥。病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，治則為養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎的不穩(wěn)定、頸椎正常曲度的改變、椎體和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，直接刺激椎動(dòng)脈使之痙攣，或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，致使椎—基底動(dòng)脈血流量減少，從而產(chǎn)生椎—基底動(dòng)脈供血不足的癥狀[4-5]，主要表現(xiàn)為眩暈、血管性頭痛、視覺障礙等。

鳳池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，又為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，陽(yáng)維脈可維系諸陽(yáng)經(jīng)脈，故針刺鳳池穴可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循于脈道，上注于腦，髓海得充；從局部解剖來看，鳳池穴淺層有枕神經(jīng)、枕動(dòng)脈，深層有椎動(dòng)脈，因此刺激鳳池穴可改善腦部血液循環(huán)[6]。頸夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，走行在督脈和膀胱經(jīng)之間，針刺頸夾脊穴能疏通兩經(jīng)氣血；從局部解剖看，頸夾脊穴下分布著脊神經(jīng)分支及動(dòng)、靜脈叢，故刺激頸夾脊穴，可使局部神經(jīng)纖維興奮，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)及軟組織的炎癥、水腫。

復(fù)方當(dāng)歸注射液是中藥制劑，含有當(dāng)歸、川芎成分。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，為血中氣藥；川芎補(bǔ)血潤(rùn)燥，活血行氣。現(xiàn)代研究認(rèn)為：復(fù)方當(dāng)歸注射液具有舒張血管，改善微循環(huán)，增加血供的作用[7]。因此，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液能有效改善患者椎動(dòng)脈血供，增加腦血流量，改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀。

黃芪桂枝五物湯出自《金貴要略》，筆者臨床經(jīng)過加減化裁，用來治療椎動(dòng)脈型頸椎病。方中黃芪甘溫益氣；桂枝散寒、溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，與桂枝合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血化瘀；法半夏燥濕化痰，為治濕痰要藥；陳皮、白術(shù)、茯苓健脾燥濕；天麻、鉤藤化痰熄風(fēng)通絡(luò)，止頭眩；葛根解肌發(fā)表，生津通絡(luò)。方中重用葛根，現(xiàn)代研究表明，葛根含有葛根黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，舒張血管，降低阻力，增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量[8]。諸藥合用，共奏養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明：黃芪桂枝五物湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者有效；而穴位注射當(dāng)歸注射液配合黃芪桂枝五物湯加味療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者具有一定的協(xié)同治療效應(yīng)，可進(jìn)一步提高臨床療效，且操作方便，無(wú)明顯副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-03-28）