針刺結(jié)合三黃瀉心湯治療消化性潰瘍的療效及對臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)的影響

王阿娜

作為一種消化科常見疾病，消化性潰瘍主要是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，深達(dá)黏膜肌層。目前臨床上對消化性潰瘍主要采用抑酸劑、黏膜保護劑、殺滅幽門螺桿菌(Hp)等進(jìn)行治療，雖可取得一定療效，但停藥后潰瘍極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有大量研究發(fā)現(xiàn)，針灸對消化性潰瘍有著明顯的防護作用，同時配合中藥輔助治療，可以有效降低消化道的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)潰瘍面的愈合[1]。本次研究選取了本院收治的消化性潰瘍患者進(jìn)行觀察研究，對其在采用針刺結(jié)合三黃瀉心湯進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對2014年6月—2017年8月本院收治的106例消化性潰瘍患者進(jìn)行分析。將所選的患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組53例，其中男性為27例，女性為26例；最小年齡為27歲，最大年齡為76歲，平均年齡為(53.1±9.3)歲；根據(jù)潰瘍類型可分為：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍10例。對照組53例，其中男性為28例，女性為25例；最小年齡為28歲，最大年齡為75歲，平均年齡為(52.8±9.2)歲；根據(jù)潰瘍類型可分為：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍25例，復(fù)合型潰瘍8例。2組患者一般特征無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所選患者均參照2009年中華醫(yī)學(xué)會脾胃病分會制定的消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)胃鏡、黏膜活組織檢查證實診斷；2)患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心腦血管、肝肺及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾?。?)神志、精神意識障礙；3)近3個月內(nèi)服用治療潰瘍的藥物史。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予常規(guī)治療方式，具體為：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg口服治療，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g口服治療，3次/d；克拉霉素片0.5 g口服治療，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3 g口服治療，2次/d，持續(xù)治療4周。

1.3.2研究組給予針刺結(jié)合三黃瀉心湯治療，三黃瀉心湯組成：生大黃60 g，黃芩30 g，黃連30 g。用1000 ml水煎服，每劑取汁200 ml，3次/d，冷服或胃管注入，持續(xù)治療4周。針刺治療方法：1)取穴：主要取內(nèi)關(guān)、天樞、中脘、關(guān)元、足三里等穴位。若肝胃不和、反酸較甚者加太沖；若脾胃虛寒者加神闕；若胃脘脹痛而不適者加期門、陽陵泉；若氣滯血瘀者加血海。2)針刺方法：患者取平臥位，施針采用0.3 mm×40 mm的不銹鋼針，均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理，針刺部位用0.5%碘伏擦拭，針刺患者相應(yīng)穴位，直刺得氣后實證用瀉法，虛證用補法，每次留針25 min，1次/d，15 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：消化道不適癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍病灶轉(zhuǎn)為白色瘢痕期或消失；顯效：消化道不適癥狀基本消失，胃鏡下示潰瘍病灶基本消失；穩(wěn)定：消化道不適癥狀有所改善，胃鏡下示潰瘍病灶面積縮小≥50%；無效：上述癥狀無緩解或加重；總有效率=(痊愈+顯效+穩(wěn)定)例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。2)消化道癥狀評分[4]：程度評分：無癥狀為0分；癥狀不明顯，患者需提醒才能意識到癥狀為1分；癥狀明顯，患者能意識到癥狀存在，偶影響生活為2分；癥狀非常明顯，嚴(yán)重影響生活，需服藥控制為3分。發(fā)作頻率：每周<1 d記為0分，每周1～3 d記為1分，每周4～5 d記為2分，每周6～7 d記為3分。癥狀總積分=癥狀程度積分×發(fā)作頻率積分。3)所選患者均抽取靜脈血4 ml，離心分離血漿后保存于-80℃冰箱中待測。血清白介素-6(IL-6)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測，試劑盒由福建邁特生物工程有限公司提供。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較經(jīng)治療后，研究組的臨床療效總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

2.22組患者消化道癥狀評分比較治療前，2組患者的消化道癥狀評分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，2組患者消化道癥狀評分相比治療前均降低(P<0.05)；治療后，觀察組患者的消化道癥狀評分均低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效的比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者消化道癥狀評分的比較 (例，

注：與治療后對照組比較，1)P<0.05;同組內(nèi)與治療前比較，2)P<0.05

2.32組患者血清指標(biāo)比較治療前，2組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平明顯低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前研究組比較，1)P>0.05；與治療前比較，2)P<0.05；與治療后對照組比較，3)P<0.05;

3 討論

消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病和慢性病，該病病程較長，易復(fù)發(fā)，慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是其典型的臨床癥狀，按其性質(zhì)分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍和特殊類型潰瘍(如復(fù)合型潰瘍、隱匿型潰瘍、幽門管潰瘍等)。消化性潰瘍的癥狀較為輕微，服藥后緩解而不易被患者重視，隨著病情的發(fā)展，當(dāng)患者的黏膜缺損深度超過黏膜肌層時，極易威脅患者的生命安全。因此，如何根治和預(yù)防消化性潰瘍已經(jīng)成為臨床工作者的重點關(guān)注問題。

關(guān)于消化性潰瘍的治療，西醫(yī)目前尚無特效治療方法，主要是通過規(guī)律抑酸和抗幽門螺桿菌(Hp)進(jìn)行治療，可提高患者的治療療效和陽性消除率[5]。但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)常規(guī)抑酸治療后，其潰瘍較易復(fù)發(fā)，且可導(dǎo)致Hp耐藥菌株的出現(xiàn)和抗生素耐藥性。消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“泛酸”“嘈雜”等范疇，病因多為飲食不節(jié)、情志不暢、濕熱之邪、脾胃虛弱、嗜食酗酒所致。因此，治療時應(yīng)以燥濕瀉火、涼血止血、祛瘀行血為原則。針灸作為我國特有的治療疾病的手段，是“內(nèi)病外治”的典型療法[6]。本研究通過針刺治療，主穴取內(nèi)關(guān)、天樞、中脘、關(guān)元、足三里等穴位，可達(dá)到調(diào)元神、行氣血、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效，同時配期門、血海以疏肝理氣，配太沖、陽陵泉以清肝瀉火，配神闕益氣安神可調(diào)整氣機，改善腸胃功能。同時本次研究結(jié)合三黃瀉心湯，方中生大黃有引火下行、活血化瘀、去腐生肌之功效，黃芩有瀉肺清熱之功效，黃連有瀉心清胃、燥濕解毒，抗Hp之功效。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏扶正固本，行氣益氣和胃、活血化瘀、行氣止痛、瀉火清熱之功效。本次研究結(jié)果中，治療后，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，消化道癥狀評分及血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平均明顯低于對照組患者。說明采用針刺聯(lián)合三黃瀉心湯治療消化性潰瘍的臨床療效肯定，可以明顯改善患者上腹痛、上腹飽脹、反酸、噯氣等臨床癥狀，同時降低血清炎癥因子的分泌與表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)潰瘍面的愈合。