中藥酒灸治療外周靜脈留置針靜脈炎臨床觀察*

李瑞紅 饒艷紅 王筱鋒

采用外周靜脈留置針輸液的患者發(fā)生靜脈炎，被稱為外周靜脈留置針靜脈炎，是使用外周靜脈留置針最常見的并發(fā)證。輕者引起局部靜脈周圍紅、腫、熱、痛，重者可導(dǎo)致靜脈發(fā)生硬結(jié)或條索狀改變，造成功能障礙，甚至導(dǎo)致血管及周圍組織永久性損害[1]，影響患者遠(yuǎn)期治療，不僅增加病人的痛苦，降低患者滿意度，甚至?xí)斐勺o(hù)理糾紛。是臨床護(hù)理工作的常見問題與難題之一。 中藥酒灸是在傳統(tǒng)酒灸法基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)的中醫(yī)外治法，為了挖掘、傳承并在繼承中創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，本研究將中藥酒灸用于外周靜留置針靜脈炎的治療，為中藥酒灸用于外周靜脈留置針靜脈炎治療提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源為鄭州市某中醫(yī)院2017年9月—2018年7月采用外周靜脈留置針靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的患者共120例，其中一級(jí)靜脈炎8例，二級(jí)靜脈炎10例，三級(jí)靜脈炎102例；年齡10～82歲；其中男76例，女44例；伴發(fā)糖尿病患者44例。按先后順序，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照1組、對(duì)照2組。分別采用中藥酒灸、硫酸鎂液(50%)局部濕敷[2，3]、金黃散中藥濕敷[4，5]聯(lián)合紅外線局部理療，通過觀察局部紅腫熱痛癥狀的變化及血管條索狀改變的情況，評(píng)價(jià)其臨床療效。3組患者一般情況比較見表1。

表1 3組患者一般情況比較 (例，

注：P>0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2016版)的靜脈炎程度分級(jí)。0 級(jí)：無癥狀；1 級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物，長(zhǎng)度大于2.5 cm，膿性分泌物滲出。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)能夠表達(dá)自我感受的兒童(年齡3～14歲)、青少年或18歲以上成年人。2)采用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液后引起靜脈炎者。3)無酒精過敏史。④能夠耐受對(duì)50度以下溫?zé)嶂委熣摺?/p>

1.4方法

1.4.1治療方法實(shí)驗(yàn)組：采用中藥酒灸方法進(jìn)行局部治療，每天1次，每次5 min。7天為一個(gè)療程。藥酒以當(dāng)歸、川芎、三七粉、乳香、沒藥、紅花等12味中藥，置于50～53度的純糧釀造白酒中浸泡2周后，過濾取酒密閉儲(chǔ)存?zhèn)溆谩２僮髁鞒蘙6]：患者取舒適體位，暴露患部皮膚。操作者手消毒后將藥酒置入治療碗，將折疊成8～12層、5 cm×5 cm大小的紗布投入浸濕，稍擰干，以不滴水為度，點(diǎn)燃酒精燈，將紗布在酒精燈上點(diǎn)燃后，在施治部位扣擊，如此反復(fù)至不能再燃為止。注意扣擊時(shí)勿留指縫，以免透風(fēng)使操作者被燙傷。治療過程中注意患者反應(yīng)，熱度以能耐受為佳，可根據(jù)皮膚溫度適度調(diào)換叩擊部位，提高患者的耐受期限。每個(gè)施治部位用2塊紗布。操作完畢熄滅酒精燈。對(duì)照組：對(duì)照1組，采用50%硫酸鎂液進(jìn)行局部濕敷，每天2次，每次20 min；對(duì)照2組，采用金黃散中藥濕敷聯(lián)合紅外線進(jìn)行局部照射，每天1次，每次30 min。均以7天為一個(gè)療程。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察治療3天、7天時(shí)，局部紅、腫、熱、痛等癥狀的變化情況，記錄癥狀消失的時(shí)間、患處局部血管彈性恢復(fù)情況、患者的治療感受等。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈: 靜脈炎癥狀 (紅、腫、痛)消失, 血管彈性恢復(fù)正常,可以順利進(jìn)行靜脈輸液;顯效: 靜脈炎癥狀消失,血管彈性有改善; 有效:靜脈炎癥狀減輕,血管彈性無明顯改善; 無效:靜脈炎癥狀持續(xù),血管彈性無明顯改善。 有效率包括痊愈率、顯效率及有效率。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者治療3天后療效比較見表2。

表2 3組患者療效比較(3天) (例，%)

注：實(shí)驗(yàn)組分別與對(duì)照1、2組治愈率比較，χ2=5.083,P=0.031;χ2=5.390,P=0.048

2.23組患者治療7天后血管彈性恢復(fù)情況比較見表3。

表33組患者治療7天后血管彈性恢復(fù)情況比較(例，%)

組別例數(shù)彈性正常明顯改善無明顯改善實(shí)驗(yàn)組3030(100.00)0(0.00)0(0.00)對(duì)照1組32 16(50.00)10(31.25)6(18.75)對(duì)照2組4016(40.00)24(60.00)0(0.00)

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1、2組血管彈性比較，χ2=6.734,P=0.035;χ2=5.031,P=0.024

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)使用外周靜脈留置針輸液已經(jīng)成為常態(tài)。據(jù)課題研究者統(tǒng)計(jì)，2017年鄭州市某中醫(yī)院外周靜脈留置針使用率高達(dá)90%以上，該醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率達(dá)6.7%。外周靜脈輸液性靜脈炎理論上常分為化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎和拔針性靜脈炎五種，但在臨床上往往多種原因疊加難以明確區(qū)分。近年來，針對(duì)外周靜脈留置針靜脈炎的治療、護(hù)理措施研究頗多，硫酸鎂濕敷作為輸液后靜脈炎的常規(guī)處理方法，被諸多研究者納入研究對(duì)照[2,5]；據(jù)童翠玲等[7]報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)輸液后靜脈炎處理均為局部外治法，分為藥物外敷、植物外敷、物理療法、綜合療法四大類。其中藥物外敷包括中藥外敷與西藥外敷。這些方法或適應(yīng)證范圍局限，或操作繁瑣、治療時(shí)間較長(zhǎng)、患者舒適度較低，且在適應(yīng)證方面多針對(duì)化學(xué)性靜脈炎。尋找一種更有效、操作更便捷、適應(yīng)證更廣的外周靜脈留置針靜脈炎的治療方法，成為臨床醫(yī)護(hù)人員的共同需求。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外周靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是氣血瘀滯、熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢[4]?！秱浼鼻Ы鹨健酚小皻庋鰷t痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”之說。其發(fā)生與靜脈輸注各種藥物的理化刺激、留置針對(duì)血管的異物刺激、靜脈穿刺對(duì)局部血管壁完整性的破壞、穿刺及護(hù)理過程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致各種細(xì)菌作為病邪侵入等均有密切的關(guān)系。多種因素疊加導(dǎo)致局部氣血失和，瘀血停滯，從而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等一系列的癥狀，以靜脈條索狀改變的治療最為棘手。由表1可知，除了局部紅腫熱痛的癥狀外，外周靜脈留置針靜脈炎導(dǎo)致局部血管條索狀硬化發(fā)生率較高，是影響患者后期治療的主要因素之一。表2顯示，經(jīng)3天治療，實(shí)驗(yàn)組即中藥酒灸組對(duì)外周靜脈留置針靜脈炎的治愈率明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，即硫酸鎂濕敷組和中藥金黃散與紅外線綜合治療組，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2組且與對(duì)照2組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明中藥參與對(duì)紅、腫、熱、痛癥狀的療效優(yōu)于單獨(dú)用硫酸鎂液進(jìn)行濕敷；因血管彈性的恢復(fù)是療效判定的重要指標(biāo)，經(jīng)過3天的治療，對(duì)照組的血管彈性恢復(fù)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的比例均相對(duì)較低，對(duì)照1組90%的患者經(jīng)3天治療血管彈性尚無明顯改善，僅局部紅、腫、熱、痛癥狀有所緩解，說明實(shí)驗(yàn)組對(duì)血管彈性的恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)。從表3可知，通過一個(gè)療程(7天)的治療，3組患者血管彈性完全恢復(fù)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的比例仍差異明顯，且對(duì)照2組即金黃散與紅外線綜合治療組與對(duì)照1組即單純硫酸鎂液濕敷組相比較，前者對(duì)血管彈性的改善明顯優(yōu)于后者。綜觀表1至表3，當(dāng)歸、川芎、三七、大黃等具有活血化瘀功效的中藥參與治療外周靜脈留置針靜脈炎，與單純使用西藥硫酸鎂外敷相比具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，尤其是在血管彈性的恢復(fù)方面，但對(duì)照2組雖然也用中藥參與治療，經(jīng)方金黃散中姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸等雖有活血祛風(fēng)止痛、清熱涼血燥濕之效，且有紅外線理療的復(fù)合作用，但與火、藥、酒三效合一、相須而用的中藥酒灸法相比，對(duì)血管彈性的恢復(fù)作用依然差異明顯。

中藥酒灸法是在傳統(tǒng)酒灸法基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)的特色中醫(yī)外治法，所用藥酒以當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、三七、乳香、沒藥等十二味藥配制而成。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、消腫止痛、祛瘀生??；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；土鱉蟲具有逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷等功能；三七粉化瘀止血；乳香、沒藥活血、散血、消腫止痛生肌，而白酒能夠使中藥的有效成分充分析出，又能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚的通透性，強(qiáng)化透皮吸收功能。白酒味辛行散，酒的燃燒可發(fā)揮熱療擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，消除組織水腫的重要作用，而藥酒點(diǎn)燃的熱力更進(jìn)一步提高了藥物的滲透作用，通過皮膚迅速將藥物吸收，發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛、祛瘀生新、化瘀散結(jié)作用，同時(shí)高溫能消毒殺菌，進(jìn)一步防止繼發(fā)感染的發(fā)生。另外，操作者通過對(duì)火力大小和皮膚溫度的把控，使藥、酒、火力合一，達(dá)到藥物療法、物理療法、綜合療法多功能一體化的治療效果，多種作用協(xié)同，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，恢復(fù)血管彈性的治療機(jī)理[3]，使中藥酒灸的適應(yīng)證涵蓋外周靜脈留置針靜脈炎的各種分型，治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，以靜脈血管條索狀癥狀的消失為關(guān)鍵點(diǎn)，可有效保護(hù)患者血管，利于老年及慢性病患者的長(zhǎng)期治療，更容易被患者接受，具有臨床推廣價(jià)值。