穴位貼敷對(duì)胃腸道腫瘤化療患者食欲減退的影響

田振宇

消化道腫瘤是臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，胃腸道腫瘤的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其中藥物化療是治療消化道腫瘤的重要方式[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%以上胃腸道腫瘤化療患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐及體質(zhì)量減輕等并發(fā)癥，可以導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等全方位損傷，進(jìn)一步影響抗腫瘤治療的耐藥性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物屬于苦寒有毒之品，容易導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃運(yùn)化功能減退，脾氣不升，胃氣不降，胃氣上逆，出現(xiàn)食欲減退[2]。在臨床上，對(duì)于胃腸道腫瘤化療患者，多采用甲地孕酮改善化療患者的食欲不振情況。但是甲地孕酮屬于強(qiáng)效孕激素，存在一定的不良作用。

中藥穴位貼敷屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法范疇，通過(guò)藥物貼敷于穴位，持續(xù)刺激腧穴，起到健脾和胃、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，可以有效改善患者的食欲減退癥狀，對(duì)于胃腸道腫瘤患者化療出現(xiàn)食欲減退者進(jìn)行外治干預(yù)，臨床報(bào)道較少。我科室采用中藥穴位貼敷治療胃腸道腫瘤化療患者食欲減退，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在2016年6月—2018年6月在焦作市中醫(yī)院腫瘤科收治的胃腸道腫瘤化療患者84例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組44例，觀察組40例。對(duì)照組患者44例，其中男20例，女24例；年齡分布在20～74歲，平均為(63.54±5.12)歲；其中胃癌17例、食管癌12例、結(jié)直腸癌15例；病程為3～13個(gè)月。觀察組40例，其中男18例，女22例；年齡分布在22～75歲，平均為(61.84±6.05)歲；其中胃癌16例、食管癌11例、結(jié)直腸癌13例；病程為3～16個(gè)月。2組患者在性別、年齡、腫瘤分期既往食欲情況、化療方案選擇等方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)診斷為胃腸道腫瘤患者，并且在治療期間進(jìn)行化療者；2)年齡分布范圍在20～75歲；3)對(duì)患者進(jìn)行卡氏評(píng)分，分值標(biāo)準(zhǔn)在80分以上的患者[3]；4)患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)患者意識(shí)不清、精神障礙及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；2)顱內(nèi)高壓、出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移及其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；3)患者合并腸梗阻癥狀。

1.4方法在化療期間，對(duì)照組患者靜脈滴注抑酸藥，日1次，在應(yīng)用化療藥物前30～40 min靜脈推注止吐藥物，每日2次。常規(guī)護(hù)理措施：1)飲食調(diào)理：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食辛辣刺激食物、進(jìn)食容易消化的食物，化療容易導(dǎo)致胃腸道微生物菌群紊亂，飲用含雙歧桿菌的酸奶，并加入谷氨酸鹽，能夠減少腹瀉發(fā)生；2)藥物預(yù)防胃腸黏膜損傷，選擇給予雷尼替丁或奧美拉唑等藥物預(yù)防胃腸黏膜損傷；3)心理護(hù)理：觀察患者的心理變化，及時(shí)解除患者的疑問(wèn)，消除焦慮的情緒，使其在化療期間精神放松。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷。具體步驟如下：1)選穴：選取中脘、神闕、內(nèi)關(guān)及足三里。2)貼敷藥物組成：紅參、炒白術(shù)、茯苓、木香、陳皮、砂仁、清半夏、炙甘草，上述諸藥取等份，研磨成細(xì)粉，在使用時(shí)用姜汁調(diào)成膏狀；3)穴位貼敷流程：患者自然平臥，取舒適體位，對(duì)于選穴部位充分暴露，首先采用75%酒精進(jìn)行消毒，選取3 cm×3 cm無(wú)菌敷貼，將提前調(diào)制的藥膏放置于敷貼內(nèi)側(cè)面，貼敷于選定的穴位，每日1次，每次持續(xù)貼敷6 h。1周為一個(gè)療程；4)并發(fā)癥處理：貼敷部位出現(xiàn)、紅腫、水泡、瘙癢或者色素沉著等情況，應(yīng)該及時(shí)去除敷貼，如果出現(xiàn)潰瘍，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，待痊愈后，再敷藥物，在穴位貼敷前對(duì)患者及家屬做好宣教，避免過(guò)度緊張。

1.5觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1)患者食欲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用消化科食欲評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，比較2組患者治療前后食欲的改善情況。每日飲食量較治療前減少量大于2/3者計(jì)為3分；食欲出現(xiàn)明顯下降，1/3<每日飲食量≤2/3者計(jì)為6分；食欲較治療前輕度下降，每日飲食量減少≤1/3者計(jì)為9分，每日飲食較治療前無(wú)明顯變化者，計(jì)為10分。2)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)

2 結(jié)果

在治療前，在食欲狀況及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面比較，2組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給予護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組食欲評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后食欲變化及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的比較 (例，

3 討論

胃腸道腫瘤化療患者化療后常常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者抗腫瘤治療的療程[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食欲減退病機(jī)為脾胃損傷、脾胃升降失常、受納失司，治療原則為健脾和胃、化濕降逆。在臨床上，對(duì)于食欲減退患者，多采用中藥湯劑治療，但是大部分化療后患者，惡心、嘔吐癥狀劇烈，不耐受口服用藥，導(dǎo)致中藥湯劑難以奏效。中藥穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選取特定穴位進(jìn)行藥物貼敷，起到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪的作用。中藥貼敷穴位能夠經(jīng)局部吸收，減少肝臟的首過(guò)效應(yīng)，與此同時(shí)，不通過(guò)胃腸吸收，不損害脾胃，能夠更好的發(fā)揮藥物的效應(yīng)[5]。吳晨荻等學(xué)者[6]研究表明中醫(yī)外治療法不良作用較小，對(duì)于病重、胃腸吸收功能差的患者，內(nèi)服中藥湯劑口感不佳、可能加重胃腸腫瘤化療患者的惡心、呃逆、嘔吐等消化道癥狀，而穴位貼敷、針灸、刮痧等中醫(yī)外治療法可以有效避免中藥湯劑內(nèi)服引起的不良反應(yīng)。

本試驗(yàn)研究采用中藥穴位貼敷治療消化道腫瘤化療患者食欲減退，其結(jié)果顯示，在常規(guī)止吐藥物治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上中藥穴位貼敷治療消化道腫瘤化療患者食欲減退，療效確切，經(jīng)過(guò)干預(yù)，2組患者食欲狀況評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在BMI變化方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷可以有效緩解患者的胃腸不適癥狀，緩解食欲減退，扶正祛邪，改善患者的生存質(zhì)量，穴位貼敷作為中醫(yī)外治療法，可以輔助增加患者的食欲，增加治療效果，但是并未對(duì)患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)產(chǎn)生大的影響。分析其原因存在以下幾個(gè)方面：1)穴位貼敷可以通過(guò)穴位局部的物理刺激和藥物吸收發(fā)揮藥物和腧穴的雙重作用，起到疏經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)整臟腑的作用。貼敷藥物接觸穴位，可以通過(guò)真皮毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入機(jī)體，有效的減少胃腸滅活和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，增加藥物的生物利用度。2)對(duì)于食欲減退患者，穴位選擇中脘、神闕、內(nèi)關(guān)及足三里。神闕穴為沖脈、任脈、督脈三經(jīng)經(jīng)氣聚集之所，能夠貫通上下、溝通表里，足三里和中脘為胃經(jīng)合穴和募穴，持續(xù)刺激足三里和中脘，可以調(diào)整脾胃氣血陰陽(yáng)，常被選用治療厭食、食欲減退等癥[7]，足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，屬于胃的下合穴，刺激足三里可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)益中焦，常與內(nèi)關(guān)穴相配合，降胃氣、止呃逆、健脾和胃。內(nèi)關(guān)屬于心包經(jīng)的穴位，與陰維脈相通，能夠治療惡心、嘔吐及食欲不振等消化道反應(yīng)；上四穴位合用，能夠暢達(dá)六腑氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。3)在藥物選擇上，選用六君子方加減，能夠益氣健脾、和胃化濕，治療脾胃虛弱、倦怠乏力、不思飲食等癥。方中紅參性溫、味甘苦，具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣?fù)脈的作用；白術(shù)性溫味甘，健脾益氣；砂仁性溫、味辛，具有溫脾開(kāi)胃、止嘔止瀉的作用；陳皮、姜半夏為二陳湯主要成分，可以理氣化痰、降逆止嘔，生姜汁調(diào)和，生姜可以入脾胃、性溫味辛，有助于攜帶藥力達(dá)到腸胃，又可以溫中，去除胃腸寒邪，與此同時(shí)可以緩解患者食欲減退、腹部脹滿等癥狀。諸藥共同起到健脾和胃、降逆止嘔的作用。

綜上所述，穴位貼敷治療胃腸道腫瘤化療患者食欲減退，其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)明顯不良作用，患者容易接受、便于臨床推廣，可以有效改善腫瘤患者食欲減退癥狀，提高治療效果。但是由于臨床病例較少，缺少嚴(yán)格的多中心、雙盲臨床試驗(yàn)研究，某些臨床療效報(bào)道缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)中藥的相關(guān)基礎(chǔ)性研究，為中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)提供更多的依據(jù)。