以滋陰生津論治準(zhǔn)分子激光手術(shù)后干眼癥

戴 莉 李美蓉 張石華 張 露

當(dāng)代社會(huì)手機(jī)和電腦已成為工作學(xué)習(xí)中離不開的必需品，這讓近視的發(fā)病率逐年上升，并有平均年齡日趨下降的現(xiàn)象，而準(zhǔn)分子激光手術(shù)順應(yīng)患者需求而迅速發(fā)展和大面積普及，成為現(xiàn)代眼科近視矯正的主要方式(約占90%以上)[1]。

然而準(zhǔn)分子激光手術(shù)雖然效果顯著、安全性高，但手術(shù)帶來的干眼癥(術(shù)后1周發(fā)病率約為77.43%)[2]常常會(huì)在手術(shù)結(jié)束后影響治療效果，甚至產(chǎn)生異物、灼燒、畏光等癥狀，給患者帶來一定程度的痛苦，如果不及時(shí)進(jìn)行有效可靠的治療，可能會(huì)影響視力恢復(fù)，甚至可以持續(xù)很久，大大降低了手術(shù)本身的療效?，F(xiàn)階段西醫(yī)臨床多使用人工淚液治療，雖然能緩解一部分癥狀但效果并不理想，甚至一部分病患反應(yīng)人工淚液對(duì)緩解不適并沒有明顯效果。而臨床可以增加淚液分泌的藥物口服不良作用較大，可能引起全身中毒反應(yīng)，不能促進(jìn)組織修復(fù)，而抗炎藥和免疫抑制劑與前面兩者的效果和機(jī)理沒有太大差別。

目前臨床所用西藥中，并無直接促進(jìn)淚腺組織、視網(wǎng)膜組織等眼部組織修復(fù)的藥物，因而很難保證對(duì)手術(shù)損傷造成的干眼癥的治愈，至此我們轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)學(xué)，以“燥”作為突破點(diǎn)，按常規(guī)干眼癥(中醫(yī)學(xué)稱為“白澀癥”)從滋陰生津明目的角度擬方，加以補(bǔ)肝養(yǎng)血之品，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年9月—2017年9月在我院進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)干眼癥的、年齡在18～45歲的患者56例(98只眼)參與護(hù)理，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組總共28例，其中男性15例(患眼有26只)，女性13例(患眼有23只)；平均年齡23.4歲。對(duì)照組總共28例，其中男性16例(患眼28只)，女性12例(患眼21只)、平均年齡23.9歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組性別、發(fā)病癥狀、臨床指標(biāo)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有干燥、異物、燒灼、疲勞、不適及視力波動(dòng)等自覺癥狀之一和BUT≤5 s或SIT≤5 mm/5 min或同時(shí)伴有角結(jié)膜熒光素染色出現(xiàn)陽性反應(yīng)的可診斷干眼[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過中醫(yī)四診診察患者體征，癥狀屬神水將枯陰津不足者符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床具體表現(xiàn)為自覺眼睛干澀不適，眼睛無法長久視物，可伴有干咳少痰，咽干便秘，舌紅苔薄少津，脈細(xì)弱無力。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡18～45歲。2)LASIK手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)眼干眼澀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有其他眼部疾??；2)有其他全身性疾病；3)妊娠或哺乳期婦女；4)服用其他藥物的患者。

1.4護(hù)理方法治療組：每日早中晚飯后，用明目1號(hào)方煎湯放至不燙眼后用蒸汽熏洗患眼20 min，后采用人工淚液，每次1～2滴，每天3次。對(duì)照組：每日早中晚飯后，用與藥湯溫度相近的清水熏洗患眼20 min，后采用人工淚液，每次1～2滴，每天3次。注意事項(xiàng)和具體的熏洗方法：藥湯煎好后倒入大小合適的杯子，以患者自覺不燙眼為度，將杯子放于眼前合適距離，閉眼進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至皮膚可以耐受的溫度后，使用消毒棉花或者紗布浸透藥液后反復(fù)擦洗干眼，也可用紗布反復(fù)過濾掉藥液中的渣滓后，放涼直接沖洗眼部。熏蒸結(jié)束后，囑咐患者平臥閉目休息片刻，不要馬上玩手機(jī)或者看電視、電腦等影響。2組護(hù)理時(shí)間為30天，30天后觀察患者并統(tǒng)計(jì)BUT、SIT等各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效。

1.5觀察指標(biāo)1)自覺癥狀以患者體感口述為準(zhǔn)，分為痊愈、改善、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2)BUT 在下眼瞼結(jié)膜中滴一滴1%熒光素鈉溶液，眨眼3～5次后在裂隙燈顯微鏡觀察，用秒表記錄睜眼后第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。記錄3次取平均數(shù)。3)SIT選淚液檢測5 mm×35 mm濾紙條，將一端折疊成5 mm置于測試眼的下瞼緣中外1/3處，雙目閉合，5 min后取出，測量折疊部分濾紙的濕潤長度。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：臨床癥狀、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量。指標(biāo)來源：2017頒發(fā)的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。具體數(shù)值：顯效：患者敘述癥狀消失，BUT≥10s， SIT≥10 mm；有效：患者體感癥狀減輕，BUT較治療前提高2秒以上， 5 mm≤SIT<10 mm，或?yàn)V紙濕部分較治前增加1 mm以上；無效：患者自覺干眼癥狀無改善，BUT、SIT無明顯改變[4]。

2 結(jié)果

2.1體感癥狀變化2組患者自覺癥狀均比接受護(hù)理前明顯改善，但治療組效果更優(yōu)。見表1。

表1 2組患者自覺癥狀的比較 (例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，1)P<0.05

2.22組患者治療前后BUT、SIT、FL比較對(duì)2組患者接受護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的BUT、SIT、FL進(jìn)行充分的觀察比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照。治療組治療前與治療后BUT、SIT經(jīng)SPSS.20處理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于FL，2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(考慮到患者機(jī)體自身的可恢復(fù)性，基本可以忽略不計(jì))。2組治療后各項(xiàng)檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后BUT、SIT、FL比較 (例，

注：治療組治療后與本組治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05

2.32組患者療效比較治療組的總有效率為81.6%，明顯高于對(duì)照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效的比較 (例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，1)P<0.05

3 討論

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)已經(jīng)成為治療近視的主流方式，手術(shù)的效果越來越令人滿意，但以目前的儀器和技術(shù)，手術(shù)造成的角膜上皮和神經(jīng)纖維的損傷無法避免，角膜上皮細(xì)胞和淚腺功能也往往受到影響，從而導(dǎo)致以干眼癥為主的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至在治療不當(dāng)或不進(jìn)行治療后，成為長期困擾患者的不良反應(yīng)。而干眼癥本身也是臨床常見的眼科疾病，發(fā)病率高，直接影響患者的工作生活，已經(jīng)成為眼科新的研究項(xiàng)目，其發(fā)病原因與準(zhǔn)分子激光手術(shù)也是一個(gè)值得深入研究的課題，也是醫(yī)學(xué)水平提高和進(jìn)步的過程中必須要攻克結(jié)局的問題。

中醫(yī)科雖無干眼癥病名，但辨證分析應(yīng)屬中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中所說的“神水將枯”“瞳仁干缺”的范疇。[6]古籍中常有提及，主要癥狀為淚液減少，不能潤澤滋養(yǎng)目睛，而出現(xiàn)的視野昏暗，眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，自覺眼睛干澀灼熱、刺痛不敢直視光線，視力漸減，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)引起視力嚴(yán)重下降，甚至失明的后果。古籍分析病因多歸為各種眼疾日久出現(xiàn)陰虛或陽虛所致?？梢姶瞬」艁碛兄?，雖然古代并無準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，但根據(jù)辨證施治的原則，同證可同治，故病因雖不同，卻也可以參考中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行論治。

而中醫(yī)熏洗法無危險(xiǎn)，且不會(huì)給患者帶來難以忍受的痛苦，也避免了中藥口味過苦難以下咽的缺點(diǎn)，且可以直接作用于患處，而熏蒸本身就有促進(jìn)藥效，增加血液循環(huán)的效果，與本方目的相同，可以說是相得益彰。

綜上，按照中醫(yī)理論從養(yǎng)陰生津、明目潤燥的角度擬方，采用中醫(yī)湯劑外用熏洗配合人工淚液干預(yù)，對(duì)治療準(zhǔn)分子激光原位鑲嵌手術(shù)引起的干眼癥效果明顯，預(yù)后良好，可以有效提高病人對(duì)手術(shù)的信心。