解毒通膈湯聯(lián)合放療治療老年食管癌30例臨床觀察

王明軍

食管癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤死亡原因的第 4 位[1]。我國城市食管癌55歲以上的發(fā)病比例為90.9%，農(nóng)村為62.7%[2]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，食管癌的發(fā)病有隨年齡的升高而逐步增加的趨勢，因而關(guān)注老年食管癌的診療甚為必要。其中，放射治療是中晚期食管癌的主要治療方法，約80%的患者采用以放療為主的綜合治療[3]。放射治療食管癌的近期療效較好，但有較多不良作用，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，且老年人耐受性較差，為觀察放療聯(lián)合中藥解毒通膈湯治療老年食管癌的臨床療效，選取60例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集內(nèi)黃縣中醫(yī)院腫瘤科2013年7月—2014年7月收治的60例局部晚期老年食管癌患者，所有患者均經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查確診,無放療禁忌證。治療組男19例，女11例；平均年齡(69.4±4.1)歲；病程最短6個月，最長1年。對照組男17例，女13例；平均年齡(69.6±4.2)歲；病程最短5個月，最長1年。2組患者性別、年齡、病理類型、病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組單純采取6MV-X線三維適形放射治療，放射治療處方劑量為DT56-64Gy/28-32f，治療8周。治療組采取放射聯(lián)合自擬方中藥解毒通膈湯治療，放射治療同對照組，中藥處方：石見穿30 g，冬凌草30 g，壁虎6 g，威靈仙12 g，北沙參12 g，麥冬12 g，白芍6 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸12 g，梔子10 g，生姜6 g，枇杷葉12 g，降香12 g，赭石20 g，瓜蔞12 g，竹茹12 g。每日1劑，水煎400 ml，分2次溫服，連服8周。

1.3觀察指標(biāo)治療中嚴(yán)密觀察放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制的出現(xiàn)。按WHO毒副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度、Ⅳ度[5，6]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)在放療結(jié)束1個月后，復(fù)查胸部CT及食管造影以判斷近期療效。依照 WHO 實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行本研究療效評價，分為完全緩解CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。以(CR+PR)計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法將表1中的CR、PR、SD、PD視為治療效果的四個等級，等級資料采用Ridit分析，在表2、3、4，毒副反應(yīng)中，放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制情況組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者近期療效比較治療組和對照組近期療效總有效率分別為83.3%、60.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.22組患者放射性食管炎發(fā)生情況比較治療組和對照組放射性食管炎發(fā)生率分別為46.7%、73.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組和對照組放射性肺炎發(fā)生率分別為36.7%、63.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對照組骨髓抑制發(fā)生率分別為33.3%、60.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3、表4。

表2 2組患者放射性食管炎發(fā)生情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3 2組患者放射性肺炎發(fā)生情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表4 2組患者骨髓抑制情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

食管癌在中醫(yī)多屬于“噎膈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“三陽結(jié)謂之膈”“飲食不下,膈咽不通,食則吐”的記載。《醫(yī)貫》云：“噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間,在胃口之上,未曾入胃既帶痰涎而出”,具體闡明了本病的發(fā)病部位及典型臨床表現(xiàn)[7]。中醫(yī)認(rèn)為食管癌的致病因素有瘀血、痰濁、濕聚、熱毒等，致病因素相互影響，日久積滯而成有形之腫物。放射治療就是利用電離輻射對惡性腫瘤以及一些良性病進(jìn)行的治療。食管癌患者通過放射治療，可以使腫瘤的體積縮小、腫瘤對周圍正常器官及組織的浸潤減輕，并且能提高手術(shù)切除率及患者遠(yuǎn)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率[8,9]。但是，放射治療有其局限性以及不良反應(yīng)，如放射性食管炎、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等。老年患者盡管有生長緩慢等優(yōu)勢，但由于年齡偏高，器官功能呈衰退狀態(tài)，多合并慢性心肺疾患或其他基礎(chǔ)疾病，治療的耐受性反而較差，在接受放射治療時容易引起放射性損傷。中醫(yī)認(rèn)為放療多致機(jī)體毒熱壅盛，脈絡(luò)瘀阻，甚至傷津耗液，導(dǎo)致氣陰兩虛[10]。本方中使用石見穿、冬凌草、壁虎清熱解毒、活血止痛為君藥；威靈仙消痰涎、散瘀積為臣藥；北沙參、麥冬、白芍益氣滋陰、生津潤燥，當(dāng)歸、肉蓯蓉辛散苦降，甘潤溫通，補(bǔ)血而潤腸，梔子、生姜寒熱并用共為佐藥；枇杷葉、降香、赭石降氣、活血止痛，瓜蔞、竹茹和胃化痰為使藥；諸藥共同起到解毒通膈、養(yǎng)陰潤燥之功效，也恰中放療過程中引起的陰虛毒熱之病機(jī)特點，為在老年食管癌放療過程中保證放療如期完成提供了一定方法。晚期老年性食管癌患者單純放射治療效果差，并且有較多不良作用，而中醫(yī)藥在治療食管癌方面的作用越來越明顯，在癌病的不同階段采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對于提高治療效果、減少毒副作用、提高患者生存質(zhì)量、延長生存期具有一定的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組近期療效總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組放射性食管炎發(fā)生率、放射性肺炎、骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，運用中藥解毒通膈湯聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床療效明顯，患者放療耐受性提高，毒副作用較之減少，治療效果優(yōu)于單純放射治療，值得臨床推廣應(yīng)用。