中西醫(yī)綜合康復療法對腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者生活質(zhì)量的影響*

龐增園 劉永恬 周曉燕 胡冬梅

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損癥狀和體征；具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率及高死亡率的特點。近年隨著人口老齡化進程的加速和人民生活水平的提高，缺血性腦卒中已經(jīng)成為中國人民的第一死因，存活患者75%遺留不同程度的殘疾。據(jù)2012年衛(wèi)生部最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國40歲以上的腦卒中人口超過1000萬，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，其中缺血性腦卒中占80%，造成了沉重的社會和經(jīng)濟負擔[1]。表明我國腦卒中形勢嚴峻，對腦卒中的防治已到了刻不容緩的時候。筆者采用中西醫(yī)綜合康復療法(包括中藥湯劑、針灸、電腦中頻電療儀電刺激穴位、及經(jīng)顱電磁刺激治療)治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者90例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取90例來自2016年8月—2018年4月在廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科住院的腦梗死恢復期患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各45例。治療組中男32例，女13例；年齡 50～80歲，平均(64.6±6.1) 歲；療程4周；合并高血壓病36例，糖尿病28例，高脂血癥38例；Brunnstrom評分：II期25例，III期11例，IV期9例。對照組中男31例，女14例；年齡50～80歲，平均(64.5±5.9)歲；療程4周；合并高血壓病38例，糖尿病26例，高脂血癥37例；Brunnstrom評分：II期24例，III期12例，IV期9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療前2組患者一般資料比較 (例，

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]的相關(guān)內(nèi)容擬定。中醫(yī)診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》(1995年)[2]的有關(guān)內(nèi)容擬定。中醫(yī)辨證標準：參照《中風病(腦梗死)恢復期診療方案》[3]，擬定氣虛血瘀證的證候，并且通過《中風病辨證診斷標準(試行)》[4]令辨證量化，氣虛證和血瘀證得分均大于7分。

1.3納入與排除標準所有入選者均符合上述腦梗死的中西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；均經(jīng)顱腦CT或MRI證實腦梗死；所有患者都是首次發(fā)病，發(fā)病大于7 d且小于6個月，且意識清楚，查體能配合，無嚴重失語；并且入選時其患側(cè)肢體Brunnstrom評分≥II期、≤IV期。所有患者都是自愿參加臨床試驗，并簽屬知情同意書。同時排除進展性卒中者；繼發(fā)性腦出血者；合并嚴重認知功能障礙或嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭者；體內(nèi)有金屬異物植入或其他植入性電子裝置者；有心房纖顫、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤史者；有顱骨缺陷、體質(zhì)虛弱者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組給予硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d，樂普藥業(yè)股份有限公司提供，25 mg/片，國藥準字H20123115)、阿托伐他汀鈣膠囊(20 mg/d，天方藥業(yè)有限公司提供，10 mg/粒，國藥準字H20051984)和康復訓練；合并高血壓病，給予降壓藥物；合并糖尿病，給予降糖藥物。治療組在對照組的治療基礎上給予中西醫(yī)綜合康復療法治療，療程為4周。中西醫(yī)綜合康復療法包含中藥湯劑、針灸、電腦中頻電療儀電刺激穴位及經(jīng)顱電磁刺激治療，具體如下所示。中藥湯劑：方擬補陽還五加參麥湯治療(飲片由廣州至信中藥飲片有限公司提供)，藥如下：黃芪60 g，赤芍10 g，地龍10 g，當歸10 g，川芎12 g，桃仁6 g，紅花6 g，丹參20 g，雞血藤15 g，全蝎6 g，水蛭10 g，生曬參5 g，麥冬15 g。每日1劑，在本院煎藥室使用電瓷煲以水500 ml煎至200 ml，分2次餐后口服，治療周期為4周。針灸療法：體針取穴(患肢)：上肢取肩髃、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、太沖、太溪。頭針取穴：頭部頂中線、頂顳前斜線。采用一次性無菌毫針快速進針，待得氣后針對每穴施行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法1 min，接上英迪牌KWD-808系列(I型)脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司提供)，調(diào)至適當強度，留針20 min，每日早上1次，每周5次，治療周期為4周。電腦中頻電療儀電刺激穴位：受試者取穴：雙脾腧、腎腧和患肢肩髃、手五里、曲池、外關(guān)、伏兔、血海、足三里、三陰交，分為6組，接上FK998型電腦中頻電療儀(北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司提供)，選處方：10，調(diào)至適當強度，每日下午1次，每次20 min，每周5次，治療周期為4周。經(jīng)顱電磁刺激治療：采用CNC-3II型經(jīng)顱電磁康復治療儀(洛陽康貝生物工程有限公司提供)，1)受試者選取經(jīng)顱電刺激，參數(shù)選1000 Hz，調(diào)至適當強度，每天早上1次，每周5次；2)受試者選取患側(cè)肢體的肌肉(上肢選橈側(cè)腕伸肌、肱三頭肌，下肢選股二頭肌、腓腸肌/比目魚肌)進行神經(jīng)肌肉電刺激，參數(shù)選雙向方波和100 Hz，調(diào)至適當強度，每天中午1次，每周5次；3)受試者選取經(jīng)顱磁刺激，參數(shù)選20 Hz，調(diào)至適當強度，每天下午1次，每周5次。每次20 min，治療周期為4周。康復訓練采用偏癱肢體綜合訓練，包括：做床上各關(guān)節(jié)被動訓練，行健患側(cè)翻身和床上搭橋訓練，及床旁平衡及耐力訓練；在坐立平衡恢復后，依次進行下床、直立、平地扶拐，攙扶，獨立平地行走及上下樓梯訓練。每次30 min，每日1次，每周5次，治療周期4周。

1.4.2觀察指標和療效評價治療前和治療4周后，通過腦卒中影響量表(SIS)和Barthel指數(shù)，評價患者生活質(zhì)量和日常生活能力。所有受試者治療前和治療結(jié)束后均由醫(yī)師進行SIS和Barthel指數(shù)評分。

2 結(jié)果

2.12組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較治療前2組的SIS積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組SIS積分與治療前比較均有明顯提高(P<0.01)；治療后治療組SIS積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明2組均能提高患者生活質(zhì)量，但治療組優(yōu)于對照組。見表2。

2.22組患者治療后日常生活能力改善情況比較治療前2組的Barthel指數(shù)積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組Barthel指數(shù)積分與治療前比較均有明顯提高(P<0.01)；治療后治療組Barthel指數(shù)積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明2組均能提高患者日常生活能力，但治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療前后2組患者SIS、Barthel指數(shù)比較 (例，

注：2組治療后與治療前比較，1)P=0.00<0.01；治療后與對照組比較，2)P=0.00<0.01

3 討論

中風病好發(fā)于中老年人，為我國的第一死因，嚴重危害人民健康，造成沉重的家庭負擔，影響社會的和諧發(fā)展。我國目前每年新增腦卒中患者約200萬，其中腦梗死占80%，而腦梗死急性期溶栓治療率僅有2.4%[5，6]。因而，中風病恢復期的防治尤為關(guān)鍵。本臨床研究表明，中西醫(yī)綜合康復療法能提高腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者的生活質(zhì)量，其效果較單純西醫(yī)康復訓練優(yōu)越，從而令患者更好地回歸社會，減輕社會壓力。本研究中，中藥采用補陽還五加參麥湯，是由補陽還五湯化裁而來，方中重用黃芪以大補元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥；少量當歸長于活血，且化瘀而不傷血，為臣藥；佐以少量川芎、赤芍、桃仁、紅花，助當歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡；另加丹參、水蛭、雞血藤以加強活血祛瘀、通經(jīng)之力，又有清心涼血、舒筋活絡之功；全蝎以熄風通絡；生曬參不僅增強大補元氣之力，又可補脾益肺、生津止渴；麥冬以養(yǎng)陰生津、清心除煩，又可防黃芪、當歸等燥熱太過，另與生曬參相使為用，令益氣養(yǎng)陰之功益彰，有復脈之功。董雯等[7]的研究結(jié)果表明，補陽還五湯能改善腦梗死神經(jīng)功能缺損和日常生活能力。

針灸采取頭針直接刺激諸陽之會，聯(lián)合體針“治痿獨取陽明”和電針。有研究表明，針灸治療對缺血性腦損傷具有多水平、多通道、多靶點的保護和干預作用，并可促進損傷腦組織功能的恢復，促進上下行傳導束殘存功能的充分發(fā)揮，改善缺血性中風的預后[8]。且筆者認為，針灸治療能起到醒腦開竅、活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡之效，有改善臨床癥狀和生活自理能力之功；電腦中頻電療儀電刺激穴位治療能促進偏癱的肢體活動功能恢復。與曾令虹[9]、王晶等[10]的臨床研究結(jié)果相似，表明針灸或針藥聯(lián)合能有效改善神經(jīng)功能缺損和日常生活自理能力。

經(jīng)顱電/磁刺激技術(shù)是80年代發(fā)展起來的神經(jīng)電生理技術(shù)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(transcranial magnetic stimulation，TMS)對運動傳導通路有易化作用，能促進突觸生成和皮質(zhì)功能重建，從而達到運動功能康復的目的。經(jīng)顱電刺激技術(shù)(TES)可以興奮從大腦皮層到骨骼肌的整個運動系統(tǒng)，改善偏癱患者運動功能，提示TES有促進腦的可塑性的作用[11]。且傅彩峰等[12]的臨床研究顯示，經(jīng)顱磁刺激能提高患者生活自理能力，改善生存質(zhì)量。

氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者為本虛標實、虛實相夾，治宜補虛瀉實、標本兼治。筆者認為，中藥湯劑以治本為主，由內(nèi)及外，但需時長，效能緩；針灸、電腦中頻電療儀電刺激和經(jīng)顱電磁刺激以治標為主，由外及內(nèi)，起效快，但難持久。本研究中，中西醫(yī)綜合康復療法以中藥湯劑為君，以針灸、電腦中頻電療儀電刺激、經(jīng)顱電磁刺激為臣，且給針灸、中頻電刺激和經(jīng)顱電磁刺激設定治療時相，加強治療的時間效應，實現(xiàn)腦梗死早期的強化康復治療。本研究臨床觀察結(jié)果，治療4周后，治療組SIS和Barthel指數(shù)積分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；提示中西醫(yī)綜合康復療法具有協(xié)同效應，能更顯著地提高腦梗死恢復期患者的SIS和Barthel指數(shù)評分，提高生存質(zhì)量，令患者盡早回歸社會，減輕社會和家庭經(jīng)濟負擔。

綜上所述，中西醫(yī)綜合康復療法具有標本兼治、優(yōu)勢互補、效能強化的優(yōu)勢，可以明顯提高腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，從而降低殘疾率，開創(chuàng)了腦梗死恢復期一種新的治療模式，值得臨床推廣。