中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡45例臨床觀察

盧珊珊 都 群

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，西醫(yī)多認(rèn)為與雄激素分泌水平，局部皮脂分泌增多、皮脂腺開(kāi)口角化過(guò)度及痤瘡丙酸桿菌的感染相關(guān)，治療多采用內(nèi)服抗生素、維甲酸類藥物，外用抗生素類、維A酸類及過(guò)氧苯甲酰等藥物，中醫(yī)稱為“粉刺病”“肺風(fēng)”等[2]，治療以口服中藥制劑及外用藥物為主，我院長(zhǎng)期應(yīng)用中藥配合痤瘡粉、粉刺酊、紅藍(lán)光照射及刺血拔罐療法治療痤瘡，療效較為顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2018年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診患者，根據(jù)Pillsbury[3]分類方法，皮疹以炎性丘疹，粉刺，膿皰，結(jié)節(jié)為主，選擇II～I(xiàn)II度面部尋常型痤瘡患者，共90例，其中男性患者38例，女性患者52例。90例患者，隨機(jī)分為2組，治療組：45例，男患19例，女患26例；年齡22～38歲，平均30歲。對(duì)照組：45例，男患23例，女患22例；年齡18～34歲，平均26歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程為18.5個(gè)月。根據(jù)Pillsbury分類[3]，II度患者共37例，III度患者53例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、有精神類疾病不能配合臨床治療患者；2)對(duì)中藥成分口服或外用過(guò)敏患者；3)哺乳期及懷孕患者；4)1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用維A酯類等藥物患者；5)有光敏性疾病患者。

1.3治療方法對(duì)照組：辨證施治口服中藥湯劑，150 ml，日2次，水煎服。肝郁氣滯型：癥見(jiàn)丘疹為主，色鮮紅，伴心煩易怒，少量黃褐斑，乳房脹痛等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，逍遙散化裁：當(dāng)歸9 g,白芍9 g,柴胡9 g,茯苓9 g,白術(shù)9 g,甘草4.5 g,生姜6 g,薄荷9 g；肺胃郁熱型：癥見(jiàn)皮疹熱紅，略痛，伴口干口臭，渴喜冷飲，食多便干等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，枇杷清肺飲化裁：枇杷葉6 g,桑白皮6 g,黃連6 g,黃柏6 g,甘草6 g,黃芩9 g,菊花10 g,白花蛇舌草10 g,金銀花15 g；腸胃濕熱型：癥見(jiàn)皮疹色鮮紅，或有膿皰，伴腹脹，口渴喜飲，口干異味，便干溲黃等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，除濕胃苓湯化裁：防風(fēng)9 g，蒼術(shù)9 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，厚樸6 g，豬苓6 g，梔子9 g，澤瀉9 g，滑石12 g，甘草6 g；痰濕瘀結(jié)型：癥見(jiàn)皮疹結(jié)節(jié)膿皰多見(jiàn)，伴納差，神倦，舌苔白膩或有瘀點(diǎn)等，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈滑，化痰散結(jié)丸化裁：桃仁6 g,紅花6 g,當(dāng)歸12 g,赤芍15 g,海藻10 g,昆布10 g,姜半夏10 g,陳皮10 g。方藥加減：皮疹脹痛者：加黃連9 g,蒲公英9 g,虎杖9 g,連翹12 g，茵陳蒿12 g；皮疹呈囊性或結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)者：加浙貝母9 g,皂角刺9 g,雞內(nèi)金12 g；月經(jīng)不調(diào)者：加當(dāng)歸12 g,丹參12 g,益母草12 g；油脂分泌旺盛者：加虎杖9 g,山楂12 g,薏苡仁15 g,荷葉9 g；熱盛者：加貓爪草9 g,夏枯草9 g,黃芩12 g；夜寐欠安者：加生龍骨、生牡蠣各20 g,酸棗仁12 g。治療組：根據(jù)患者中醫(yī)辨證施治口服對(duì)照組中湯藥水煎劑150 ml日2次。痤瘡粉日1次外敷，痤瘡粉制備：連翹、黃芩、苦參、白鮮皮、丹參等，上述藥物打碎研末，100目篩網(wǎng)過(guò)篩，裝袋常溫保存，每日溫水清潔面部后，取適量痤瘡粉，用蜂蜜調(diào)和成糊狀，均勻涂敷于面部，避開(kāi)眼睛及口唇，1 h后溫水洗凈，每日1次。粉刺酊日2次外用，粉刺酊制備：黃芩、蒲公英、連翹、黃柏、滑石等，將上述藥物浸泡于75%的酒精中，密封保存半個(gè)月后濾出液體，形成酒浸劑，裝瓶常溫保存，早晚溫水潔面后將粉刺酊均勻涂抹于皮疹處，自然干燥。紅藍(lán)光照射，CHX-603E紅光治療儀(LED紅藍(lán)光)，患者清潔面部后取仰臥位，治療儀距離面部約20 cm，紅藍(lán)光100 W/cm2，每次持續(xù)照射15 min，每周2次，照射時(shí)患者需佩戴眼罩及專用護(hù)目鏡。 刺血拔罐治療，患者取俯臥位，采取舒適體位，充分暴露背部，依據(jù)患者病情中醫(yī)辨證選穴，常用穴位：大椎、雙側(cè)肺腧、肝腧、脾腧、腎腧、胃腧，于選穴部位常規(guī)碘伏消毒2～3次，用采血針輕刺選穴處皮膚3 mm左右，致使少量出血，于刺血處進(jìn)行拔罐治療，留罐8～10 min，取罐后局部皮膚無(wú)菌紗布擦凈血液，碘伏消毒2次后應(yīng)用消毒棉簽擦拭干凈，出血量1～2 ml為宜，每周3次，部分患者，如脾腎陽(yáng)虛患者，可依據(jù)病情辨證進(jìn)行背腧穴走罐及局部閃罐，不進(jìn)行全部穴位刺血治療。治療后囑患者避免勞累、汗出當(dāng)風(fēng)及洗浴。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:原有皮疹90%以上均消退，色素沉著基本消退；顯效:原有皮疹75%～90%消退；有效:原有皮疹30%～75%消退；無(wú)效:原有皮疹消退30%以下。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較治療組治療見(jiàn)效快，治療率高，總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的84.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.22組患者皮疹消退時(shí)間及色素沉著消退時(shí)間比較治療組皮疹消退時(shí)間及色素沉著消退時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者皮疹消退時(shí)間及色素沉著消退時(shí)間比較 (例，

3 討論

痤瘡是皮膚科臨床常見(jiàn)疾病，為累及毛囊皮脂腺的炎癥性、慢性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，但以青少年更為多見(jiàn)[4]。西醫(yī)多認(rèn)為本病與皮雄激素水平、皮脂腺角化異常、內(nèi)分泌失調(diào)[2]、痤瘡丙酸桿菌、糠皮孢子菌、金黃色葡萄球菌等感染、免疫反應(yīng)機(jī)制等有關(guān)[5，6]，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多因肺胃積熱、肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、脾虛濕盛、痰濕積滯、毒熱互結(jié)、血熱偏盛等形成[7，8]，黃子娗等[9]則認(rèn)為是痰熱瘀相互夾雜，上蒸于面而成，因現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，工作壓力較大、生活起居作息不規(guī)律、飲食偏嗜等因素誘發(fā)，痤瘡的發(fā)病率較高[10]，中醫(yī)考慮多與患者憂思易怒，氣機(jī)阻滯，日久肝郁化火，沖任失于調(diào)攝，肝火挾血上攻于頭面，或肝火旺盛，日久木火刑金，肺胃熱盛而成，或因肺胃積熱，上蒸肌膚，或過(guò)食辛辣肥甘之品，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或平素憂思過(guò)多，傷及脾胃，水濕內(nèi)停，生濕成痰，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成，逍遙散中柴胡歸肝經(jīng)，疏肝解郁，為君藥；當(dāng)歸歸肝經(jīng)，補(bǔ)血活血，為血中之氣藥，白芍歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，斂陰緩急，為養(yǎng)肝之圣藥[11]，與當(dāng)歸共奏調(diào)肝、和肝、柔肝之效，為臣藥；茯苓健脾滲濕，白術(shù)甘溫，健脾益氣，甘草補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥，三藥共為佐藥；生姜辛散降逆達(dá)郁，薄荷疏肝行氣亦為佐藥，枇杷清肺飲中枇杷葉清瀉肺胃熱盛、降逆肺氣，桑白皮可利水、瀉肺平喘，黃連、黃柏、黃芩清熱瀉火、解毒，清瀉三焦火熱毒邪，現(xiàn)代藥理研究桑白皮、枇杷葉、黃芩均可降低體內(nèi)雄激素分泌水平，金銀花、菊花清熱解毒，水煎劑有明顯抗炎作用，且金銀花可減少面部油脂分泌，白花蛇舌草清熱解毒，常用于治療熱毒諸癥，現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草有抗炎、抑菌作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌等有較強(qiáng)抑制作用[12，13]，枇杷清肺飲具有使毛囊口處表皮細(xì)胞的角化程度降低，降低睪酮在血清中的含量，在臨床中對(duì)于痤瘡的治療及預(yù)防均有較好療效[14]。除濕胃苓湯中以蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草運(yùn)脾行氣，燥濕和胃，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉健脾滲濕，助陽(yáng)化氣，梔子、滑石清熱利濕，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，散肝?；瞪⒔Y(jié)丸中桃仁、紅花活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為血中之氣藥，赤芍味苦性寒，可涼血活血、消癰；海藻、昆布消痰、軟堅(jiān)散結(jié)，另可利水消腫，姜半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)，陳皮健脾化濕、行氣化痰。且黃連、虎杖、金銀花、黃芩等中藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌有明確抑制作用，可殺菌并減少油脂分泌[15]，丹參具有降低雄激素，減少油脂分泌，減輕炎癥反應(yīng)，抑制丙酸桿菌等藥理作用[16]。浙貝母、皂角刺、雞內(nèi)金等中藥均可消腫散結(jié)，多用于皮疹呈囊性或結(jié)節(jié)患者。痤瘡粉中連翹可清熱消腫，解毒散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究連翹具有廣譜的抗菌、抗炎作用；黃芩清熱瀉火，解毒，對(duì)多種桿菌及球菌有抑制作用；苦參、白鮮皮清熱燥濕，對(duì)皮膚真菌具有抑制作用；丹參可清熱涼血，活血，減少色素沉著及痘痕。粉刺酊滲透性強(qiáng)，黃芩、蒲公英、連翹、黃柏、滑石等中藥合用，可以清熱解毒消腫，酒浸劑可緩解上述中藥藥勢(shì)[17]，能有效控制局部的炎癥反應(yīng)，且具有抗菌作用，對(duì)表皮馬拉色菌感染亦有治療作用，且皮疹消退后不留色素沉著及色素消退斑等不良反應(yīng)，無(wú)耐藥性，可長(zhǎng)期應(yīng)用。

CHX-603E紅光治療儀(LED紅藍(lán)光)采用大功率LED發(fā)光光源，輸出紅光、藍(lán)光及混合光，對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療，紅藍(lán)光治療中藍(lán)光可以激活酶質(zhì)內(nèi)卟啉的產(chǎn)生，利用光毒性消除痤瘡丙酸桿菌，并且釋放出大量單態(tài)活性氧，從而達(dá)到高效消滅丙酸桿菌，抑制其生長(zhǎng)，以及消除局部皮疹炎癥的作用，減少表皮毛囊阻塞，同時(shí)可以改善皮膚毛孔粗大等問(wèn)題，從而使皮膚光澤柔潤(rùn)。但可造成局部毛細(xì)血管及微血管略充血，紅光具有穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，使紅細(xì)胞內(nèi)的超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶加速合成，并增強(qiáng)其活性，同時(shí)可減少氧自由基以及自由基對(duì)細(xì)胞的破壞作用，并且刺激巨噬細(xì)胞等形成細(xì)胞因子，增強(qiáng)其吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，加速細(xì)胞及組織修復(fù)，并且可以使成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，增強(qiáng)皮下膠原蛋白及膠原纖維有機(jī)組合，增強(qiáng)膠原細(xì)胞活性，使皮膚彈性及光澤度增加，修復(fù)炎性肌膚，減少血管擴(kuò)張[2]。紅藍(lán)光結(jié)合治療，可以減少局部炎癥產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，抑制油脂分泌過(guò)度，降低面部痤瘡瘢痕的形成，減輕不良反應(yīng)，促進(jìn)面部皮膚膠原蛋白生成，修復(fù)受損肌膚老化及曬傷等現(xiàn)象[18]，紅藍(lán)光亦有消炎止痛，止癢等功效。

背腧穴刺血療法可以瀉火解毒、化瘀通絡(luò)、活血消腫，拔罐療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀除滯，活血消腫，通過(guò)使患者穴位處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，可以改善微循環(huán)，有利于人體毒素及代謝產(chǎn)物的排除，增加人體的新陳代謝，治療中中醫(yī)辨證施治，肝郁氣滯患者，癥見(jiàn)善太息、心煩易怒等癥狀，脾腎陽(yáng)虛患者，癥見(jiàn)倦怠乏力、形寒肢冷等癥狀，予以走罐、閃罐等手法可以起到疏肝行氣、解郁，健脾益腎扶正等療效，大椎具有清熱，補(bǔ)虛益陽(yáng)等作用，雙側(cè)肺腧等背腧穴系臟腑之氣輸注于腰背部，分別具有宣肺清熱，開(kāi)竅祛瘀，健脾益胃，調(diào)理氣血，益腎助陽(yáng)等作用，通過(guò)對(duì)大椎及背腧穴刺血拔罐治療，可以使全身陽(yáng)氣得以調(diào)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)通暢，提高機(jī)體免疫力及抵抗力，可以降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。

治療同時(shí)囑患者調(diào)暢情志，避免情緒激動(dòng)，忌食辛辣油膩葷腥之品，作息規(guī)律，綜上所述，應(yīng)用中藥湯劑配合痤瘡粉、粉刺酊、紅藍(lán)光照射及刺血拔罐療法治療痤瘡，臨床療效較為顯著。