臨床醫(yī)學(xué)綜合

重癥監(jiān)護病房419 例重度膿毒癥患者的臨床分析

林瑾，劉培，莊海舟，等

摘要：目的：探討綜合重癥監(jiān)護病房（ICU）中重度膿毒癥的流行病學(xué)特點及其死亡危險因素，提高對重度膿毒癥患者的認識并指導(dǎo)臨床救治與預(yù)后評估。方法：采用回顧性研究方法，選取2009年1月至2012年12月北京友誼醫(yī)院ICU 收治的419 例重度膿毒癥患者的臨床資料，并對其臨床資料進行收集與統(tǒng)計，分析重度膿毒癥患者的臨床特征。比較不同ICU 預(yù)后兩組患者的臨床資料，并采用Logistic 回歸分析明確重度膿毒癥死亡的獨立危險因素。結(jié)果：419 例重度膿毒癥患者中嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者分別為172 例和247 例，ICU 病死率為 43.9%（184/419）；感染部位以呼吸道（50.8%）、胃腸道及腹腔（27.8%）、血流感染（4.3%）為主；革蘭陰性（G-）菌為ICU 最常見的致病菌〔占46.0%（214/465）〕；在納入研究的重度膿毒癥患者中，院內(nèi)獲得性感染約占53.7%（225/419）。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：年齡〔優(yōu)勢比（OR）＝0.003，95%可信區(qū)間（95%CI）為1.015～1.056，P＝0.000〕、血管活性藥物應(yīng)用（OR＝3.251，95%CI為1.562～6.768，P＝0.002）、器官功能衰竭≥3 個（OR＝2.452，95%CI為1.015～5.924，P＝0.046）、院內(nèi)獲得性感染（OR＝1.775，95%CI為0.981～3.221，P＝0.046）為重度膿毒癥患者死亡的獨立危險因素。結(jié)論：重度膿毒癥是ICU 收治患者中的常見疾病，對于合并死亡危險因素，如年齡大、應(yīng)用過血管活性藥物、器官功能衰竭≥3 個和有院內(nèi)獲得性感染的重度膿毒癥患者應(yīng)給予更為密切的監(jiān)測和積極的治療。

來源出版物：中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(3): 171-174

入選年份：2016

降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴重程度評分的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值

王勝云，陳德昌

摘要：目的：探討膿毒癥患者血中降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng) Ⅱ（APACHEⅡ）評分及序貫器官衰竭評分（SOFA）的相關(guān)性，以及PCT 和CRP 對膿毒癥預(yù)后的評估價值。方法：回顧性分析2011年1月至2014年6月入住第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）患者的臨床資料，納入入院 24 h 內(nèi)行 PCT、CRP 檢測以及APACHEⅡ、SOFA 評分的膿毒癥患者201 例。分析死亡（65 例）和存活（136 例）患者的PCT、CRP、APACHEⅡ、SOFA 評分差異以及不同APACHEⅡ、SOFA 評分分層組間PCT 和CRP 的差異；PCT、CRP 與APACHEⅡ、SOFA評分的相關(guān)性用Spearman 相關(guān)分析；繪制受試者工作特征曲線（ROC），評價PCT、CRP 對膿毒癥患者預(yù)后的判斷價值。結(jié)果：與存活組比較，死亡組PCT〔μg/L：11.03（19.17）比1.39（2.61），Z＝-4.572，P＜0.001〕、APACHE Ⅱ評分（分：19.16±5.32 比10.01±3.88，t＝-13.807，P＜0.001）、SOFA 評分（分：9.66±4.28 比4.27±3.19，t＝-9.993，P＜0.001）均明顯升高，而CRP升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔mg/L：75.22（110.94）比56.93（100.75），Z＝-0.731，P＝0.665〕。PCT 與APACHE Ⅱ、SOFA 評分均呈顯著正相關(guān)（r1＝0.373，r2＝0.392，P＜0.001），而CRP 與APACHE Ⅱ、SOFA 評分均無相關(guān)性（r1＝-0.073、P1＝0.411，r2＝-0.106、P2＝0.282）。隨APACHE Ⅱ、SOFA 評分升高，PCT 水平逐漸升高，而CRP 水平無明顯變化；APACHE Ⅱ分值0～10 分、11～20分、＞20 分3 組的PCT 分別為1.45（2.62）、1.96（9.04）、7.41（28.9）μg/L，CRP 分別為57.50（83.40）、59.00（119.70）、77.60（120.00）mg/L；SOFA 分值0～5 分、6～10 分、＞10 分3 組的PCT 分別為1.43（3.09）、3.41（9.75）、5.43（29.60）μg/L，CRP 分別為49.30（86.20）、76.00（108.70）、75.60（118.10）mg/L；PCT 在APACHE Ⅱ和SOFA 評分各分層組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01），而CRP 差異則無統(tǒng)計學(xué)差異。PCT 評價預(yù)后的ROC 曲線下面積（AUC）明顯大于CRP評價預(yù)后的AUC〔0.872（95%可信區(qū)間0.811～0.943）比0.512（95%可信區(qū)間0.427～0.612），P＜0.001〕；當(dāng)PCT 截斷值為3.36 μg/L 時，敏感度為66.8%，特異度為45.4%；當(dāng)CRP 截斷值為44.50 mg/L 時，敏感度為82.2%，特異度為80.3%。結(jié)論：PCT 較CRP 與APACHE Ⅱ和SOFA 評分更具有相關(guān)性，且能更好地反映膿毒癥患者的病情嚴重程度以及預(yù)后情況。

來源出版物：中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015, 27(2): 97-101

入選年份：2016